站立位Valsalva 試驗(yàn)結(jié)合高頻彩色多普勒超聲在精索靜脈曲張中的診斷價(jià)值

任國(guó)秀

（天水市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

精索靜脈曲張（VC）是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢異常伸長(zhǎng)、迂曲擴(kuò)張。大多發(fā)生于青壯年，男性人群中發(fā)病率約為10%～15%，左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)，該病是引起男性不育的常見(jiàn)病因，約為21%～41%[1]。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)不顯著，缺乏特異的輔助檢查手段。目前隨著彩色多普勒超聲的普及和檢測(cè)低速血流的不斷完善，大大提高了精索靜脈曲張的診斷陽(yáng)性率。本文回顧我院2016 年2 月至2017年12 月臨床疑似精索靜脈曲張的92 例患者，對(duì)他們進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查，結(jié)合手術(shù)探查結(jié)果，探討超聲對(duì)于精索靜脈曲張的臨床診斷價(jià)值。

表1 平靜呼吸、仰臥位及站立位Valsalva 試驗(yàn)時(shí)兩組患者DV、TR 及Vmax 變化及陽(yáng)性率的比較

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016 年2 月—2017 年12 月來(lái)我院進(jìn)行住院診治的92 例患有精索靜脈曲張疾病的患者為研究對(duì)象，均為男性，年齡在21 ～42 歲，平均年齡為（29.8±2.6）歲，有兩年以上的不育史者占47%（在精液檢測(cè)時(shí)有不同程度的精子活躍性低，密度降低，形態(tài)有異）；有陰囊墜痛、漲等癥狀者占73%，無(wú)典型癥狀者占27%。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床擬診為精索靜脈曲張；（2）患者均無(wú)甲狀腺、腎上腺等后腹膜腫瘤疾病。

分組（92 例）：臨床擬診為精索靜脈曲張的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46 例。兩組研究對(duì)象在年齡、癥狀等方面相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

本研究采用Philips HD15 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。所有患者取仰臥位，暴露外陰部，將陰莖貼于腹壁，用高頻彩色多普勒超聲探頭多切面探查精索靜脈，囑對(duì)照組患者平靜呼吸并行Valsalva 試驗(yàn)時(shí)聲像為標(biāo)準(zhǔn)圖像；觀察組則進(jìn)行站立位Valsalva 試驗(yàn)，所有患者均觀察血管走行、內(nèi)部回聲記錄參數(shù)，測(cè)量精索靜脈在仰臥位和站立位時(shí)Valsalva 試驗(yàn)下精索靜脈二維及彩色多普勒相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)檢測(cè)指標(biāo)比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）仰臥位，平靜呼吸，精索靜脈的內(nèi)徑大于0.18cm，Valsalva 試驗(yàn)時(shí)最大內(nèi)徑大于0.20cm；（2）Valsalva 試驗(yàn)陽(yáng)性（可探及反流信號(hào)并且持續(xù)時(shí)間大于1 秒）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)論

92 例患者經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)單純左側(cè)精索靜脈曲張80例，雙側(cè)精索靜脈曲張12 例。對(duì)照組46 例高頻彩色多普勒超聲顯示：有24 例患者精索靜脈曲張為蔓狀靜脈叢擴(kuò)張，走行盤曲，呈蚯蚓狀，雜亂無(wú)章、網(wǎng)狀或呈蜂窩狀無(wú)回聲暗區(qū)，精索靜脈內(nèi)徑2.01±0.21mm，陽(yáng)性率52%；仰臥位Valsalva 試驗(yàn)血管內(nèi)徑可擴(kuò)張到2.85±0.55mm，測(cè)到反流信號(hào)，反流持續(xù)時(shí)間2.34±0.37s，反流速度加快至7.02±1.54cm/s，陽(yáng)性患者有36 例，陽(yáng)性率達(dá)78%。觀察組46 例患者彩色多普勒超聲示：23 例患者精索靜脈二維表現(xiàn)為卷曲的蜂窩狀無(wú)回聲，內(nèi)徑為2.00±0.18mm，陽(yáng)性率50%；站立位Valsalva 試驗(yàn)血管內(nèi)徑可擴(kuò)張到3.20±0.84mm，測(cè)到反流信號(hào)，反流持續(xù)時(shí)間2.83±0.65s，反流速度加快至7.21±1.64cm/s，陽(yáng)性患者有44 例，陽(yáng)性率96%；觀察組明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

