動態(tài)DR 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用探討

劉海潮，丁繼良

（婁底市中心醫(yī)院放射科 湖南 婁底 417000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于臨床診療中始于1938 年，經(jīng)由數(shù)十年的發(fā)展與進步，本術(shù)式在臨床診療中的應(yīng)用已趨于成熟，目前已成為各類髖關(guān)節(jié)病變的主要治療術(shù)式，常見有股骨頭壞死、股骨頸骨折等病患，在老年人群中的應(yīng)用效果與滿意度均較高，除卻有效改善髖關(guān)節(jié)功能外，還能夠有效改善局部疼痛正常，降低各類髖關(guān)節(jié)疾病的致殘與致死風險，從而提升患者的生存質(zhì)量。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)效果與安全性，受多種因素的影響，除卻與假體材料及特征等因素相關(guān)外，還受到施術(shù)者的專業(yè)操作水平、假體類型等的影響。一旦出現(xiàn)假體類型選擇不恰當，將直接導(dǎo)致術(shù)后假體的松脫，增加磨損風險，影響患者的正常功能。本研究30 例髖關(guān)節(jié)術(shù)前均放置標尺，有利于臨床醫(yī)師選擇合適型號的髖臼及股骨柄假體，從而確保髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)力穩(wěn)定及手術(shù)的成功。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月—2017 年9 月期間我院行雙下肢負重位DR 全長攝影患者30 例，其中男17 例，女13 例，年齡48 ～78 歲，平均年齡56.7 歲，其中股骨頭壞死15 例，股骨頸骨折13 例，髖臼發(fā)育不良2 例。

1.2 檢查設(shè)備及參數(shù)

采用安健科技DT570 型動態(tài)數(shù)字化DR，成像面積（17×17 英寸），膠片距150cm，82 千伏，44 毫安秒：專用標尺，機器自帶拼接軟件。

1.3 攝影體位及檢查方法

患者在攝影架上保持直立位，保持雙上肢的自然下垂，后背與攝影架相貼合，雙腳打開與肩部同寬，足部內(nèi)旋15°左右，以確保腓骨小頭與脛骨重疊1/3 左右，膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，后背貼近攝影架，雙手自然下垂，膝關(guān)節(jié)盡量伸直。將標尺貼于患側(cè)髖關(guān)節(jié)處，囑患者保持靜止狀態(tài)，以雙髖關(guān)節(jié)股骨頭連線的中點為入射點，曝光獲取雙髖正位影像，在此基礎(chǔ)上向下移動立柱探測器，中心線對準兩腘窩連線中點下緣，水平投照獲取雙膝正位影像；再次向下移動立柱探測器，中心線對準兩側(cè)外踝連線中點，水平投照獲取雙踝正位影像。

1.4 圖像拼接

在安健動態(tài)DR 自帶拼接軟件中選擇拼接模式進行拼接，以兩幅圖像中相同骨性標志作為拼接點，進行雙髖、雙膝影像額拼接，在此基礎(chǔ)上與雙踝影像拼接處理，獲取雙下肢全景影像（見附圖）。

2 結(jié)果

30 例患者行雙下肢全長拼接攝影，影像拼接成功30例，拼接成功率100%，下肢全長片均由副高以上職稱的放射診斷醫(yī)生及技師和一位臨床骨科主治醫(yī)生共同閱片、分析，均認為圖像質(zhì)量滿意，投照技術(shù)符合臨床要求，圖像能滿足診斷及治療要求。

3 討論

DR 拼接技術(shù)是利用DR 設(shè)備和工作站的處理軟件來實現(xiàn)圖像拼接，由于目前醫(yī)學(xué)X 線成像設(shè)備大多不能對大尺寸的攝影部位進行一次性成像，已經(jīng)不能滿足臨床診斷，要想滿足骨科臨床需要，必須通過專業(yè)圖像拼接來完成，使得不同密度的各個部位均能同時良好顯示清晰的高質(zhì)量全下肢圖像。雙下肢全長X 線攝影拼接技術(shù)，為臨床提供術(shù)前重要的診斷依據(jù)，并為術(shù)后評估提供準確的參考，對關(guān)節(jié)置換術(shù)前計劃、術(shù)后評估、關(guān)節(jié)矯形等具有重要的臨床意義，目前已經(jīng)納入骨科常規(guī)X 線檢查，尤其是負重站立位片，它不僅可以彌補臥位X 線片及傳統(tǒng)X 線攝影的缺陷，直觀展示因關(guān)節(jié)軟骨磨損和軟組織不平衡所造成的畸形及力線異常，還能反映患者真實的下肢力線，同時可測量雙下肢是否等長，避免雙下肢不等長而導(dǎo)致患側(cè)髖關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，引起跛行、下腰痛及假體松動等臨床癥狀。雙下肢全長X 線攝影拼接術(shù)檢查費用低廉，分段攝影減小了影像的失真度與放大率，這些都優(yōu)于使用專用IP 一次成像，其劑量小、密度分辨率高又優(yōu)于使用CT 雙下肢掃描再拼接術(shù)。站立位攝影利于臨床醫(yī)師對患者下肢力線進行準確測量，能比較客觀的反映患者的真實情況。動態(tài)DR拼接技術(shù)的出現(xiàn)，推動了醫(yī)療技術(shù)的進步，符合科技飛躍發(fā)展、人民需求增加的時代大背景下的精準醫(yī)療趨勢。

動態(tài)DR 雙下肢全長站立負重位片投照技術(shù)在操作方面具有較大優(yōu)勢，但需要通過日常工作明確各項操作要點，進行經(jīng)驗的積累，同時經(jīng)由合適的圖像調(diào)節(jié)對比，實現(xiàn)無縫拼接，從而獲取更為良好的雙下肢全景片，為臨床髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提供可靠的參考依據(jù)，并為術(shù)后評估提供了重要依據(jù)?？傊?，動態(tài)DR 雙下肢全長負重站立位片在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。