臨床采用CT 與MRI 診斷股骨頭缺血壞死的價(jià)值比較

蘭慶花

（遂寧市中心醫(yī)院放射影像科 四川 遂寧 629000）

在臨床中，股骨頭缺血壞死較為常見，是骨科領(lǐng)域中較為難治的疾病，按照類型可分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性，早期患者的主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，而后期時(shí)會(huì)形成股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)脫位，對(duì)患者生活造成極大影響。為了給予更加有效的治療，診斷的準(zhǔn)確性是第一步，在后續(xù)醫(yī)師判定病況時(shí)有極大的借鑒意義。本文試對(duì)CT 與MRI 診斷進(jìn)行對(duì)比研究，討論更具優(yōu)勢性的骨頭缺血壞死診斷方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年8 月至2019 年4 月期間，選取114 例于我院收治的股骨頭缺血壞死患者為此次研究對(duì)象，分別采取CT 與MRI診斷。其中男性56例，女性58例，平均（43.57±3.64）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均收診于骨外科；患者以及家屬已閱讀此次研究計(jì)劃，同意研究；患者臨床癥狀表現(xiàn)為步行時(shí)跛足、股骨頭疼痛；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用CT SOMATOM Beflnltion Flash 機(jī)型掃描，層距及層厚均為1.5mm，骨窗（窗寬2000，窗位400）及軟組織窗（窗寬240，窗位40）。采取 MRI MAGNETOM Aera 掃描，場強(qiáng)為1.5T，T1序列（TR598ms、TE11ms），T2序列（TR4400ms、TE78ms）及PD 序列（TR3140ms、TE35ms）。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷結(jié)束后比較兩組診斷方式對(duì)股骨頭缺血壞死的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20 處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)表示。P＜0.05 時(shí)有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT 診斷后確診94 例，漏診20 例，檢出率82.45%；MRI 診斷后確診后108 例。漏診6 例，檢出率94.73%。對(duì)比數(shù)據(jù)具有差異性，P＜0.05，見表1。

表1 檢出率對(duì)比

3 討論

股骨頭部位大多數(shù)具有關(guān)節(jié)軟骨包裹，在人體中不與周圍軟組織產(chǎn)生直接性接觸；該部位不像其他豐富的軟組織附著骨骼，而股骨頭部位缺乏側(cè)支循環(huán)，因此容易發(fā)生骨壞死。一般而言，股骨頭內(nèi)血供應(yīng)主要通過頭頸交界處進(jìn)入股骨頭，其中包括旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)靜脈、旋股外側(cè)動(dòng)靜脈，如果股骨頭部位的旋骨受到破壞，那么很容易發(fā)生缺血性壞死[1]。

CT 掃描時(shí)可以更好地顯示出股骨頭破壞狀況[2]；因?yàn)樵摲绞娇梢詫⒐晒穷^內(nèi)骨小梁的變形或增粗狀況準(zhǔn)確呈現(xiàn)出來，通過影像醫(yī)生可以更好地判斷股骨頭壞死程度以及情況。最后CT 掃描還可以完整地呈現(xiàn)出股骨頭內(nèi)部狀況，例如股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)破裂、死骨、脫位等情況均可以由CT 診斷反應(yīng)出來。在采取MRI 診斷時(shí)，檢出率較高，其中敏感性和準(zhǔn)確性也較強(qiáng)。

雖然二者同樣具有優(yōu)勢，但在進(jìn)行比較時(shí)也有許多不同，例如對(duì)于早期股骨頭缺血性壞死，血液供應(yīng)中斷12小時(shí)后骨髓細(xì)胞、骨細(xì)胞等會(huì)發(fā)生壞死，但是骨小梁不會(huì)塌陷，礦物質(zhì)水平也沒有明顯變化這一特征在采取CT 檢查時(shí)無陽性征兆。而采取MRI 檢查時(shí)可反映出局部炎癥表現(xiàn)為“線樣征”[3]。另外隨著病情發(fā)展，壞死組織會(huì)自主修復(fù)，肉芽組織向壞死部位生長，皮質(zhì)相對(duì)薄弱的部位會(huì)因?yàn)橹亓ψ饔枚a(chǎn)生應(yīng)力線上的微骨折線，在采取MRI 檢查時(shí)會(huì)反應(yīng)出現(xiàn)“線樣征”。另外患者的骨質(zhì)吸收和破骨活動(dòng)不斷發(fā)展，在采取CT 檢查時(shí)可以看出骨質(zhì)疏松、透亮區(qū)域，但MRI 檢查時(shí)壞死區(qū)域的信號(hào)會(huì)因?yàn)椴∽儼l(fā)展改變。

綜上，從本文中可以看出，在檢查股骨頭缺血壞死中，采取MRI 檢查的檢出率較CT 檢查高，且對(duì)早期股骨頭壞死仍有較高的診斷價(jià)值，值得推廣。