心前區(qū)疼痛行冠狀動脈CTA 圖像質(zhì)量的影響因素分析

姚福會，趙雪松，曹艷文

（北京市中關(guān)村醫(yī)院放射科 北京 100190）

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease），主要是由于患者血脂代謝異常，血脂沉積在動脈內(nèi)膜上，過多堆積而在動脈內(nèi)膜上形成白色斑塊造成動脈管腔的狹窄，血流不暢，最終會導致心臟缺血，而發(fā)生心絞痛。若動脈斑塊脫落或破裂，則會形成血栓，堵塞血管，血流中斷，發(fā)生心肌梗死，嚴重威脅患者的生命。近年來，由于生活水平的提高、生活及飲食習慣的改變，冠心病的發(fā)病率逐年升高，冠心病的有效篩查和診斷，將提高人們的生活質(zhì)量。冠狀動脈CT 血管成像（CTA）檢查是目前臨床上應用于冠心病篩查和診斷的無創(chuàng)手段，可顯示冠狀動脈和心臟的情況，對中度及以上冠脈狹窄有很好的敏感性和特異性。64 排螺旋CT 其空間分辨率較高，但將其應用于CAT 成像中，其圖像的質(zhì)量仍然存在一定的的問題，因此如何提高64 排螺旋CT 冠狀動脈CTA 圖像的質(zhì)量是目前臨床上亟需解決的問題[1]，本研究旨在探討并分析影響64 排螺旋CT 冠狀動脈CTA 圖像質(zhì)量的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014 年11 月—2017 年6 月來我院就診的204 例疑似冠心病，并在一周內(nèi)行CTA 檢查的患者為研究對象。其中，男116 例，女108 例；年齡37 ～80 歲，平均年齡為（50.1±7.8）歲。納入標準：①年齡≤80 歲；②體質(zhì)指數(shù)（BMI）≤25kg/cm2；③竇性心率；④能一次屏氣達15s 以上；⑤患者均自愿參與本研究。排除標準：①對碘對比劑過敏的患者；② 哺乳期或妊娠期婦女；③嚴重肝、腎、功能不全患者；④甲狀腺功能不全患者；⑤冠狀動脈嚴重病變或行冠狀動脈搭橋術(shù)患者；⑥屏氣時間不足15s 患者。

1.2 方法

1.2.1 掃描前準備 檢查前需與患者和其家屬做好良好溝通，向患者講述檢查的過程，提醒患者檢查時需注意的事項，幫助患者放松心情，提醒患者于CTA 檢查4h 前禁食固體食物，2h 前禁飲用刺激性飲品。保持檢查室安靜及溫度的適宜，行碘對比劑過敏試驗。呼吸控制訓練：反復給予患者進行屏氣訓練，每次屏氣10s 以上，且呼吸幅度保持一致。保持患者心率穩(wěn)定，控制其心率小于70次/min，若患者心率大于70 次/min，需口服倍他樂克25～50mg，然后于30min 后再次檢測，若未達標則繼續(xù)給予倍他樂克口服，總藥量不可超過100mg。

1.2.2 掃描方法 患者取仰臥位，雙上臂上舉，患者需在掃描前安裝心電導聯(lián)檢測儀，保障檢查過程中患者心率的穩(wěn)定。選擇患者的前臂靜脈注射造影劑，將雙筒高壓注射器和留置針和相連。確定患者能按照屏氣指令進行呼吸，完成準備工作。采用飛利浦（Philips）64 排螺旋CT機，通過閾值自動控制掃描技術(shù)啟動掃描，行冠狀動脈成像掃描，層厚為0.64mm，球管電壓120 ～140kV，先進行患者胸部正、側(cè)位定位圖像掃描，掃描范圍為氣管隆嵴下1cm 到橫膈下2 ～3cm，平掃范圍覆蓋所有冠脈。通過雙筒高壓注射器注射碘對比劑，注射完碘對比劑后，再注射30mL 的生理鹽水，減少因?qū)Ρ葎舛冗^高而產(chǎn)生的偽影以及過敏的發(fā)生。當監(jiān)測層面（ROI）的CT 值達100HU 后，自動增強掃描啟動，掃描6 ～10s。

1.2.3 原始圖像的重建 根據(jù)心臟標準算法，按照75%的R-R 間期進行重建，設置重建厚度為0.67mm，重建間隔為0.33mm，重建矩陣為512×512；若當75%的R-R間期重建圖像質(zhì)量較差時，選擇70%、45%、40%的R-R 間期進行重建，挑選最佳質(zhì)量圖像用于后續(xù)評估。將所有冠狀動脈圖像輸入Philips-EBW 工作站，利用Comp cardiac后處理軟件進行冠狀動脈的三維重建、評估、分析。

