正念減壓護(hù)理對老年腦卒中合并阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者負(fù)面情緒的影響

薛軍

[摘要]目的 探討正念減壓護(hù)理對老年腦卒中（CAV）合并阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者負(fù)面情緒的影響。方法 選取2017年6月～2018年12月我院收治的84例老年CAV合并OSAHS患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（42例）和對照組（42例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用正念減壓護(hù)理，比較兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、5因素正念度量表（FFMQ）、簡式簡明心境量表（POMS-SF）分值，以了解患者的焦慮負(fù)面情緒情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分低于對照組（P<0.05）;POMS-SF評(píng)分低于對照組（P<0.05）;觀察組FFMQ評(píng)分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正念減壓護(hù)理能有效降低患者的焦慮，提高正念減壓理念，進(jìn)而提高自我效能。

[關(guān)鍵詞]正念減壓護(hù)理;睡眠質(zhì)量;焦慮;腦卒中;阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0238-03

[Abstract] Objective To explore the effect of mindfulness decompression nursing on negative emotions of elderly stroke （CAV） patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Methods From June 2017 to December 2018， 84 elderly CAV patients with OSAHS admitted to our hospital were selected， they were divided into observation group （42 cases） and control group （42 cases） by random number table method. The control group received routine nursing， while the observation group received mindfulness decompression nursing. Hamilton anxiety scale （HAMA） score， Five facet mindfulness questionnaire（FFMQ） score and profile of mood states（POMS-SF） score were compared between two groups， to understand the patient′s anxiety， negative emotions. Results After intervention， HAMA score in the observation group were lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The POMS score of observation group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. FFMQ score was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mindfulness decompression nursing can effectively reduce patients′ anxiety， improve mindfulness thinking and self-efficacy.

[Key words] Mindfulness decompression nursing; Sleep quality; Anxiety; Stroke; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

腦卒中（CAV）合并阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）指患者在睡眠期出現(xiàn)反復(fù)上氣道狹窄，導(dǎo)致夜間因打鼾和呼吸暫停而覺醒，白日則過度困倦[1]。研究顯示[2]，OSAHS與CAV間有互為因果的關(guān)系，患者心理負(fù)擔(dān)重，多伴有嚴(yán)重的焦慮抑郁等心理問題。正念減壓護(hù)理來源于心理學(xué)上的“正念減壓療法”[3]，在正念理論基礎(chǔ)上采取緩解情緒障礙、軀體護(hù)理、步行冥想護(hù)理、感知呼吸護(hù)理和感知情緒護(hù)理的干預(yù)，以減少患者壓力和心理健康問題，在乳腺癌[4]、喉癌[5]患者中得到了良好的應(yīng)用，但結(jié)合CAV護(hù)理的研究還較少，本研究對老年OSAHS患者使用正念減壓護(hù)理，以期為臨床心理護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院收治的84例老年CAV合并OSAHS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停診斷指南（2016版）》[6]中關(guān)于的OSAHS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]中CAV相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者均為首次發(fā)生CAV;④年齡65～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史，無法理解和配合者;②患者入院即有焦慮、抑郁等情緒問題;③失訪或個(gè)人原因中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組中，男28例，女14例;年齡65～75歲，平均（74.2±7.3）歲;病程1～4周，平均（1.7±0.2）周;CAV類型：缺血性CAV 31例，出血性CAV 11例。對照組2例失訪，男30例，女10例;年齡65～74歲，平均（73.8±6.9）歲;病程1～4周，平均（1.9±0.4）周;CAV類型：缺血性CAV 28例，出血性CAV 12例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，在日常工作中觀察患者是否有負(fù)面情緒，并及時(shí)疏導(dǎo)。

