高頻超聲在膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

段宇龍，楊麗娟，方 鵬，周麗娜，王 瑩，華晶晶

（武警河南省總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 河南 鄭州 450015）

膝關(guān)節(jié)滑膜病變占膝關(guān)節(jié)病變的30%左右，最常見(jiàn)的為膝關(guān)節(jié)滑膜炎；可能導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙；膝關(guān)節(jié)滑膜炎如不及時(shí)控制可能發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形甚至殘疾，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1,2]。臨床膝關(guān)節(jié)首選的無(wú)創(chuàng)檢查手段為X 線片，X 線片對(duì)骨性病變的觀察和診斷均較好，但對(duì)軟組織病變檢查，影像學(xué)特征不明顯；關(guān)節(jié)鏡雖有效但為有創(chuàng)檢查，因此，尋找一種安全、有效的診斷方式成為臨床醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)。高頻彩超是一種常用檢查手段，可獲取動(dòng)態(tài)信息，無(wú)創(chuàng)、方便，其在骨肌系統(tǒng)檢查中的應(yīng)用效果已得到認(rèn)可。本研究回顧性分析2018 年1 月—2019 年10 月在我院進(jìn)行檢查的疑似膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的關(guān)節(jié)鏡和高頻超聲結(jié)果并進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討高頻超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2018 年1 月—2019 年10 月在我院進(jìn)行檢查的100 例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者（126 個(gè)膝關(guān)節(jié)）作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響及功能障礙等膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床癥狀，臨床擬行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查，術(shù)前均接受膝關(guān)節(jié)高頻超聲及X 線片檢查；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批注，所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：已明確病因者，合并關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌癥者，不能配合完成研究者。其中男61 例（79 個(gè)膝關(guān)節(jié)），女39 例（47 個(gè)膝關(guān)節(jié)）；年齡19 ～63 歲，平均年齡（45.68±6.16）歲；病變部位：?jiǎn)为?dú)左膝36 例，單獨(dú)右膝38 例，雙膝26 例。

1.2 檢查方法

所有患者采用彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：意大利百勝；型號(hào)：Esaote MyLab Twice ）對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，使用高頻線陣探頭，頻率設(shè)定為5 ～12MHZ；體位選擇仰臥位或坐位，使膝關(guān)節(jié)充分暴露，輕度屈膝，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、腘窩區(qū)、髕骨上下等部位進(jìn)行多切面、全方位掃描，觀察局部滑膜有無(wú)增厚、充血及是否有積液等情況；之后對(duì)病變部位采用彩色多普勒血流顯像進(jìn)行血供與周?chē)芮闆r的觀察關(guān)系。常規(guī)做X 線片檢查。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式進(jìn)行，麻醉成功后采用三點(diǎn)式入路，進(jìn)行檢查和手術(shù)，所有患者手術(shù)均由我院一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高頻超聲用于診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié)果

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，本組100 例（126 個(gè)膝關(guān)節(jié)）中有38個(gè)膝關(guān)節(jié)確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎；具體見(jiàn)表1，表2。高頻彩超對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性均顯著高于X 線片（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表1 高頻超聲與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較（n）

表2 X 線片與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較（n）

表3 高頻超聲、X 線片對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷比較（%）

3 討論

超聲檢查自問(wèn)世以來(lái)因其無(wú)創(chuàng)、方便、直觀、重復(fù)性好而備受關(guān)注，也得到廣泛應(yīng)用；目前超聲檢查已被廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)及軟組織病變的診斷中，效果良好。在臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，滑膜特定的位置使高頻超聲可很好的對(duì)其組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲及邊界等進(jìn)行呈現(xiàn)和分辨，同時(shí)也能很好的反應(yīng)其血供情況及周?chē)芮闆r；對(duì)于滑膜局部的增生、水腫、充血等病變及是否有積液均能清晰顯示[3,4]；因此，本研究將高頻超聲用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷，以期為此類(lèi)患者找到更優(yōu)的診斷方案。

本研究結(jié)果顯示：以關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻彩超對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性均顯著高于X 線片（P＜0.05）。但本研究存在一定局限性，首先，超聲儀器的選擇對(duì)研究結(jié)果起到一定影響，不同型號(hào)的機(jī)器可能呈現(xiàn)的圖像有所不同；其次，超聲檢查的結(jié)果受主觀因素的影響較大，檢查醫(yī)師的個(gè)人能力及狀態(tài)對(duì)檢查結(jié)果的影響也較大；因此，后期應(yīng)加強(qiáng)超聲醫(yī)師職業(yè)水平的提升，同時(shí)也應(yīng)在不同機(jī)型上進(jìn)行類(lèi)似研究，以驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

綜上所述，與X 線片比較，高頻超聲用于診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎具有較高的診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性；優(yōu)勢(shì)明顯，具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒推廣，可將高頻超聲作為膝關(guān)節(jié)滑膜病變的輔助檢查手段。