許麗美 昝朋鑫
了解醫(yī)療廢物的概念以及醫(yī)療廢物的危害性,對目前我國醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行分析?,F(xiàn)如今醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀不容樂觀,行政監(jiān)管不力,缺乏健全的管理制度、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物不規(guī)范的處理、醫(yī)療廢物后期回收處置能力低。為此,國家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)從源頭出發(fā),探究出醫(yī)療廢物的解決措施,制定一套符合我國醫(yī)療廢物的科學(xué)管理體系。
醫(yī)療廢物,是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局將醫(yī)療廢物共分五類,并列入《國家危險廢物名錄》。由于醫(yī)療垃圾具有空間污染,急性傳染和潛伏性污染等特征,其所含有的微生物的危害性是普通生活廢物的幾十、幾百甚至上千倍,未經(jīng)處理或處理不徹底的醫(yī)療垃圾任意堆放,極易造成對水體、土壤和空氣的污染,危害人體的健康及威脅周圍的環(huán)境,嚴(yán)重可成為疾病流行的源頭。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及一次性醫(yī)療器具的普及,醫(yī)療廢物日益增多,如何對這些醫(yī)療廢物進(jìn)行有效科學(xué)的管理已成為亟需解決的重要問題,醫(yī)療廢物的管理優(yōu)劣直接影響到一個國家公共安全和人民的身體健康,加強(qiáng)醫(yī)療廢物的科學(xué)管理是大勢所趨。
一、醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件的提升,使得我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量逐年增加。前瞻產(chǎn)業(yè)研究依據(jù)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床數(shù)、病床使用率以及單位病床平均每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量估算出醫(yī)療廢物的總產(chǎn)生量,發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療廢物總產(chǎn)生量呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢,2010年為134.97萬噸,至2016年上升至191.95萬噸,2018年的醫(yī)療廢物總產(chǎn)量為206.01萬噸,預(yù)計到2023年,醫(yī)療廢物總產(chǎn)量將達(dá)到249.56萬噸。
我國為已經(jīng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行立法,于2003年正式發(fā)表了《醫(yī)療廢物管理條例》,明確了醫(yī)療廢物的分類細(xì)則,對醫(yī)療廢物的各項要求進(jìn)行規(guī)范;但事實上由于相關(guān)部門監(jiān)管不到位,人們對法規(guī)重視度欠缺等原因,使得在醫(yī)療廢物的管理方面出現(xiàn)紕漏。2019年三一五晚會曝光了醫(yī)療廢物黑色產(chǎn)業(yè),不具備符合要求的加工廠收購周邊醫(yī)院的醫(yī)療廢物偷偷加工成業(yè)內(nèi)所說的破碎料,將此賣給下游企業(yè),加工制成日用品和玩具,危害人們的身體健康。
我國在醫(yī)療廢物處置技術(shù)方面包括焚燒處理處置技術(shù)和非焚燒處理處置技術(shù)。非焚燒處理處置技術(shù)在近些年應(yīng)用廣泛,包括高溫焚燒法、高壓蒸汽滅菌法、化學(xué)處置技術(shù)和電磁波滅菌法等,其中高溫焚燒法是醫(yī)療垃圾處理領(lǐng)域的主流技術(shù),適合于所有類型醫(yī)療廢物及大規(guī)模應(yīng)用;傳統(tǒng)的焚燒處置處理技術(shù)對空氣污染嚴(yán)重,易產(chǎn)生二惡英、多環(huán)芳香族化合物、多氯聯(lián)苯等劇毒物及氯化氫、氟化氫和二氧化硫等有害氣體。
二、醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀中存在的問題
(一)醫(yī)療廢物行政監(jiān)管不力,缺乏健全的管理制度
近些年我國行政監(jiān)管部門對醫(yī)療廢物的管理查處不嚴(yán)格,在2013年和2017年開展的兩次全面醫(yī)療廢物專項監(jiān)督檢查,覆蓋面達(dá)到90%以上,立案查處了2.6萬所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為。許多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏健全的醫(yī)療廢物處理管理制度,各個科室的工作人員對醫(yī)療廢物的認(rèn)識不透徹,不能嚴(yán)格準(zhǔn)確按照國務(wù)院制定的醫(yī)療廢物管理條例進(jìn)行操作;部分單位和個人甚至為了圖利私自將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)讓、買賣給不具備合格處置資質(zhì)的“加工廠”,生產(chǎn)出的商品經(jīng)過小商小販肆意流轉(zhuǎn),再度回到市場,成為人們的生活用品,其對人們的危害可想而知。
(二)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理存在安全隱患
近些年隨著醫(yī)療保險以及國家政策的幫扶,看病問診的人數(shù)上漲,因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量趨于上升狀態(tài)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員對醫(yī)療廢物的處理意識薄弱,周邊地區(qū)沒有專門回收醫(yī)療廢物的臨時存儲處,經(jīng)常出現(xiàn)以下幾種情況:不按要求進(jìn)行分類收集、貯存時間過長、運(yùn)輸過程技術(shù)要求不規(guī)范。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金情況普遍處于短缺狀態(tài);同時,在一些偏遠(yuǎn)地區(qū),醫(yī)療廢物處理系統(tǒng)處于尚不健全的階段,人們對醫(yī)療廢物的認(rèn)識不全面,將醫(yī)療廢物混入生活垃圾隨意丟棄。