觀察組采用正念減壓護(hù)理，在劉典英等[8]正念減壓療法基礎(chǔ)上，進(jìn)行為期8周的護(hù)理，每周3次，每次2 h。①緩解負(fù)面情緒（第1周）：正式正念減壓護(hù)理前，與患者建立好的護(hù)患關(guān)系，降低患者排斥心理。②軀體護(hù)理（第2～3周）：與患者一對一的交流，評(píng)估患者心理狀態(tài)，讓患者取坐位或臥位，引導(dǎo)其輕閉雙眼，從身體頭部到腳趾，逐一感受身體不同部位的真實(shí)感受，集中感受身體2次，訓(xùn)練患者身體與心理的聯(lián)系。③步行冥想護(hù)理（第4～6周）：指導(dǎo)患者練習(xí)面部表情微笑，先握緊拳頭，集中感受手臂肌肉的緊張狀態(tài)，維持5 s后，逐漸松開拳頭，反復(fù)練習(xí)5～10次后，再引導(dǎo)關(guān)注自己的下肢，引導(dǎo)患者去想象足部與地面接觸的觸感，配合以雙手?jǐn)[動(dòng)帶來的身體的變化，培養(yǎng)和練習(xí)患者對軀體的細(xì)微感官，排解壓力，提高患者對肌肉放松的敏感度。④感知呼吸護(hù)理：前期讓患者記錄下生活中的美好事件和不美好事件，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，著重練習(xí)深度呼吸，將不好的情緒體驗(yàn)拉入呼吸過程中。⑤感知情緒護(hù)理：指導(dǎo)患者通過觸覺、味覺、視覺、聽覺、嗅覺5個(gè)方面去感知周圍的事物，更好的認(rèn)識(shí)自己。⑥加強(qiáng)訓(xùn)練（第7～8周）：以上正念減壓護(hù)理行為在患者有很好操作后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]了解患者的焦慮程度，該量表共14個(gè)條目，分值0～4分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。②使用5因素正念度量表（five-facet mindfulness questionnaire，F(xiàn)FMQ）[10]了解患者的正性情緒，該量表共39個(gè)條目，共5個(gè)分量表（觀察、描述、覺知行動(dòng)、不判斷和不行動(dòng)），分值0～4分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的正性情緒越高，負(fù)面情緒越低。③使用簡式簡明心境量表（profile of mood states short form，POMS-SF）[11]了解患者的負(fù)面情緒，該量表共30個(gè)條目，共6個(gè)維度（1個(gè)正性+5個(gè)負(fù)性），正性維度為精神活力，負(fù)性維度為抑郁沮喪、憤怒敵意、疲乏遲鈍、競爭焦慮、迷惑混亂，其中正性采用反向計(jì)分法，分值0～4分，分值越高，表明負(fù)面情緒越高，正性情緒越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后HAMA評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后HAMA評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后FFMQ評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前FFMQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后FFMQ評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組除不判斷評(píng)分高于干預(yù)前外，其他項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前，但干預(yù)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后FFMQ評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后POMS-SF評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前POMS-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后POMS-SF評(píng)分均低于干預(yù)前，且迷惑混亂評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組干預(yù)后除迷惑混亂評(píng)分低于干預(yù)前，其他項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，但干預(yù)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后POMS-SF評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

正念減壓歷經(jīng)10多年的發(fā)展，已經(jīng)形成一套較完善的體系，本研究將正念減壓護(hù)理應(yīng)用于老年OSAHS患者中，并結(jié)合患者的病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分低于對照組，焦慮程度低于對照組（P<0.05），原因?yàn)檎顪p壓護(hù)理傳達(dá)積極信息，影響個(gè)體大腦處理問題的方式，促使大腦發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化，增加特定區(qū)域的厚度，減緩認(rèn)知功能的衰退[12-13]。

研究顯示[14]，老年CAV合并OSAHS患者情緒功能障礙的比例高于正常人群。本研究不同于以往的常規(guī)宣教護(hù)理，從患者體驗(yàn)出發(fā)，放大肢體的接觸及心理感受，楊洋[15]的研究結(jié)果亦證實(shí)，通過正念減壓與肌肉放松訓(xùn)練相結(jié)合，有效提升了患者情緒控制能力。觀察組POMS-SF評(píng)分低于對照組;觀察組FFMQ評(píng)分高于對照組（P<0.05），提示采用正念減壓護(hù)理患者正性情緒增加，負(fù)面情緒降低。良好的情緒管理不僅使患者保持積極心態(tài)的重要因素，也是協(xié)助患者放松心態(tài)，接受后續(xù)治療的關(guān)鍵。

綜上所述，正念減壓護(hù)理能降低患者的焦慮狀態(tài)，提高正性減壓，進(jìn)而提高自我效能。

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（收稿日期：2019-08-06? 本文編輯：崔建中）