研究體檢聯(lián)合超聲檢查在乳腺癌篩查中的應(yīng)用

郭煥卿，黃碧蘭

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東 廣州 528200）

目前檢查診斷乳腺癌的方法主要包括X 射線、超聲以及核磁共振等[1]。X 射線對早期腫瘤及其周圍腺體組織的分辨效果不佳，誤診率較高；核磁共振，可清晰顯露腫塊形態(tài)與血流灌注情況，但經(jīng)濟(jì)適用性不強(qiáng)；超聲檢查，不僅僅實(shí)現(xiàn)更為清晰的顯露乳腺腫塊的大小、回聲、邊界以及血流分布狀況，還可根據(jù)測量血流阻力指數(shù)以明確腫塊性質(zhì)，診斷精確性較高，且經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，臨床上得到廣泛應(yīng)用。鑒于此，為探析體檢聯(lián)合聯(lián)合超聲檢查篩查診斷乳腺癌的應(yīng)用效果及其價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017 年01 月—2019 年01 月進(jìn)行診斷的500 例乳腺癌患者。年齡26 ～71（48.5±22.5）歲。其中惡性腫瘤41 例，良性腫瘤459 例。所有患者經(jīng)前期觸診檢查，乳房均具有明顯腫塊，均為初次出現(xiàn)，排除具乳腺癌病史的患者。

1.2 方法

臨床體檢采用觸診的方式，主要檢查腫塊大小，腫塊位置，腫塊特征等，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

超聲檢查：患者置取仰臥位，抬升雙臂，充分顯露雙側(cè)乳腺與腋窩區(qū)。雙側(cè)乳頭為中心，以放射狀持續(xù)性對比掃查雙側(cè)乳腺的周圍各區(qū)域，而后重點(diǎn)掃查乳腺腫塊在多切面、多視角下的外化情況，重點(diǎn)觀察并詳細(xì)記錄腫塊的位置、形態(tài)、大小、邊界清晰度、是否具有包膜、內(nèi)部回聲的均勻性、是否鈣化、鈣化大小及其彌散情況、腫塊后方回聲的衰減情況等，而后再采用血流成像模式觀察并詳細(xì)記錄腫塊周圍及其內(nèi)部是否具有血流、血流量及彌散情況、血管形態(tài)及走行。根據(jù)Adlers 方法分級腫塊內(nèi)部的血流信號，對其脈沖多普勒（PW）取樣應(yīng)選取血管最豐富的斷面，監(jiān)測并詳細(xì)記錄收縮期最大闕值的血流速度Vmax（cm/s）、阻力指數(shù)（RI）以及搏動指數(shù)（PI）；最后，掃描患者的雙側(cè)腋窩是否具有腫大淋巴結(jié)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Adler 分級標(biāo)準(zhǔn)，評估血流分級率，0 級：不見血流信號；1 級：發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀及少量血流情況，管徑小于1mm；2 級：可清晰顯示1 條主要血管及部分小血管、中等血流量，以樹枝狀呈現(xiàn)；3 級：血流情況較為豐富，以網(wǎng)狀呈現(xiàn)，可清晰顯示主要血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種檢查方法的乳腺結(jié)節(jié)檢出率

超聲檢查的檢出率為93.6%，明顯高于體檢觸診6.4%:（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩種檢查方法的乳腺結(jié)節(jié)檢出率[n（%）]

2.2 對比惡性組與良性組的血流分級率

惡性組的2+3 級血流分級率為70.73%，高于良性組的41.83%（P＜0.05），見表2。

表2 對比惡性組與良性組的血流分級率[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床鑒別診斷乳腺癌的常用方法主要包括常規(guī)體檢、鉬靶X 線、CT、超聲檢查及多模態(tài)磁共振。

常規(guī)體檢觸診是最為便捷、高效的檢查手段，主要是通過癥狀詢問、機(jī)體觸摸等方式，判斷分析患者的臨床反應(yīng)情況，進(jìn)而推斷病情。此檢查法的費(fèi)用最低，時間成本低，但缺陷在于只能判斷基礎(chǔ)癥狀，無法判斷腫瘤性質(zhì)，誤診率較高[2]；熱圖像檢查借助體溫分布作診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于癌細(xì)胞增殖迅速、血運(yùn)分布豐富，與之對應(yīng)的體溫與其周圍組織器官的差異進(jìn)行診斷。但缺陷在于無法獲得直觀可視化的圖像標(biāo)準(zhǔn)，熱異常位置與腫瘤不匹配的診斷率較低，臨床使用較少；CT 與MRI 可精確檢出小乳腺癌，還可用于乳腺病變活檢前定位，明確乳腺癌的術(shù)前分期，檢測乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)是否腫大，為后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)，但缺陷在于檢查費(fèi)用較大，適用性不高；B 超、鉬靶檢查是檢查診斷乳腺癌的最佳手段，具有精確性高、迅速快等優(yōu)勢，在中大型醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用，具有良好的臨床效果。但同樣存在一定缺陷，其對技術(shù)設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量要求較高，難以普及于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的衛(wèi)生院。

乳腺癌中，鈣化病灶直徑通常為10 ～500μm，一般情況下小于等于1000μm，鈣化微粒較小，若給予X線檢查，通常只能檢測直徑大于150μm 的鈣化病灶。近年隨著超聲分辨效果的不斷提升，高頻率探頭實(shí)現(xiàn)更為清晰的顯露微鈣化病灶。

本組案例主要運(yùn)用超聲檢查診斷乳腺癌，結(jié)果顯示，超聲檢查的檢出率為93.6%，高于體檢觸診的6.4%；惡性組的2+3 級血流分級率為70.73%，高于良性組的41.83%。兩項(xiàng)結(jié)果均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

綜合所述，體檢聯(lián)合超聲檢查相較于常規(guī)觸診檢查的精確性更高，可更為精確的檢出乳腺結(jié)節(jié)及血流情況，可為鑒別腫塊的良惡性程度提供實(shí)質(zhì)性的參考價(jià)值，為后續(xù)治療提供實(shí)質(zhì)性的參考依據(jù)。