1.2.4 圖像質(zhì)量評估 根據(jù)美國心臟協(xié)會所訂制的冠狀動脈分段標準，將冠狀動脈分為15 個節(jié)段，分別對右冠狀動脈近端、右冠狀動脈中段、右冠狀動脈遠端、后降支、左主干、左冠狀動脈前降支、回旋支近端、回旋支遠端的圖像質(zhì)量進行評定；將圖像質(zhì)量分為4個等級，分別為1級：圖像質(zhì)量清晰，未發(fā)現(xiàn)偽影和血管中斷；2級：圖像質(zhì)量好，邊緣出現(xiàn)輕微或少量偽影，圖像質(zhì)量具有較高的診斷價值，不影響診斷；3 級：圖像尚可接受，有中度偽影，血管出現(xiàn)中斷，具有診斷價值，尚可做出診斷；4 級：圖像質(zhì)量差，出現(xiàn)嚴重偽影，血管完全中斷，不具有診斷價值，不能做出診斷。1 級為圖像質(zhì)量優(yōu)秀；2 級為圖像質(zhì)量良好；3 級為圖像質(zhì)量較差；4 級為檢查失敗。

1.2.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究的204 例疑似冠心病患者中，118 例患者冠狀動脈圖像顯示優(yōu)秀占57.84%（118/204），57 例患者冠狀動脈圖像顯示良好占27.94%（57/204），14 例患者冠狀動脈圖像顯示較差占6.86%（14/204），15 例患者冠狀動脈圖像顯示失敗占7.35%（15/204）。71 例患者冠狀動脈顯影質(zhì)量為良好和較差，其782 個節(jié)段中，有319 個節(jié)段因右冠狀動脈的中段顯影模糊，占40.79%（319/782）；218 個節(jié)段因左回旋支的遠端顯影模糊，占27.88%（218/782）。15冠狀動脈顯示失敗的患者中，3 例由于心率因素，5 例由于心律因素，7 例由于呼吸因素例，有54 個冠狀動脈分支圖像不能用于影像學診斷。詳細原因分析見表1。

表1 冠狀動脈分支顯影失敗的原因

3 討論

冠心病在許多發(fā)達國家排死亡原因的首位[2]，其危險因素主要有高血脂、高血壓、高血糖、肥胖、吸煙、遺傳等，但由于發(fā)作時缺乏典型表現(xiàn)而在臨床上診斷難度大，嚴重影響了患者的生命安全。近幾年，隨著影響學的發(fā)展，影像學檢查成為冠心病主要的診斷方式之一。CT（Computer Tomography）通過X 線對人體部位進行斷層掃描，根據(jù)不同人體組織對X 線的穿透力和吸收力不同，經(jīng)計算機處理后，形成不同灰度值的圖像，能顯示出人體能微小的病變。隨著科技的進步，CT 在空間和時間分辨率上有著顯著的進步，尤其是CTA 的應用則進一步提高了臨床上冠心病的診斷。但CTA的圖像質(zhì)量受多種因素的影響，如呼吸偽影、心臟運動偽影，以及掃描參數(shù)的設置、觸發(fā)點和感興趣區(qū)域的選擇、重組實相的選取等都會降低CTA 圖像的質(zhì)量，影響疾病的診斷。

心率對冠狀動脈CTA 圖像質(zhì)量的影響：64 層螺旋CT冠狀動脈CTA 圖像質(zhì)量會受到患者心率的影響。當患者心率加快時，會導致以舒張期縮短為主的心動周期縮短，冠狀動脈相對靜止期縮短，R-R 間期時限延長，圖像重建分析的過程中會降低冠狀動脈CTA 圖像質(zhì)量。CTA 圖像質(zhì)量與心率呈負相關(guān)，心率越快，偽影越大。心律對冠狀動脈CTA 圖像質(zhì)量的影響[3]：當患者心動周期內(nèi)常出現(xiàn)心律不齊，則在圖像重建過程中，由于患者心動周期持續(xù)時間長短不同，在進行多扇區(qū)重建時易出現(xiàn)血管錯層，重建圖像無法用于診斷[4]，若通過軟件剔除心律不齊的心動數(shù)據(jù)來改善圖像質(zhì)量，易導致漏診和誤診。呼吸對冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量的影響[5]：老年人由于聽力多較差，不能完全按照醫(yī)生的指令進行呼吸配合，屏氣時間容易過短，會導致冠狀動脈圖像中出現(xiàn)階梯狀偽影，不能用于診斷。

本研究主要討并分析影響64 排螺旋CT 冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量的相關(guān)因素。選取了2014 年11 月—2017 年6 月來我院就診的204 例疑似冠心病，并在一周內(nèi)行CTA 檢查的患者為研究對象，給予64 排螺旋CT 冠狀動脈CT 血管成像（CTA）檢查，根據(jù)冠狀動脈的顯影情況，分析影響64 排螺旋CT 冠狀動脈CTA 圖像質(zhì)量的相關(guān)因素。結(jié)果顯示本研究的204 例疑似冠心病患者中，118 例患者冠狀動脈圖像顯示優(yōu)秀（57.84%），57 例患者冠狀動脈圖像顯示良好（27.94%），14例患者冠狀動脈圖像顯示較差（6.86%），15 例患者冠狀動脈圖像顯示失敗（7.35%）。15 冠狀動脈顯示失敗的患者中，3例由于心率因素，5例由于心律因素，7 例由于呼吸因素例，有54 個冠狀動脈分支圖像不能用于影像學診斷。

綜上所述，心率快、心律不齊、呼吸偽影等均可影響到64 排螺旋CT 冠狀動脈CTA 圖像質(zhì)量，臨床應用時需引起醫(yī)護人員的特別注意。