多層螺旋CT 冠狀動脈造影的成像技術(shù)及臨床應(yīng)用價值

李 凱

（山東省聊城市第三人民醫(yī)院 山東 聊城 252000）

冠心病是威脅人類健康的一種疾病，對該疾病進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷對患者的病情好轉(zhuǎn)具有重要意義，選擇性冠狀動脈造影屬于一種創(chuàng)傷性檢查手段，因診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)被稱為是評價冠狀動脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方式的不足之處在于檢查費(fèi)用高，存在著一定的風(fēng)險性，難以被人們所接受。多層螺旋CT 屬于一種無創(chuàng)檢查手段，在臨床中已得到廣泛的使用[1]。本次研究以100 例患者為研究對象，分析MSCT 在診斷冠心病疾病方面及臨床的應(yīng)用價值，詳細(xì)情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將2018 年1 月—2019 年1 月期間我院收治的100 例疑似冠心病患者作為研究對象，其中男性56例，女性44例，平均年齡為（56.95±5.63）歲，患者均具有心悸，憋悶以及胸骨后疼痛等臨床表現(xiàn)，所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2 方法

冠狀動脈造影檢查；患者使用X 線機(jī)對血管造影進(jìn)行檢查，并實(shí)施血管造影，有2 位經(jīng)驗(yàn)豐富且專業(yè)的醫(yī)師對患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

多層螺旋CT 檢查；使用PhilipS 公司所提供的64 排多層螺旋CT 對患者進(jìn)行檢查，于受檢者心臟膈面下緣5cm部位進(jìn)行檢查，至胸廓入口部位。先給予平掃，計(jì)算冠狀動脈鈣化積分，確定灌裝動脈成像上下界，于患者肘正中靜脈部位注射非離子造影劑50 ～70ml，對患者側(cè)冠狀處進(jìn)行橫斷面原始數(shù)據(jù)掃描，最后分析圖像最佳質(zhì)量結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩種診斷方式準(zhǔn)確率。（2）分析多層螺旋CT 對冠狀動脈的顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS18.0 軟件中分析，使用卡方和（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種診斷方式準(zhǔn)確率

冠狀動脈造影檢查診斷準(zhǔn)確率為100%，MSCT 診斷準(zhǔn)確率為98%，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）詳見表1。

表1 對比兩種診斷方式準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 多層螺旋CT 顯示情況分析

多層螺旋CT 可清晰顯示冠狀動脈1 ～3 級分支，但在4 級冠狀動脈分支顯示較差，詳見表2。

表2 多層螺旋CT 顯示情況分析[n（%）]

3 討論

隨著冠心病疾病發(fā)病率的顯著升高，人類的身體健康也受到了嚴(yán)重的威脅，有研究表明，冠心病的發(fā)病年齡具有逐漸年輕化的趨勢，已成為威脅我國人們身體健康的重要疾病之一。臨床為了提高冠心病患者的治療效果，需明確患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予有效的干預(yù)措施[2]。以往對冠心病患者診斷通常采用冠狀動脈造影術(shù)，該方式的準(zhǔn)確率較高，但其不足之處在于診斷成本較高，可能使患者的身心健康受到不同程度的影響，也是因此使該診斷方式在臨床的使用受到了一定的限制[3]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT 冠狀動脈造影成像技術(shù)在臨床得到了廣泛的使用，該診斷方式具有掃描速度快，無創(chuàng)傷，檢查方便等顯著優(yōu)勢，在提高患者診斷準(zhǔn)確率方面發(fā)揮著重要作用[4]。冠狀動脈掃描技術(shù)主要包括掃描參數(shù)，對比劑 以及心電門控的使用，其中掃描參數(shù)主要包括準(zhǔn)直器寬度，重建層度以及重建間距等方面的選擇，重建間距通常為層厚的1/2，造影劑用量不可過多，否則可能導(dǎo)致右房和右室內(nèi)具有造影劑殘留的情況，若造影劑劑量過少，也可能導(dǎo)致冠狀動脈遠(yuǎn)端分支充盈不佳。研究表明患者心率過快，心律不齊引起心臟搏動偽影以及圖像重建相位窗的選擇是影響MSCT 冠狀動脈成像質(zhì)量的主要原因，故在對患者檢查之前，對患者的心率進(jìn)行有效的控制能夠在一定程度上提高M(jìn)SCT 圖像質(zhì)量，分析其原因?yàn)槭切呐K與冠狀動脈相近，受心臟跳動因素的影響較大，若患者心率高于80/min，冠狀動脈的清晰度較低，具有較重的階梯狀偽影，從而導(dǎo)致對患者的診斷造成影響。

MSCT 對于診斷冠狀動脈中度或者中度以上狹窄具有較高的敏感性和特異性，在MSCT 圖像質(zhì)量能夠滿足影像學(xué)評價的基礎(chǔ)之上，該方式對于冠狀動脈狹窄具有較高的應(yīng)用價值，能夠?qū)谛牟〉某醪皆\斷需求進(jìn)行滿足。此外MSCT 對于冠狀動脈中度，高度狹窄甚至閉塞具有較高的陰性預(yù)測值，能夠防止冠脈無異?；驘o需進(jìn)行介入治療的病人做有創(chuàng)的導(dǎo)管法冠脈造影檢查，可用于冠脈病變介入治療的篩選[5]。MSCT 具有較高的空間分辨率，能夠有效的顯示出冠狀動脈主干以及分支近段的粥樣硬化斑塊，并根據(jù)其密度分析斑塊的類型，對纖維型以及脂質(zhì)型斑塊進(jìn)行有效的鑒別，在評價斑塊穩(wěn)定性方面具有重要意義，故MSCT 有幾率檢測出具有破裂趨勢的軟斑塊，但其不足在于對斑塊組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微觀察的評價存在局限性。經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)的基礎(chǔ)上放置支架屬于臨床常見的治療手段，部分患者冠狀動脈支架可能出現(xiàn)再次狹窄的情況，以往對此主要使用有創(chuàng)導(dǎo)管法造影評價，但近年來，發(fā)現(xiàn)MSCT 也可由于評價冠狀動脈支架，效果理想[6]。

在本次研究中，MSCT 與冠狀動脈造影術(shù)在診斷冠心病疾病方面并無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示MSCT對冠心病患者具有較高的診斷準(zhǔn)確率。本次結(jié)果顯示MSCT能夠清晰顯示冠狀動脈1 ～3 級和4 級部分分支，對患者病情的判斷發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，MSCT 屬于安全性高，無創(chuàng)且準(zhǔn)確的一種冠狀動脈檢查方法，能夠清晰顯示冠狀動脈1 ～3 級和4 級部分分支，對冠心病具有較高的診斷準(zhǔn)確率，在顯示管壁改變以及管腔狹窄方面存在較高的敏感性和特異性，使用價值高，值得在臨床進(jìn)一步推廣。