PBL 聯(lián)合基于圖像存檔和傳輸系統(tǒng)的CBL 教學(xué)法在放射科規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用

陳昱璨，須民欣，李 易

（成都市第三人民醫(yī)院放射科 四川 成都 310031）

為期3 年的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)，已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié)，也是畢業(yè)生成長為住院醫(yī)師的必修環(huán)節(jié)；放射科是規(guī)培期間必須輪轉(zhuǎn)的重要輔助科室之一，輪轉(zhuǎn)時(shí)間多為1 個(gè)月，在較短的時(shí)間內(nèi)如何高效掌握影像學(xué)基本知識及閱片能力，已成為放射科規(guī)培的關(guān)鍵問題[1]。為了提高規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)效果，本研究對2019 年4 月至9 月在我科輪轉(zhuǎn)的34 名規(guī)培醫(yī)師采用PBL聯(lián)合基于圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）的CBL 教學(xué)法，探討其教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

將2018 年10 月 至2019 年3 月 和2019 年4 月 至9月在成都市第三人民醫(yī)院放射科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的36 名和34 名醫(yī)師設(shè)為對照組（n=36）和觀察組（n=34），對照組男19 人、女17 人，年齡23 ～25 歲，平均（23.94±0.27）歲；觀察組男18 人、女16 人，年齡23 ～25 歲，平均（23.86±0.26）歲。所有規(guī)培醫(yī)師均為本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，入可前均無語言、溝通及學(xué)習(xí)方面障礙，每名醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為1 個(gè)月。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對照組給予傳統(tǒng)的以講座為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（LBL），觀察組采用PBL 聯(lián)合基于PACS 的CBL 教學(xué)法，方法如下：（1）將規(guī)培醫(yī)師分成學(xué)習(xí)小組，每組3 ～4 人，教學(xué)前1w按教學(xué)大綱選取PACS 中的典型病例并提出相關(guān)問題，同時(shí)提供相關(guān)臨床資料（病史及其他檢查等），以便其在授課前查閱資料，每個(gè)小組對教師提出的問題進(jìn)行討論。（2）每個(gè)小組選出1 名代表對教師提出給予回答，同時(shí)提出小組討論中的不同意見，教師解答討論中的異議并給予總結(jié)，對大家難以理解的問題進(jìn)行講解，帶領(lǐng)大家從多方面入手分析影像特點(diǎn)；并調(diào)取PACS 中其他相關(guān)資料，包括影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)病理等，使其將臨床知識與影像學(xué)結(jié)合，積極主動思考并歸納疾病影像學(xué)特點(diǎn)。

1.3 考核指標(biāo)

（1）規(guī)培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，由教研室組織從基礎(chǔ)理論知識和閱片能力兩方面對其進(jìn)行考核，每個(gè)部分滿分為50 分，總分為100 分?；A(chǔ)理論以筆試形式考核，試題類型包括選擇題、名詞解釋和問答題；閱片能力以閱片形式進(jìn)行考核，每人閱片5 份，考核內(nèi)容包括影像描述和影像診斷。

（2）參考相關(guān)文獻(xiàn)[2,3]本教研組自行制定了調(diào)查問卷，從是學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作溝通能力、分析解決問題能力、思維能力等5 個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，分析比較2 組規(guī)培醫(yī)師對不同教學(xué)模式的滿意度，每個(gè)維度滿分為10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師的考核成績比較

兩組規(guī)培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，基礎(chǔ)理論知識考核成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組醫(yī)師的閱片成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師考核成績比較（±s，分）

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師考核成績比較（±s，分）

組別 人數(shù)（n） 基礎(chǔ)理論知識閱片能力影像描述 影像診斷對照組 36 43.53±3.84 20.15±2.04 20.71±2.18觀察組 34 44.02±3.52 26.37±0.85 27.04±1.02 t-0.561 -16.851 -15.596 P 0.577 0.000 0.000

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師對教學(xué)方法的滿意度評分比較

觀察組醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作溝通能力、分析解決問題能力、思維能力等5 個(gè)維度的評分均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師對教學(xué)方法的滿意度評分比較（±s，分）

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師對教學(xué)方法的滿意度評分比較（±s，分）

組別人數(shù)（n）學(xué)習(xí)興趣提高自學(xué)能力團(tuán)隊(duì)合作溝通能力分析解決問題能力思維能力對照組 36 7.58±1.62 8.02±1.85 7.31±1.74 7.05±1.86 7.13±1.78觀察組 34 9.04±1.08 9.26±1.14 9.11±1.05 9.34±1.12 9.27±1.13 t-4.455 -3.389 -5.202 -6.195 -5.965 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國將自身的實(shí)際情況與美國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度和臨床輪轉(zhuǎn)制度相結(jié)合，制定的一套住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度，注重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的實(shí)踐能力，同時(shí)拓展知識面，廣泛掌握臨床知識，以便有效避免新畢業(yè)學(xué)生被自己專業(yè)一葉障目的工作現(xiàn)狀[4]。規(guī)培時(shí)間限制為3年，由于輪轉(zhuǎn)科室較多，部分各科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，導(dǎo)致部分規(guī)培醫(yī)師在某科室只能蜻蜓點(diǎn)水、雁過拔毛，無法掌握基本技能，尤其是臨床規(guī)培醫(yī)師在輔助科室輪轉(zhuǎn)時(shí)該現(xiàn)象更為普遍。因此，為了使臨床規(guī)范醫(yī)師能夠在短時(shí)間內(nèi)有效地掌握放射科的基本知識和技能，必須改變傳統(tǒng)的以講座為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，不斷探索和嘗試新的教學(xué)方法。

在國外臨床培訓(xùn)中，PBL 聯(lián)合CBL 的教學(xué)方法已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，該教學(xué)方法在培養(yǎng)醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣、知識運(yùn)用及實(shí)踐技能等方面明顯優(yōu)于單純的講座模式[3]。PACS 在各醫(yī)院影像科中均已常規(guī)使用，其在教學(xué)中能為規(guī)培醫(yī)師提高完整臨床資料，使規(guī)培醫(yī)師在查找資料時(shí)更易掌握方向，同時(shí)還能使所查閱資料的與PACS 中影像、病理資料結(jié)合[3]。本研究結(jié)果顯示觀察組閱片成績明顯優(yōu)于對照組，而且該教學(xué)法的滿意度評分明顯高于LBL 法，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1-3]。

綜上所述，在放射科規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)中采取PBL 聯(lián)合基于PACS 的CBL 教學(xué)法，能夠明顯提高規(guī)培醫(yī)師的閱片能力，并且該教學(xué)方法得到廣大規(guī)培醫(yī)師的認(rèn)可，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)法，值得推廣應(yīng)用。