我院展開(kāi)本次研究旨在探討高頻彩色多普勒超聲結(jié)合站立位Valsalva 試驗(yàn)在精索靜脈曲張中的診斷價(jià)值。觀察組患者和對(duì)照組相比，組間比較有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示：站立位Valsalva 試驗(yàn)結(jié)合高頻彩色多普勒超聲在精索靜脈曲張?jiān)\斷率為96.0%。

3 討論

當(dāng)前研究認(rèn)為，精索靜脈曲張主要是由于精索靜脈瓣膜功能發(fā)育不全、靜脈管壁組織結(jié)構(gòu)異常造成靜脈回流受阻甚至反流[3]，精索靜脈內(nèi)由于血液淤滯，表現(xiàn)為大量蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)，側(cè)動(dòng)探頭，無(wú)回聲區(qū)可相互連通，蔓狀靜脈叢擴(kuò)張。臨床上常見(jiàn)的為左側(cè)精索靜脈曲張，輕度精索靜脈曲張無(wú)明顯癥狀和體征，重度精索靜脈曲張患者大多表現(xiàn)為陰囊脹痛，在長(zhǎng)時(shí)間站立和行走時(shí)明顯加重。Valsalva 試驗(yàn)通過(guò)聲門緊閉強(qiáng)行呼氣增加胸內(nèi)壓，影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到診療目的。Valsalva 試驗(yàn)時(shí)，擴(kuò)張的蔓狀靜脈叢內(nèi)出現(xiàn)反向血流，同時(shí)伴有精索外靜脈反流，并且持續(xù)時(shí)間大于2 秒時(shí)，提示蔓狀靜脈叢與外靜脈之間有交通支開(kāi)放，二維超聲表現(xiàn)與Valsalva 試驗(yàn)結(jié)果可大大提高精索靜脈曲張?jiān)\斷的陽(yáng)性率性[5]。在我們?nèi)粘９ぷ髦校?jīng)常有臨床醫(yī)生反應(yīng)有些患者根據(jù)病史及觸診可以診斷為精索靜脈曲張，但是我們超聲報(bào)告卻是陰性，因此為患者檢查精索靜脈時(shí)行站立位Valsalva 試驗(yàn)是非常必要的，能更加提高患者胸腹腔內(nèi)壓力，使得一些輕癥的患者得到更加明確的診斷，及時(shí)治療。但是作為超聲醫(yī)師也不能一味的為了符合臨床診斷而盲目跟隨臨床醫(yī)生的思路，需要有自己的專業(yè)判斷，例如不能在彩色多普勒血流外溢時(shí)測(cè)量精索靜脈的內(nèi)徑。

高頻彩色多普勒超聲對(duì)精索靜脈二維、彩色血流以及反流速度、持續(xù)時(shí)間等都可進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，對(duì)精索靜脈曲張的診斷及嚴(yán)重程度都有詳細(xì)的監(jiān)測(cè)，方便，安全，無(wú)輻射，重復(fù)性好，目前高頻彩色多普勒超聲已成為診斷精索靜脈曲張的重要方法之一。盡管如此，超聲檢查仍需注意：（1）盡量讓男醫(yī)生檢查，檢查室內(nèi)人員盡量少且不要有人員走動(dòng)，這樣患者情緒會(huì)相對(duì)輕松，檢查效果可能更佳；（2）判斷精索靜脈是否存在曲張時(shí)，要仔細(xì)識(shí)別蔓狀靜脈叢、精索外靜脈和陰囊后靜脈，后兩者血液分別回流至髂外靜脈和陰部?jī)?nèi)靜脈，即使存在曲張也不易出現(xiàn)反流；（3）多普勒血流量程調(diào)節(jié)在低速范圍；（4）在做仰臥位Valsalva 試驗(yàn)時(shí)患者仰臥后應(yīng)立即行Valsalva 試驗(yàn)，否則胸腹腔內(nèi)壓減小會(huì)增加假陰性率，可疑精索靜脈曲張患者應(yīng)進(jìn)行仰臥位和站立位Valsalva 試驗(yàn)交替進(jìn)行，以提高精索靜脈曲張的超聲陽(yáng)性率。