腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果

鐘東佳 袁陽(yáng)春 羅育青

[摘要]目的 探討腹腔鏡完全腹膜外（TEP）與開(kāi)放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的87例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（46例）和對(duì)照組（41例）。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，研究組實(shí)施腹腔鏡TEP術(shù)。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間為（68.40±8.05）min，住院時(shí)間為（4.20±0.75）d，下床活動(dòng)時(shí)間為（14.35±4.10）h，均短于對(duì)照組的（98.50±5.85）min、（6.55±0.50）d、（18.35±4.50）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量為（3.21±0.88）ml，少于對(duì)照組的（4.85±0.95）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的14.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡TEP術(shù)治療腹股溝疝的效果優(yōu)于開(kāi)放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，也利于術(shù)后患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]腹股溝疝;腹腔鏡完全腹膜外修補(bǔ)術(shù);開(kāi)放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R656.21? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0071-03

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic total extraperitoneal prosthetic（TEP） and open tension-free repair of inguinal hernia in the treatment of inguinal hernia. Methods From January 2016 to December 2018， 87 patients with inguinal hernia treated in our hospital were selected and divided into study group （46 cases） and control group （41 cases） according to random number table method. Open tension-free repair of inguinal hernia was performed in the control group and laparoscopic TEP was performed in the study group. The related indexes and postoperative complications of the two groups were compared. Results The operation time of the patients in the study group was （68.40±8.05） min， hospital stay was （4.20±0.75） d; and the time of getting out of bed was （14.35±4.10） h， which was shorter than that of the control group for （98.50±5.85） min， （6.55±0.50） d， （18.35±4.50） h， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the study group was （3.21±0.88） ml， which was lower than that in the control group （4.85±0.95） ml， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 4.35%， which was lower than that in the control group （14.63%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic TEP in the treatment of inguinal hernia is better than that of tension-free repair of inguinal hernia through preperitoneal space， and is more beneficial to postoperative rehabilitation.

[Key words] Inguinal hernia; Laparoscopic total extraperitoneal prosthetic; Tension-free repair of inguinal hernia open through the preperitoneal space

腹股溝疝為普外科常見(jiàn)病，各年齡層次人群均可發(fā)病，對(duì)患者的正常生活、生活質(zhì)量造成較嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床采取手術(shù)治療作為腹股溝疝的唯一治愈手段。以往傳統(tǒng)腹股溝疝治療方法為開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)的出血量高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)不利，因此被限制臨床推廣應(yīng)用[3]。隨著近幾年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)已被越來(lái)越廣泛應(yīng)用臨床治療各種疾病中，也包括腹股溝疝[4-5]。本研究探討腹腔鏡完全腹膜外（TEP）與開(kāi)放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的87例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（46例）和對(duì)照組（41例）。研究組中，全為男性;年齡29～77歲，平均（56.00±12.25）歲;疾病類型：?jiǎn)蝹?cè)腹股溝疝40例（86.95%），雙側(cè)腹股溝疝6例（13.05%）。對(duì)照組中，男40例，女1例;分別占97.56%、2.44%;年齡26～83歲，平均（61.83±13.48）歲;疾病類型：?jiǎn)蝹?cè)腹股溝疝30例（73.17%），雙側(cè)腹股溝疝有11例（26.83%）。兩組的一般資料（包括性別、年齡、疾病類型等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合本病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②均經(jīng)臨床檢查確診;③患者具備齊全的臨床資料;④患者知情同意，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嵌頓疝患者;②合并血液疾病者、合并惡性腫瘤疾病者;③合并重要臟器功能異常者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。體位為臥位，采用硬膜外麻醉;操作者做一下腹性切口（5～8 cm），使腹橫肌、腹內(nèi)斜肌暴露，充分暴露腹股溝韌帶內(nèi)外側(cè)，先游離疝囊，接著回納疝內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，給予疝囊頸部結(jié)扎，放置并固定巴德山補(bǔ)片，術(shù)畢，縫合消毒，給術(shù)區(qū)壓迫[7]。研究組實(shí)施腹腔鏡TEP術(shù)，具體操作如下。給予全身麻醉;常規(guī)消毒鋪巾;調(diào)整手術(shù)體位為頭低腳高位（15°～30°）;術(shù)者在患者臍下做1 cm弧形切口，并逐層切開(kāi)皮膚、皮下，直至腹直肌前鞘;并往外側(cè)拉開(kāi)，直至開(kāi)腹直肌，給予肌后間隙作鈍性分離，將一次性10 mm Trocar插入，常規(guī)連接氣腹，將腹腔鏡置入，并用鏡推法創(chuàng)立腹膜前間隙;操作者于腹腔鏡輔助直視下，將5 mm Trocar置入臍部與恥骨聯(lián)合上下1/3分界點(diǎn)為操作孔，并將分離鉗、剪刀導(dǎo)入;分離Retzius間隙，分離Bogros間隙，常規(guī)游離疝囊;若患者疝囊較大，則使用3/0薇喬可吸收線結(jié)扎，作橫斷;予以充分精索腹壁化，并將補(bǔ)片置入，充分展平，在腹腔鏡輔助直視下放氣。術(shù)后無(wú)需放置引流，待麻醉恢復(fù)后，結(jié)合患者的術(shù)后康復(fù)情況盡早恢復(fù)日?；顒?dòng);圍術(shù)期無(wú)需抗生素，術(shù)后7 d查看患者傷口愈合情況[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量;術(shù)后并發(fā)癥情況包括出血、臟器損傷、腸梗阻、傷口感染、血清腫、慢性疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組手術(shù)、住院、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的14.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腹股溝疝為臨床常見(jiàn)病，主要因?yàn)楦骨粌?nèi)臟器組織于腹股溝缺損處突出體表，若腹股溝疝未能及時(shí)治療，則隨著疾病發(fā)展，容易引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成患者生命健康威脅[10-11]。目前臨床以手術(shù)治療作為腹股溝疝的治療手段，但以往傳統(tǒng)開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)未能有效符合臨床實(shí)際需求[12]。腹腔鏡技術(shù)方法可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷性，可明顯提高臨床效果，縮短手術(shù)后康復(fù)時(shí)間[13]。

開(kāi)放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡TEP術(shù)均為腹股溝疝的常用治療方法。開(kāi)放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔進(jìn)入，容易識(shí)別解剖標(biāo)志，給予手術(shù)操作者提供更開(kāi)闊的操作空間，且該術(shù)式可牢固釘合補(bǔ)片，而起到良好覆蓋斜疝內(nèi)口、直疝三角。但該術(shù)式易使腹腔內(nèi)臟器受影響，易發(fā)生腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。近幾年來(lái)，腹腔鏡TEP術(shù)已越來(lái)越廣泛用于治療腹股溝疝中，且受到臨床醫(yī)師、患者的信賴。腹腔鏡TEP術(shù)無(wú)需經(jīng)腹腔，可在腹膜外操作，而有效降低腸道損傷，可有效減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生率，有效提高術(shù)后康復(fù)效果[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)、住院、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示腹腔鏡TEP術(shù)治療腹股溝疝的效果更理想，利于患者術(shù)后早日康復(fù)，有重要治療優(yōu)勢(shì)[17-18]。

綜上所述，臨床結(jié)合腹股溝疝患者的疾病特點(diǎn)及身體狀況應(yīng)用腹腔鏡TEP術(shù)的效果更佳，可更有效減少手術(shù)中出血量，有效縮短手術(shù)、住院及下床活動(dòng)時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-24? 本文編輯：崔建中）