腦小血管病認(rèn)知障礙與影像特征的研究

徐紹林

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科 云南 西雙版納 666100）

腦梗塞和腦白質(zhì)疏松形成機(jī)制存在非常大的區(qū)別。腦梗塞是由于患者小動(dòng)脈完全閉塞所導(dǎo)致的，而腦白質(zhì)疏松形成則是患者的腦部出現(xiàn)不完全缺血的問題，由于在MRI上腦白質(zhì)信號(hào)異常以及腔隙性腦梗死患者多為老年人患者，這也是小血管疾病確認(rèn)的主要依據(jù)。本文選72 例患者作為實(shí)驗(yàn)樣本開展研究，探究腦小血管病癥患者的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)，并分析其與患者認(rèn)知障礙存在的相關(guān)性，評(píng)價(jià)影像學(xué)檢查方案對(duì)于腦小血管病患者的認(rèn)知障礙評(píng)估效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究時(shí)間跨度為2014 年9 月—2019 年3 月之間，通過對(duì)我院數(shù)據(jù)庫(kù)中符合腦小血管病認(rèn)知障礙的患者資料進(jìn)行篩選，錄入其中72 例患者作為實(shí)驗(yàn)樣本開展全部患者資料進(jìn)行影像學(xué)分析，對(duì)患者進(jìn)行MRI 檢查，患者性別比例為分別為（女性患者：32 例；男性患者40 例），年齡信息介于26 ～74 歲之間，平均年齡（53.6±3.9）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院時(shí)存在不同程度的認(rèn)知功能異常狀況，入院時(shí)診斷為腦小血管病癥；患者在接受體檢時(shí)，患者不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病，機(jī)體功能完善；患者選擇常規(guī)治療方案進(jìn)行處理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進(jìn)行后續(xù)隨訪以及依從性不高的患者，排除治療禁忌癥患者以及在三個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療或存在精神障礙患者。

本次研究的過程中，所有患者在治療期間不能夠出現(xiàn)全身性或者器質(zhì)性疾病，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的耐受性進(jìn)行隨訪分析，并且查閱患者相關(guān)病史和基本資料。所有患者均知悉此次研究的目的和意義，簽署知情同意書。所有患者的臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均無明顯差異（P＞0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

本次研究中所使用的儀器為飛利浦Achieva3.0t 核磁共振儀。T1W1 序列如下：TE：20ms，TR：2000ms，矩陣：230×184，層厚：6；NSA：1，IR：800。T2W1 序列如下：TE：80ms，TR：3000ms，矩陣：230x184，層厚：6；NSA：1，IR：800。FLAIR 序列如下：TE：120ms，TR：11000ms，矩陣：230×184，層厚：6；NSA：1，IR：2800。

1.3 確診方式

1.3.1 影像學(xué)數(shù)據(jù)分析 本次研究中所有影像學(xué)圖像，有兩名影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師對(duì)所有患者的MRI 圖像進(jìn)行綜合判斷，醫(yī)師在判斷時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)贸鼋y(tǒng)一的診斷意見，并按照腦白質(zhì)損傷評(píng)定量表對(duì)患者圖像進(jìn)行分析。0 級(jí)：圖像中患者M(jìn)RI 圖像表現(xiàn)未見任何病變信號(hào)斑點(diǎn)；1 級(jí)：圖像中患者的MRI 圖像存在較多的病變信號(hào)斑點(diǎn)單位形成融合現(xiàn)象，存在局部性分散特點(diǎn)；2 級(jí)：圖像中患者的斑點(diǎn)病灶存在相互融合，患者腦部有明顯病灶橋形成；3 級(jí)：患者的病灶已經(jīng)完全融合，形成大面積病灶，于患者顱內(nèi)廣泛分布。

1.3.2 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn) 神經(jīng)分析采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表對(duì)患者的各項(xiàng)神經(jīng)狀況進(jìn)行判斷，通過對(duì)患者的記憶力、回憶力、語(yǔ)言表達(dá)能力、定向力等多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，總分為30 分，27 分以下則表明患者存在認(rèn)知功能障礙。21 分以下為患者存在輕度認(rèn)知功能障礙，10～20 分為患者存在中度認(rèn)知功能障礙，9 分以下為重度認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇SPSS22.0 For windows 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行收集校正。本次研究統(tǒng)計(jì)操作由同組檢驗(yàn)人員開展，計(jì)量資料（年齡、評(píng)分值）選擇t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治愈率、有效率、滿意度）選擇χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05 作為數(shù)據(jù)差異界限，說明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 患者Fazakas 分級(jí)

對(duì)所有患者進(jìn)行Fazakas 分級(jí)后72 例患者中共有0級(jí)患者0 例，1 級(jí)患者10 例，2 級(jí)患者26 例，3 級(jí)患者36 例。

2.2 患者認(rèn)知功能障礙

所有患者在實(shí)驗(yàn)期間接受神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)，其中認(rèn)知正?；颊? 例，輕度認(rèn)知障礙患者10，中度認(rèn)知障礙患者26 例，重度認(rèn)知障礙患者35 例；患者認(rèn)知障礙與患者的Fazakas 分級(jí)相關(guān)性較高。

表1 所有患者的認(rèn)知功能障礙與Fazakas 分級(jí)狀況對(duì)比

2.3 患者的Fazakas 分級(jí)狀況與影像學(xué)變化對(duì)比

Fazakas1 級(jí)患者：患者頭部經(jīng)MRI 檢查，發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)存在多個(gè)病變信號(hào)，病變信號(hào)呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀，尤其是其中兩側(cè)額頂葉以及半卵園中心中存在較為明顯的病變信號(hào)，患者的右側(cè)額葉和左側(cè)頂葉可見斑片狀FLAIR 稍高信號(hào)影。

Fazakas2 級(jí)患者：患者在1 級(jí)病變的基礎(chǔ)上，其斑點(diǎn)數(shù)目和范圍明顯增多，形成類似于橋狀的病變特點(diǎn)，患者雙側(cè)額頂葉可見多發(fā)斑片狀異常信號(hào)，部分患者的病變部位呈現(xiàn)融合傾向。

Fazakas3 級(jí)患者：患者在MRI 圖像中可見白質(zhì)病變范圍明顯擴(kuò)大，部分斑塊病變形成連接而成為大片的病灶，患者存在斑點(diǎn)融合現(xiàn)象，病變范圍極大。

3 討論

對(duì)腦小血管病變患者進(jìn)行影像學(xué)診斷時(shí)，MRI 圖像能夠有助于顯示患者腦小血管病變而引發(fā)的一系列表現(xiàn)，并且這種病癥與患者的神經(jīng)心理學(xué)有較為密切的相關(guān)性，兩者之間可對(duì)患者進(jìn)行互相診斷，可從患者的認(rèn)知障礙狀況判斷患者的病變程度，也可以由MRI 圖像明確患者的認(rèn)知功能障礙程度，在臨床上具有高度的可應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。