螺旋CT 增強(qiáng)掃描在惡性腦膜瘤定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值

孟祥云，劉建全

（平邑縣人民醫(yī)院放射科 山東 臨沂 273300）

腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，在全部顱內(nèi)腫瘤中比例約為14%～18%，大部分腦膜瘤屬良性病變[1]，但仍有約2 ～10%的腦膜瘤為惡性病變，既惡性腦膜瘤，預(yù)后多較差[2]。腦膜瘤的早期多無明顯的臨床癥狀，多因腫瘤進(jìn)展引起顱內(nèi)壓增高或侵犯周圍的神經(jīng)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀而就診，因此早期發(fā)現(xiàn)較為困難。手術(shù)切除是治療腦膜瘤的主要方法[3]，惡性腦膜瘤的惡性生物學(xué)行為導(dǎo)致切除后的復(fù)發(fā)率極高，因此術(shù)前能夠盡早的定性診斷，對手術(shù)方案及切除范圍等進(jìn)行合理的規(guī)劃，對改善患者的預(yù)后具有積極的作用。CT 是腦腫瘤最常用的檢查方法[4]，本文就增強(qiáng)CT掃描惡性腦膜瘤的影像學(xué)特征及其診斷效能進(jìn)行分析，以期為惡性腦膜瘤的術(shù)前定性診斷提供具有價(jià)值的CT 影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014 年1 月至2019 年1 月32 例惡性腦膜瘤患者的影像學(xué)資料，資料入院標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腦膜瘤經(jīng)病理證實(shí)；②影像學(xué)資料保存完整；③病例資料符合甲級病例。資料排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦血管疾病病史；②合并癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎塾跋駥W(xué)資料不完整。32 例患者中男18 例，女14 例，患者年齡27 ～62 歲，平均年齡41.2±6.4 歲，患者均有不同程度的頭痛、頭暈、惡心等癥狀，本研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 CT 掃描方法

CT 掃描儀器為西門子16 層螺旋CT 機(jī)，患者仰臥位，掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120V,電流360mA，層厚1.25mm，掃描范圍自顱定至顱底，窗寬90Hu，窗位45Hu，先行平掃，平掃后自肘正中靜脈高壓團(tuán)注造影劑60ml，造影劑為碘海醇， 注射速率為3ml/s，注射造影劑后進(jìn)行分期增強(qiáng)掃描。

1.3 影像學(xué)評價(jià)方法

后工作站調(diào)取CT 影像學(xué)資料，由2 名高級職稱影像診斷醫(yī)師各自進(jìn)行單盲閱片診斷，報(bào)告內(nèi)容包括病灶的平掃及增強(qiáng)影像學(xué)特征，并進(jìn)行定性診斷。當(dāng)意見不一致時(shí)進(jìn)行討論，綜合評價(jià)進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腦膜瘤的一般分布特征

32 例惡性腦膜瘤患者18 例，女14 例，男/女=9/7，患者年齡27 ～62 歲，平均年齡41.2±6.4 歲，腫瘤分布范圍大腦凸面14 例，大腦鐮9 例，矢狀竇旁5 例，后顱凹4 例。

2.2 惡性腦膜瘤的CT 掃描影像學(xué)特征

惡性腦膜瘤平掃CT 病灶表現(xiàn)為圓形或類圓形低密度病灶或不均勻密度灶，邊界欠清晰，病灶內(nèi)或可見極低密度灶，病灶內(nèi)少見鈣化征象，部分可見病灶臨近顱骨骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)掃描可見腫瘤均勻強(qiáng)化，邊界不清晰，可見結(jié)節(jié)樣或分葉狀增長，病灶內(nèi)極低密度區(qū)無強(qiáng)化。腫瘤周圍可見不均勻水腫低密度區(qū)。部分可見臨近腦膜尾征。

2.3 增強(qiáng)CT 對惡性腦膜瘤的診斷效能

32 例惡性腦膜瘤平掃CT 診斷6 例，診斷率為18.8%，增強(qiáng)CT 掃描診斷28 例，診斷率為87.5%，增強(qiáng)CT 掃描診斷率高于平掃CT（P＜0.05）。

