PE 的MSCTPA 和MRPA 的診斷價值對比

周 明，李朝臣，劉雨貴

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院＜光明＞ 廣東 深圳 518107）

肺血栓栓塞疾?。╬ulmonary thromboembolism，PE）是導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的一種常見疾病[1]。臨床對PE 檢查的金標(biāo)準(zhǔn)為DSA，其屬于創(chuàng)傷性檢查方法，因此伴有較大并發(fā)癥發(fā)風(fēng)險，因此難以在臨床推廣，患者接受程度較差[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT 肺動脈造影（Multislice Spiral Computer Tomography pulmonary Angiography，MSCTPA）在迅速發(fā)展，憑借其高時間、空間分辨率等，得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可，成為PE 首選影像學(xué)檢查方法[3]。近年來，MRPA 檢查方式在臨床中逐漸應(yīng)用，其極大的縮短了掃描時間，在PE 診斷中具有重要的應(yīng)用價值。本次研究中，給予60 例疑似PE 患者不同檢查方法，旨在探討MSCTPA 和MRPA 的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取60 例疑似PE 患者，抽取時間范圍在2017年4 月—2017 年9 月，均給予MSCTPA、MRPA 檢測，患者男40 例，女20 例，年齡45 ～60 歲，平均（53.62±2.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與且知情同意；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙；參與期間，擅自離開者；具有心、腦、腎等疾病者。

1.2 方法

MSCTPA 檢查：使用西門子64 排螺旋CT，螺距范圍為0.969:1，電壓80kV，電流200mA，層厚設(shè)定為2.5mm，重建為1.25mm，使用雙筒高壓注射器，將對比劑按照1:4 的比例實(shí)施稀釋，根據(jù)應(yīng)用劑量，注射速率為2mL/s，同時按照相同速率，使用12mL 生理鹽水，促使對比劑注入機(jī)體內(nèi)。掃描范圍為：自胸廓入口至膈肌層面，使用工作站對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，包含多平面重建、最大密度重建、容積重建等。

MRPA 檢查：使用西門子AVANTO1.5T 磁共振，患者取仰臥位，使用體部線圈，頭先進(jìn)。掃描序列為，使用流動補(bǔ)償血管成像技術(shù)進(jìn)行平掃，采用梯度回波T2-trufi 序列，層厚2.5mm，掃描層數(shù)為20 層，視野為20×20cm。使用增強(qiáng)三維快速梯度回波，實(shí)施冠狀面掃描，，掃描參數(shù)為TE=3ms，TR=9ms，SL=2.5mm，激勵次數(shù)（NAQ）1 次，反轉(zhuǎn)角20°，矩陣128×256。靜脈注入造影劑0.2mmol/kg，注射速度為1mL/s，同速率追加等量生理鹽水，延遲1s 開始掃描，共采集4 次，獲得T1WIC+，并以最大密度投影重建為3D DCEMRPA 圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組檢查結(jié)果，計(jì)算準(zhǔn)確度、特異度以及敏感度，實(shí)施對比。其中敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%（也即真陽性/金標(biāo)準(zhǔn)確診為陽性者×100%）；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%（也即真陰性/金標(biāo)準(zhǔn)確診為陰性者×100%）；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，軟件為SPSS20.0。計(jì)量資料如符合正態(tài)分布，這是用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且組間檢驗(yàn)方法為t。而計(jì)數(shù)資料，則采用卡方實(shí)施檢驗(yàn)，對結(jié)果進(jìn)行觀察，P值在0.05 以上，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較

MSCTPA 檢查、MRPA 檢查與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果比較，詳見表1，表2。

表1 MRPA 檢查與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果比較

表2 MSCTPA 檢查與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果比較

2.2 兩種檢測方法準(zhǔn)確度、特異度、敏感度比較

兩種檢測方法中準(zhǔn)確度、特異度比較無意義（P＞0.05）；但MRPA 敏感度高于MSCTPA（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩種檢測方法準(zhǔn)確度、特異度、敏感度比較[n（%）]

3 討論

循環(huán)系統(tǒng)疾病中，最常見的就是肺動脈栓塞，該病發(fā)病較快，且病情突然，有著較高的病死率，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床治療需根據(jù)患者病情，采取不同治療方案，因此及時正確診斷，對早期實(shí)施有效治療、降低病死率，有著重要意義[5]。

MSCTPA 憑借且價格低廉、無創(chuàng)以及操作簡便等優(yōu)勢，被臨床應(yīng)用廣泛，其能夠?qū)Ψ蝿用}栓塞進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，對栓塞程度以及分型等有較好的參考作用，且適應(yīng)癥較為廣泛，多數(shù)患者均可進(jìn)行檢測，少數(shù)對比劑過敏、腎功能不全者不可使用[6]。在MSCTPA 影像學(xué)檢查中，肺動脈栓塞主要表征為，各級肺動脈不同形態(tài)的充盈缺損情況，如在對比劑注入后，其可將栓子包圍，則表明為中心性充盈缺損；如果栓子呈現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，同時其主要聚集在肺血管偏向一側(cè)，則提示充盈缺損不對稱，屬于偏心性充盈缺損；而栓子如果主要在血管內(nèi)壁附著，表面不光滑，且血管壁出現(xiàn)增厚，呈不規(guī)則情況，提示為附壁血栓；如栓子將肺動脈完全主色，血栓血管與對側(cè)血管比較明顯擴(kuò)張，則為完全性栓塞[7]。但是MSCTPA 檢查依然有其局限性，如造影劑過敏、輻射量較大，導(dǎo)致部分患者無法進(jìn)行檢查。

MRPA 是新型檢測方式，其與MSCTPA 比較，能夠降低造影劑使用劑量，進(jìn)而減少患者因造影劑引發(fā)的不適，同時還能夠降低過敏反應(yīng)。分析其原因，可能是由于MRPA采用的造影劑使用方式，是靜脈靜脈注射順磁性造影劑，造影方式為，在前者基礎(chǔ)上，使用3D 快速梯度回波T1WIC，縮短血液中T1 弛豫時間，增強(qiáng)血液信號，最終對血管病變進(jìn)行顯示[8]。MRPA 在檢查過程中，無放射性損傷，安全性較好，同時還可多平面采集數(shù)據(jù)，掃描范圍廣，能夠包含較大范圍的血管，還可消除層面內(nèi)飽和效應(yīng)和血流物理狀態(tài)對血管成像的影響，后期進(jìn)行多方位三維重建、多角度觀察，使信息更為準(zhǔn)確。本次研究結(jié)果顯示，MRPA準(zhǔn)確度稍高于MSCTPA，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但MRPA 敏感度更高，可能與掃描范圍交廣有關(guān)。

綜上所述，PE 的MSCTPA 和MRPA 檢查均具有一定診斷價值，其中MRPA 敏感度更高，可根據(jù)患者需求選擇。