(三)醫(yī)療廢物后期回收處置能力不足,對循環(huán)利用認(rèn)識匱乏
我國對醫(yī)療廢物的回收處置重視不夠,造成了設(shè)施建設(shè)和管理水平的滯后,大部分醫(yī)療廢物貯存環(huán)境差、低水平處置或以直接排放的狀態(tài)混入生活垃圾中,這導(dǎo)致很大一部分可以進(jìn)行回收利用的醫(yī)療廢物,沒有得到合理的處理,嚴(yán)重地?fù)p害人民大眾的身體健康。實際上,生產(chǎn)一次性輸液袋、輸液瓶的原材料在質(zhì)量方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于一般的塑料制品,具有很好地回收利用價值,如果按照醫(yī)療廢物的一般處置方法進(jìn)行銷毀焚燒,不僅造成大批量的浪費,其焚燒過程中產(chǎn)生的大量粉塵、煙霧也是污染環(huán)境的最主要來源。
三、針對醫(yī)療廢物現(xiàn)狀的各解決措施
(一)加強(qiáng)法制觀念,強(qiáng)化責(zé)任意識
我國于2003年6月正式發(fā)表了《醫(yī)療廢物管理條例》,定義了醫(yī)療廢物的概念、分類、收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動,要求政府及相關(guān)各個部門相互配合,認(rèn)真落實此項工作;2017年9月,衛(wèi)生部出臺《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作的通知》要求各省市盡快出臺完善相關(guān)醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)。了解各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實際情況,在用人機(jī)制上采用崗位輪換制,由按專業(yè)知識所分配的一人一崗制向一人多崗制轉(zhuǎn)變,轉(zhuǎn)變崗位的過程中,一人能夠?qū)W習(xí)多種知識、掌握多種技能,明確工作人員的各類責(zé)任。加快法律制度進(jìn)程,強(qiáng)化法律意識,建立規(guī)范化的醫(yī)療廢物管理體系,明確具體的督查部門,醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到最終處理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督,對相關(guān)的管理人員和執(zhí)法人員要提高工作標(biāo)準(zhǔn),將監(jiān)管新模式推到一個新高度。
(二)加強(qiáng)城鄉(xiāng)結(jié)合,統(tǒng)籌處理醫(yī)療廢物
結(jié)合城市與鄉(xiāng)村的醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀,考慮城鄉(xiāng)共同解決問題,依照我國特有的分布,將就近城鄉(xiāng)兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物集中處理。
在解決醫(yī)療廢物問題要做到因地制宜,對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生情況與每個區(qū)域的分布特點進(jìn)行空間聯(lián)系,貼合鄉(xiāng)村,貼合城市,建立醫(yī)療廢物集中處理中心。根據(jù)當(dāng)前問題和未來需求,形成集中處理設(shè)施為主、分散處理設(shè)施為補(bǔ)充的空間布局,將醫(yī)療廢物集中處理中心納入當(dāng)?shù)毓不A(chǔ)設(shè)施建設(shè)范疇進(jìn)行建設(shè)和管理,在政策管理上給與幫助進(jìn)而不斷擴(kuò)大醫(yī)療廢物的收集,加強(qiáng)基層醫(yī)療廢物管理的能力建設(shè)。由醫(yī)療廢物集中處理中心對醫(yī)療單位進(jìn)行統(tǒng)一處理,采用封閉的運(yùn)輸車進(jìn)行分批、分類運(yùn)輸,實現(xiàn)管理醫(yī)療廢物的標(biāo)準(zhǔn)化。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的無害化處置能力
從源頭入手,通過實現(xiàn)醫(yī)療廢物減量化、資源化、無害化的主要目標(biāo),對醫(yī)療廢物開展分類回收、綜合應(yīng)用、安全處理等措施,推進(jìn)醫(yī)療廢物的無害化處置能力。一方面利用大數(shù)據(jù)信息,建立完整、規(guī)范的醫(yī)療廢物收集、分類、貯存、運(yùn)輸集中化處理的智能化管理系統(tǒng),進(jìn)行專門的醫(yī)療廢物處理,實現(xiàn)集約化管理;另一方面加大科學(xué)方面投入,開發(fā)新型高分子材料,利用新型高分子材料代替一次性醫(yī)療用品,從而使生產(chǎn)制造的醫(yī)療用品安全可靠。
四、結(jié)語
我國對醫(yī)療廢物的集中處理能力偏低,大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自行分類,一般采用不定期焚燒的方式,基本上達(dá)不到醫(yī)療廢物處理的要求;同時我們?nèi)狈σ徽仔兄行У谋O(jiān)督管理機(jī)制,醫(yī)療廢物的管理機(jī)制存在缺陷,對醫(yī)療廢物產(chǎn)生的問題不能有效解決。
綜上所述,我國在解決醫(yī)療廢物的問題上需要成熟的法律法規(guī)、先進(jìn)的處理技術(shù)及科學(xué)的管理策略,積極構(gòu)建高效、智能化回收網(wǎng)絡(luò),推進(jìn)再生資源回收體系的建設(shè),選擇高效能、低能耗的設(shè)備,改善污染物治理設(shè)施;對醫(yī)療廢物產(chǎn)生的問題需要不斷的改進(jìn),從而完善醫(yī)療廢物管理機(jī)制,改善目前中國醫(yī)療廢物的問題。(作者單位:牡丹江醫(yī)學(xué)院)