透明細(xì)胞型肝癌的MRI 表現(xiàn)及病理表現(xiàn)的相關(guān)性分析

王長(zhǎng)耿，余美琴，黃愛(ài)清，張 崧，陳自謙（通訊作者）

（1 聯(lián)勤保障第900 醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 福建 福州 350025）（2 福州晉安醫(yī)院 福建 福州 350011)（3 福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院 福建 福州 350000）（4 福清市醫(yī)院 福建 福清 350300）(5 聯(lián)勤保障部隊(duì)第910 醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 福建 泉州 362000）

原發(fā)性透明細(xì)胞型肝癌是肝細(xì)胞癌相對(duì)罕見(jiàn)的一種，其致病成因與發(fā)病機(jī)制現(xiàn)階段尚不具統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)定論，臨床多認(rèn)為與肝母細(xì)胞瘤具有正相關(guān)連帶性。此癥的發(fā)病率約占據(jù)原發(fā)性肝細(xì)胞癌的2.2%～6.7%[1-2]。易誤診為血管瘤或普通肝細(xì)胞癌，但大部分學(xué)者認(rèn)為透明細(xì)胞是癌細(xì)胞的分化變異體，患者體內(nèi)癌細(xì)胞的胞漿呈為豐富透亮，多角形狀。本研究為探析原發(fā)性透明細(xì)胞型肝癌（PCCCL）的MRI 表現(xiàn)與病理表現(xiàn)結(jié)果的相關(guān)性，寄希望于為該癥的進(jìn)一步研究提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2013 年10 月—2019 年10 月收治的80 例PCCCL 患者，男69 例，女11 例。年齡28 ～71（49.5±21.5）歲，患者的一般資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床可對(duì)比。

1.2 方法

MRI 檢查：掃描范圍自膈頂向下至腎臟下緣，使用1.5T 磁共振成像儀及脊柱專用線圈，常規(guī)矢狀面T1WI、T2WI，軸位與冠狀位T2WI，掃面參數(shù)：T1WI（TR/TE400～600ms/15 ～25ms，T2WI（TR/TE3500 ～4500ms/110 ～130ms，F(xiàn)ov300，層厚4 ～5mm，層距1mm，13 例行增強(qiáng)掃描：以3.0ml/s 速率常規(guī)肘靜脈團(tuán)注碘海醇（300mgI/m1）50.0 ～80.0ml，劑量參照成年人1.5ml/kg，動(dòng)脈期、門靜脈期以及實(shí)質(zhì)期的掃描延遲時(shí)間：25 ～30s、50 ～60s、90 ～120s。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

由我院三名資深影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法共同審片，觀察分析病灶組織的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、信號(hào)、強(qiáng)化程度與方式以及與其周圍組織器官的連帶性等特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理表現(xiàn)

80 例均行手術(shù)切除腫瘤，病理診斷均未原發(fā)性透明細(xì)胞型肝癌。腫瘤切面表現(xiàn)為灰黃色、質(zhì)地偏硬。顯微鏡特征性病理表現(xiàn)為腺體假腺樣、片狀，可見(jiàn)纖維血管分隔現(xiàn)象，大部分腫瘤呈為透明細(xì)胞，胞質(zhì)豐富、透明且光澤較亮，帶絲但分裂少，分化穩(wěn)定。

2.2 MRI 診斷

80 例患者中，29 例肝左葉，38 例肝右葉；病灶直徑2.5 ～7.8（5.15±2.65）cm，呈橢圓、類圓形及結(jié)節(jié)狀；與其周圍正常肝實(shí)質(zhì)邊緣區(qū)分清晰；病灶信號(hào)混亂常規(guī)T1WI、T2WI 脂肪抑制具較高或等信號(hào)，抑脂信號(hào)較低，部分中央呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀，信號(hào)相對(duì)更低，邊界清晰；正相位表現(xiàn)混亂、信號(hào)較低，反相位可見(jiàn)多發(fā)且不均勻的小斑片狀，信號(hào)影相較于正相位更低，T1WI 表現(xiàn)混亂、信號(hào)低，DWI上信號(hào)均表現(xiàn)較高、等及較低；增強(qiáng)掃描，病灶強(qiáng)化均表現(xiàn)不同，動(dòng)脈期表現(xiàn)不均至中度，較強(qiáng)于周圍正常肝實(shí)質(zhì)，門靜脈期強(qiáng)化程度較低；延遲期，病灶邊緣呈現(xiàn)較為明顯的環(huán)形狀強(qiáng)化的假包膜，邊緣較不規(guī)整，邊界清晰。

2.3 兩種檢查手段的誤診情況

MRI 誤診率為6.25%，低于對(duì)照組的22.5%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查手段的誤診情況[n（%）]

3 討論

本組患者，MRI 常規(guī)T1WI 上病灶主體大多表現(xiàn)為不均勻的低信號(hào)，常規(guī)T1WI 上及聯(lián)用脂肪抑制，大部分轉(zhuǎn)為混亂且偏高信號(hào)，抑脂后信號(hào)表現(xiàn)為一定減降低；化學(xué)位移成像的反相位信號(hào)，相較于正相位顯著降低，予以增強(qiáng)掃描病，大部分表現(xiàn)出驟升而緩降的強(qiáng)化特征，少部分表現(xiàn)不明顯，強(qiáng)化較明顯的假包膜更少。而病理組織學(xué)特征中，PCCCL 胞質(zhì)包含有一定量的脂質(zhì)及大量肝糖，因而影像學(xué)表現(xiàn)上具有明顯可區(qū)分的特征[3-4]。

本次研究MRI 誤診率為6.25%，低于對(duì)照組的22.5%（P＜0.05）。主要原因仍可歸集對(duì)PCCCL 的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知不足[5]。該病具有一定的病理組織學(xué)特性，加之表現(xiàn)有不定性與差異性，診斷時(shí)務(wù)必鑒別區(qū)分血管平滑肌脂肪瘤、炎性假瘤、肝血管瘤、再生結(jié)節(jié)以及源于其他臟器的原發(fā)轉(zhuǎn)移瘤等。其中，大部分炎性假瘤由于不接收肝動(dòng)脈血供，增強(qiáng)動(dòng)脈期，間炎性假瘤不具備強(qiáng)化表現(xiàn)，通常只有在增強(qiáng)晚期可表現(xiàn)為環(huán)形狀或呈現(xiàn)分隔強(qiáng)化現(xiàn)象。而肝臟增生結(jié)節(jié)主要接收門靜脈血供，予以增強(qiáng)，動(dòng)脈期仍不具強(qiáng)化表現(xiàn)。門靜脈期與其周圍肝實(shí)質(zhì)（或組織）強(qiáng)化現(xiàn)象受制，可與動(dòng)態(tài)增加特征聯(lián)合進(jìn)行診斷，鑒別不難。

綜合所述，PCCCL 的病理組織學(xué)特征直接影響其進(jìn)行MRI 檢查診斷的特征性表現(xiàn)情況，而實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)表現(xiàn)存在一定重合，因此應(yīng)當(dāng)聯(lián)用各項(xiàng)MRI 檢查技術(shù)予以多因素分析，提高該癥診斷率。