應(yīng)用超聲造影在診斷肝內(nèi)低回聲占位性病變時(shí)的價(jià)值分析

宋慧茹，盧平平

（北大醫(yī)療潞安醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046204）

肝內(nèi)低回聲占位性病變具有多樣性、不確定性等特點(diǎn)，為了對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展起到監(jiān)測(cè)作用，還需合理選擇一項(xiàng)影像技術(shù)[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，超聲造影檢查在臨床中更廣泛應(yīng)用，超聲造影檢查能夠清楚顯示腫瘤和肝臟的血流狀況，合理利用聲學(xué)造影劑，可促使肝內(nèi)病灶、肝組織、肝內(nèi)血管更加顯影，與常規(guī)超聲相比，診斷正確率更高，具有較高敏感性[2]。而本文進(jìn)一步探討了超聲造影在肝內(nèi)低回聲占位性病變中診斷正確率，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究對(duì)象為92 例疑似肝內(nèi)低回聲占位性病變患者，均在2018 年6 月15 日至2019 年6 月15 日期間收治。患者年齡范圍41 ～72 歲，平均年齡（58.93±3.15）歲，病灶直徑范圍在0.6cm ～8.8cm，平均病灶直徑范圍在（5.64±0.79）cm；性別：男性43 例，女性49 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在疑似肝內(nèi)低回聲占位性病變臨床癥狀；（2）患者均為初次發(fā)現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在血液性疾病患者；（2）排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者；（3）排除存在肝硬化背景患者。

1.2 方法

本次使用的彩色多普勒超聲診斷儀為Philips iU22 彩色超聲診斷儀，造影劑應(yīng)用SonoVue。在注射時(shí)，需使用5ml 氯化鈉注射液溶解，混合后經(jīng)肘靜脈注射1 ～2ml 進(jìn)行檢查。檢查方法：患者取仰臥位，先進(jìn)行常規(guī)肝臟超聲檢查，明確病變部位、大小、形態(tài)、邊界及血供情況。隨后將造影劑經(jīng)肘靜脈團(tuán)注注入，于藥物推注同時(shí)記錄超聲圖像，以進(jìn)一步觀察部位、大小、形態(tài)、邊界及血供情況。必要時(shí)進(jìn)行二次推注，造影觀察3分鐘，啟動(dòng)超聲儀內(nèi)置計(jì)時(shí)器，觀察造影劑在病灶內(nèi)延遲相、門脈相、動(dòng)脈相的灌注特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析超聲造影在良惡性分辨中正確率。

（2）分析超聲造影診斷價(jià)值性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，良惡性分辨中正確率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率屬于卡方檢驗(yàn)，用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析超聲造影在良惡性分辨中正確率

92 例疑似肝內(nèi)低回聲占位性病變患者，經(jīng)病理穿刺確診的有81 例，其中49 例為良性病灶（6 例為炎性假瘤，8 例為肝膿腫，35 例為血管瘤）；32 例為惡性病灶（2 例為轉(zhuǎn)移癌，30 例為原發(fā)性肝癌），超聲造影對(duì)良性病灶診斷正確率為93.88%（46/49）；對(duì)惡性病變?cè)\斷正確率為96.88%（31/32）。如表1 所示。

表1 分析超聲造影在良惡性分辨中正確率

2.2 分析超聲造影診斷價(jià)值性

超聲造影診斷的敏感度為95.06%，特異度為90.91%，漏診率為4.94%，誤診率為9.09%。如表2 所示。

表2 分析超聲造影診斷價(jià)值性

2.3 原發(fā)性肝癌的超聲造影結(jié)果

3 討論

肝內(nèi)低回聲占位性病變屬于臨床常見(jiàn)病，為了早期發(fā)現(xiàn)病情，還需合理選擇一項(xiàng)檢查方式。目前常運(yùn)用超聲造影、增強(qiáng)CT 掃描兩種，其中增強(qiáng)CT 雖具有性價(jià)比高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但誤診率較高[3]。而超聲造影能夠更明確病灶和正常組織血供情況，判斷其血流灌注情況，此類方式與常規(guī)超聲相比，更能夠顯示病灶的微循環(huán)灌注情況，對(duì)病灶檢出具有較高敏感性，提高對(duì)肝臟低回聲占位性病變的鑒別診斷水平，同時(shí)通過(guò)評(píng)估肝臟病變的微循環(huán)血流灌注情況，能夠分辨良惡性病變，降低誤診率[4]。超聲造影與其他影像學(xué)相比，主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）超聲造影檢查能夠整體上反映病灶增強(qiáng)方式，從而準(zhǔn)確、直觀顯示整個(gè)灌注過(guò)程以及肝臟組織和病灶組織血流灌注相對(duì)變化情況；（2）定量參數(shù)分析能夠減少病灶個(gè)體回聲以及造影劑分布差異的誤差；（3）在造影時(shí)相劃分中，能夠利用造影劑進(jìn)入肝區(qū)，合理劃分，更符合肝臟血供特點(diǎn)；（4）超聲造影能夠減輕超聲醫(yī)師的讀圖壓力，更加直觀反映肝臟病灶和周圍肝的增強(qiáng)水平差異，為病變性質(zhì)的確定提供相關(guān)科學(xué)依據(jù)；（5）超聲造影不影響肝腎功能，適應(yīng)性更廣，能夠推廣于肝腎功能不全患者中，且造影劑主要成分為惰性氣體，在注射后，數(shù)分鐘便可從肺部呼出，安全性更高。

分析本次結(jié)果，超聲造影對(duì)良性病灶診斷正確率為93.88%；對(duì)惡性病變?cè)\斷正確率為96.88%，由此說(shuō)明，超聲造影檢查能夠提高良惡性病灶診斷正確率，利于為疾病判斷、治療方案擬定、預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。庾先翠,焦霞琴，畢曉剛，等學(xué)者在《超聲造影對(duì)肝臟占位性病變良惡性診斷的臨床意義》[5]一文中，和本院研究方式相同，且結(jié)果中，進(jìn)一步證實(shí)了對(duì)肝臟占位性病變患者實(shí)施超聲造影檢查，能夠及時(shí)分辨良惡性，從而為治療方案擬定提供依據(jù)，盡早控制病情惡化，以免產(chǎn)生不可逆損傷。但在表2 結(jié)果中，仍存在4 例漏診，1 例誤診，主要是因?yàn)槌曉煊皟H能夠通過(guò)評(píng)估病灶和周圍組織血供的區(qū)別，確定病灶性質(zhì)，因此為了提高診斷正確率，還需適當(dāng)聯(lián)合其他影像學(xué)檢查技術(shù)。

總而言之，超聲造影能夠連續(xù)觀察占位性病變從動(dòng)脈期至延遲期表現(xiàn)的動(dòng)態(tài)全過(guò)程，更適用于揭示腫瘤實(shí)質(zhì)，將腫瘤內(nèi)部血流灌注情況詳細(xì)表現(xiàn)出來(lái)，在評(píng)估肝內(nèi)低回聲占位性病變中，具有較高診斷正確率，可為疾病發(fā)生、發(fā)展起到監(jiān)測(cè)作用。