產(chǎn)前超聲檢查在診斷宮腔粘連帶中的應(yīng)用及鑒別診斷價值

鐘平香

（廈門市湖里區(qū)婦幼保健院 福建 廈門 361001）

宮頸粘連帶作為臨床常見婦科疾病，主要是因為女性進行宮腔手術(shù)或?qū)m腔內(nèi)部感染以至于累及子宮內(nèi)膜的基底層，從而刺激子宮腔內(nèi)組織發(fā)生部分或者全部粘連。伴隨醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，人流術(shù)、藥物流產(chǎn)、清宮術(shù)以及各種腹腔鏡手術(shù)的實施刺激該疾病的發(fā)病幾率逐年上升[1]。產(chǎn)前超聲診斷的發(fā)展也提升了人們對于該疾病的認知程度，手術(shù)作為該疾病的診斷黃金標準，怎樣在手術(shù)前進行精準的診斷，獲取高質(zhì)量的影像學資料成為人們關(guān)注重點，對該疾病的診斷具有十分重要的意義[2]。我院針對2018年8 月—2019 年8 月進行產(chǎn)前超聲檢查的88 例宮腔粘連帶患者進行鑒別分析，特作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月—2019 年8 月我院收治的88 例宮腔粘連帶女性，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，對照組44 例，年齡24 ～40 歲，平均年齡（28.6±1.7）歲，已婚44 例，人流次數(shù)：1 次20 例，2 次18 例，3 次及以上女性6 例。研究組44 例，年齡25 ～41 歲，平均年齡（28.4±1.5）歲，已婚44 例，人流次數(shù)：1 次21 例，2 次20 例，3 次及以上女性3 例?；颊咭话阗Y料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：宮腔診斷時患者需保持仰臥體位，在膀胱截石位進行2%利多卡因局部麻醉，將宮頸擴張后使用宮腔鏡對宮頸口進行觀察，記錄患者宮腔內(nèi)部的形態(tài)及病變情況、隨后對患者宮腔、頸管位置進行綜合分析。

1.2.2 研究組方法：產(chǎn)前超聲診斷使用的為西門子公司生產(chǎn)的S2000 GE-LOGIO9 彩色超聲設(shè)備，陰道探頭頻率設(shè)定為6MHz，腹部探頭需設(shè)定為3.5MHz，患者保持仰臥體位，對患者腹部進行常規(guī)診斷，明確患者盆腔內(nèi)的臟器情況，隨后對子宮及雙側(cè)附件進行觀察，明確患者子宮內(nèi)是否反射條狀或帶狀回聲。明確胎兒及子宮內(nèi)壁情況，對于存在異常的患者再次進行觀察。

1.3 觀察指標

記錄患者診斷情況，明確符合率、準確度，并計算靈敏度與特異性等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件分析。其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷結(jié)果對比

研究組診斷符合率95.5%優(yōu)于對照組86.4%，研究組超聲診斷與病理學診斷一致的患者為42 例，準確度為95.5%，K=0.834 ＞0.75，對照組常規(guī)診斷與病理學診斷一致的患者為38 例，準確度為86.4%，K=0.793 ＞0.75，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析研究組患者宮腔粘連帶特異性χ2=1.894，P=0.062，敏感度χ2=2.093，P=0.051（P＜0.05），但是靈敏度與特異性等指標并無明顯差異性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷結(jié)果對比（n，%）

2.2 兩組患者診斷影像學資料特征對比

研究組患者中宮腔粘連多以單發(fā)病灶為主，多發(fā)病灶患者較少。宮腔上段粘連帶患者為20例，下段粘連帶19例，多發(fā)并且患者粘連病灶位置不確定3 例，帶狀回聲與胎盤的關(guān)系：未見胎盤實質(zhì)附著患者35 例，部分附著患者5 例，完全附著患者2 例。而對照組患者中宮腔上段粘連帶患者為15 例，下段粘連帶18 例，多發(fā)并且患者粘連病灶位置不確定5 例。帶狀回聲與胎盤的關(guān)系(已懷孕婦女）：未見胎盤實質(zhì)附著患者34 例，部分附著患者3 例，完全附著患者1 例。

3 討論

近年來，受宮腔手術(shù)操作、手術(shù)炎癥、刮宮術(shù)、微波治療等操作技術(shù)外部因素以及患者子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥期感染等對子宮壁的損傷而導致該疾病的發(fā)生。宮頸粘連帶患者可能伴隨出現(xiàn)月經(jīng)量減少、痛經(jīng)、閉經(jīng)等情況。妊娠后患者也可能發(fā)生習慣性流產(chǎn)或者胎兒早產(chǎn)等危險情況。而子宮內(nèi)部病變具有一定的復雜性，因粘連位置、粘連程度以及臨床差異性，以往的診斷效果及對應(yīng)的診斷價值不盡理想[3]。

宮頸粘連輔助性診斷主要有：探針診斷、宮腔鏡診斷、碘油造影等方式。臨床治療中常將子宮粘連劃分為宮頸與宮頸管全部粘連，子宮體腔內(nèi)部粘連、邊緣性粘連幾種類型。利用產(chǎn)前超聲，即未孕用陰道超聲，已孕用腹部超聲診斷可以準確發(fā)現(xiàn)患者病灶位置，與傳統(tǒng)的宮腔鏡診斷方式對比，患者診斷準確率及全面性均優(yōu)于傳統(tǒng)診斷方法，且比宮腔鏡簡單方便，研究數(shù)據(jù)顯示，研究組診斷符合率95.5%優(yōu)于對照組86.4%，研究組超聲診斷與病理學診斷一致的患者為42 例，準確度為95.5%，K=0.834 ＞0.75，對照組常規(guī)診斷與病理學診斷一致的患者為38 例，準確度為86.4%，K=0.793 ＞0.75，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析研究組患者宮腔粘連帶特異性χ2=1.894，P=0.062，敏感度χ2=2.093，P=0.051（P＜0.05），但是靈敏度與特異性等指標并無明顯差異性（P＞0.05）。

患者影像學資料顯示，研究組患者中宮腔粘連多以單發(fā)病灶為主，多發(fā)病灶患者較少。宮腔上段粘連帶患者為20 例，下段粘連帶19 例，多發(fā)并且患者粘連病灶位置不確定3 例，帶狀回聲與胎盤的關(guān)系：未見胎盤實質(zhì)附著患者35 例，部分附著患者5 例，完全附著患者2 例。而對照組患者中宮腔上段粘連帶患者為15 例，下段粘連帶18例，多發(fā)并且患者粘連病灶位置不確定5 例。帶狀回聲與胎盤的關(guān)系：未見胎盤實質(zhì)附著患者34 例，部分附著患者3 例，完全附著患者1 例。分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前超聲檢查宮頸粘連帶與其他附件之間的關(guān)系并對其進行診斷鑒別可快速明確患者粘連病灶位置、數(shù)量，明確患者實際情況給予對癥治療。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷（腹部超聲和陰道超聲檢查）是一種無創(chuàng)診斷，特別是陰道超聲對未孕宮腔粘連帶患者的診斷與鑒別效果較為理想，對于已懷孕孕婦宮腔粘連帶也具有極高的臨床鑒別使用價值，同時還對縱膈子宮、輪狀胎盤有一定的鑒別診斷價值。