表1 CT 平掃及增強(qiáng)掃描對惡性腦膜瘤的診斷率[n（%）]

3 討論

惡性腦膜瘤是腦膜瘤中較為特殊的類型，既包括良性腦膜瘤的一般特征，又具有惡性、侵襲性及易于轉(zhuǎn)移等惡性的生物學(xué)行為。臨床治療上仍以手術(shù)切除為主，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，甚至可聯(lián)合放療等物理治療進(jìn)行綜合治療，是顱內(nèi)惡性腫瘤最常見的類型之一[5]。由于惡性腦膜瘤早期多無明顯癥狀，多在侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)、或顱內(nèi)壓力增高，或侵犯顱骨等情況下被發(fā)現(xiàn)，因此早期的診斷率較低，在患者初次進(jìn)行診斷時(shí)，能夠盡早的定性診斷，對于患者的治療及預(yù)后的改善具有積極的意義。

顱內(nèi)腫瘤的檢查方法較多，如CT 增強(qiáng)掃描，CT 灌注成像，MRI 掃描，MRI 血管造影及MRI 波譜成像等[6,7]，其中CT 檢查仍然是最常用的檢查方法，也是顱內(nèi)腫瘤篩查及定性診斷最主要的技術(shù)手段。在對本組資料分析發(fā)現(xiàn)，在惡性腦膜瘤的的性別分布上，男性略多于女性，但未表現(xiàn)出顯著的差異。而對于腫瘤位置的分布，在大腦凸面腦膜及大腦鐮分布的最多，而顱底部神經(jīng)及功能密集區(qū)域的分布相對較少，其可能是早期缺乏明顯臨床癥狀的原因之一。

在對CT 影像學(xué)特征的分析發(fā)現(xiàn)，在平掃CT 上惡性腦膜瘤的多表現(xiàn)為密度不均勻的低密度灶，而且邊界欠清晰，病灶內(nèi)可見更低密度區(qū)，考慮可能為液化壞死區(qū)域，同良性的腦膜瘤相對而言，病灶內(nèi)極少見到鈣化征象，而部分病灶可見臨近顱骨的骨質(zhì)破壞[8]，與腫瘤的侵襲生長有關(guān)，也能夠?yàn)槠綊逤T 定性診斷提供有利的證據(jù)，但是整體分析，平掃CT 能夠進(jìn)行定性診斷的線索相對較少，在32 例患者中，僅憑平掃CT6 例獲得定性診斷，比例較低。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，可見腫瘤的不勻均強(qiáng)化，而且極低密度區(qū)未見明顯強(qiáng)化，提示該區(qū)域?yàn)閴乃绤^(qū)。而腫瘤的邊緣相對于平掃CT 清晰，可見腫瘤的分葉狀或結(jié)節(jié)狀凸起，與腫瘤的不均勻生長有關(guān)，為腫瘤具有侵襲性提供了間接的證據(jù)[9]，而且在腫瘤的邊緣可見水腫帶，與良性病變不同的是惡性腦膜瘤的水腫帶呈現(xiàn)不均勻或不連續(xù)性，考慮可能與腫瘤的不均勻生長，對周圍組織的壓迫程度不一等因素有關(guān)[10]。而且在腦膜部位部分病例可見腦膜尾征，與腫瘤的血運(yùn)豐富及新生血管的形成等因素有關(guān)，是惡性腦膜瘤的重要征象之一，能夠?yàn)閻盒阅X膜瘤的定性診斷提供間接的影像學(xué)征象，在對增強(qiáng)CT 掃描的定性診斷情況分析發(fā)現(xiàn)，本組資料中28 例患者能夠通過增強(qiáng)CT 獲得定性診斷，診斷率為87.5%，顯著高于平掃CT。

綜上所述，增強(qiáng)CT 掃描惡性腦膜瘤具有特征性的影像學(xué)特征，能夠?yàn)閻盒阅X膜瘤的定性診斷提供具有價(jià)值的線索。