超聲診斷主動脈夾層1 例

謝 輝, 王曉梅, 張繼宏, 吳東垣( 通訊作者)

（吉林市中心醫(yī)院 吉林 吉林 132011）

主動脈夾層（aortic dissection,AD）是由于血液通過動脈內(nèi)膜破口進入主動脈壁中層形成夾層血腫并延伸剝離而引起的嚴重心血管急癥[1]。發(fā)病率約3 ～5/10 萬人，雖然發(fā)病率不高，但癥狀往往不特異，常因診斷延誤而導致預后較差、死亡率較高[2]。現(xiàn)報告一例臨床初步診斷“闌尾炎”，超聲診斷提示主動脈夾層病例。

1 臨床資料

患者女性，63 歲，因“腹痛3 小時”就診。既往：“高血壓”病史10 年，血壓最高達“200/100mmHg”。心電圖示：竇性心律，非特異性ST-T 改變。臨床初步診斷：腹痛待查，闌尾炎？

急診醫(yī)生提檢闌尾超聲檢查。超聲檢查右下腹部未見明確腫大闌尾圖像。行腹部全面掃查，發(fā)現(xiàn)腹主動脈擴張，管壁粗糙，管腔內(nèi)可見隔膜樣回聲，腔內(nèi)血流紊亂（圖1）。進一步行經(jīng)胸超聲心動圖檢查示：升主動脈增寬（圖2）。超聲診斷：主動脈異常所見，考慮主動脈夾層。患者遂行主動脈CTA 檢查示：主動脈夾層（圖3）?；颊呤杖胄耐饪七M一步治療。

2 討論

主動脈夾層起病兇險，極易誤診，約占急性主動脈綜合征的62%～88%。急性主動脈綜合征包括主動脈夾層、主動脈壁內(nèi)血腫和主動脈穿透性潰瘍，與急性心肌梗死、肺栓塞并成為“高危胸痛四大殺手”。主動脈夾層未及時治療患者中，24 小時內(nèi)死亡率高達25%，一年病死率達90%[3]。主動脈夾層容易誤診為心肌梗死或急腹癥，而這些疾病治療原則根本不同，一旦誤診將造成嚴重后果。心臟及主動脈超聲掃查，可以發(fā)現(xiàn)主動脈擴張，腔內(nèi)顯示剝離的內(nèi)膜回聲，使動脈管腔分為真腔和假腔，真腔血流速度快，顏色鮮艷，假腔血流速度慢，顏色暗淡[4]。當臨床懷疑“急腹癥”而提檢腹部超聲檢查，超聲醫(yī)師卻未發(fā)現(xiàn)膽囊炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或闌尾炎等急腹癥征象時，要注意全面掃查，尤其重點觀察腹主動脈情況以除外主動脈夾層可能性。尤其對于具有長期高血壓病史的老年人，腹痛定位不確切，癥狀不特異，更容易誤診或漏診。心臟大血管全面超聲檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)主動脈夾層的異常線索，還可以觀察病變累及范圍，為臨床治療提供依據(jù)，避免誤診和漏診，為患者盡早明確診斷并合理治療，從而挽救生命、改善預后提供依據(jù)。

附圖：