GnRHa與米非司酮在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)預(yù)處理中的效果比較

羅瓊 伍毓強(qiáng)

[摘要]目的 探究促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）與米非司酮在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)預(yù)處理中的效果。方法 隨機(jī)選取2016年1月～2018年3月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院治療單雙號(hào)順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組與對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組患者采用GnRHa進(jìn)行預(yù)處理，試驗(yàn)組患者采用米非司酮進(jìn)行預(yù)處理，之后兩組患者均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率、子宮肌瘤組織中的雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、Ki-67蛋白陽性率、臨床治療效果、圍術(shù)期指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間）及用藥前后子宮肌瘤直徑。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的子宮肌瘤復(fù)發(fā)率（4.00%）低于對(duì)照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者用藥后的子宮肌瘤直徑[（1.31±0.34）cm]小于對(duì)照組[（3.21±0.22）cm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者子宮肌瘤組織中的ER（64.00%）、PR（48.00%）、Ki-67蛋白陽性率（28.00%）均分別低于對(duì)照組（88.00%、80.00%、60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量[（87.62±14.38）ml]少于對(duì)照組[（102.87±15.29）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間[（56.29±5.71）min]、住院時(shí)間[（4.27±0.72）d]均短于對(duì)照組[（107.32±5.28）min、（6.21±0.11）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與GnRHa比較，子宮肌瘤患者使用米非司酮有利于降低腫瘤組織中的ER、PR、Ki-67蛋白表達(dá)水平，減少肌瘤體積，降低肌瘤復(fù)發(fā)率，其臨床用藥效果高于GnRHa，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]促性腺激素釋放激素類似物;米非司酮;腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);子宮疾病;女性

[中圖分類號(hào)] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0053-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of gonadotropin releasing hormone analogue （GnRHa） and Mifepristone in the pretreatment of laparoscopic myomectomy. Methods A total of 50 patients who underwent laparoscopic myomectomy in our hospital from January 2016 to March 2018 were randomly selected as study subjects. The patients were divided into the experimental group and the control group according to order of single and double numbers of patients admitted to hospital， with 25 cases in each group. The control group was pretreated with GnRHa， while the experimental group was pretreated with Mifepristone， then patients in both groups were treated with laparoscopic myomectomy. The recurrence rate of uterine fibroids， estrogen receptor （ER）， progesterone receptor （PR）， Ki-67 protein positive rates， clinical treatment effect， perioperative indicators （intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time） and diameter of uterine fibroids before and after medication were observed in the two groups. Results The recurrence rate of uterine fibroids in the experimental group （4.00%） was lower than that in the control group （24.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diameter of uterine fibroids in the experimental group （[1.31±0.34] cm） after medication was smaller than that in the control group （[3.21±0.22] cm）， with statistically significant difference （P<0.05）. The protein positive rates of ER （64.00%）， PR （48.00%）， and Ki-67 （28.00%） in the uterine fibroids of the experimental group were respectively lower than those of the control group （88.00%， 80.00%， and 60.00%）， with statistically significant differences （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the experimental group （[87.62±14.38] ml） was less than that in the control group （[102.87±15.29] ml）， with statistically significant difference （P<0.05）. The operation time （[56.29±5.71] min） and hospitalization time （[4.27±0.72] d） of the experimental group were shorter than those of the control group （[107.32±5.28] min， [6.21±0.11] d）， with statistically significant differences （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment of patients in the experimental group was 96.00%， which was higher than that in the control group accounting for 72.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with GnRHa， the use of Mifepristone in patients with uterine fibroids is beneficial to reduce the expression levels of ER， PR and Ki-67 proteins in tumor tissues， reduce the volume of fibroids and reduce the recurrence rate of fibroids. The clinical effect of Mifepristone is higher than that of GnRHa， which is worthy of wide clinical promotion and application.

[Key words] Gonadotropin releasing hormone analogue; Mifepristone; Laparoscopic myomectomy; Uterine Diseases; Female

作為常見的女性生殖器官良性腫瘤之一，子宮肌瘤好發(fā)于性生活混亂、育齡女性人群中。其中多發(fā)年齡階段為30～50周歲，發(fā)病率高達(dá)60%，青春期子宮肌瘤發(fā)生率較低[1]。子宮肌瘤可根據(jù)肌瘤產(chǎn)生部位分為宮頸肌瘤、宮體肌瘤，根據(jù)肌瘤和子宮壁的關(guān)系可分為漿膜下肌瘤，即肌瘤表明僅僅被子宮漿膜覆蓋;肌壁間肌瘤，即被肌層完全覆蓋;黏膜下肌瘤，即肌瘤沿著宮腔生長(zhǎng)方向生長(zhǎng)并且突出宮腔。但許多個(gè)肌瘤發(fā)生在同一位置時(shí)則為多發(fā)性肌瘤，子宮肌瘤可多個(gè)發(fā)生或單個(gè)發(fā)生。子宮肌瘤一般表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、貧血、白帶異常、下腹墜脹、腰酸、腹部包塊、尿頻等癥狀。目前臨床還未明確子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制，部分臨床研究人員認(rèn)為與孕激素、雌激素、遺傳基因因素有關(guān)[2]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來新出現(xiàn)的一種治療腹部疾病的方式，通過置入醫(yī)用微型攝像頭、利用相關(guān)器械進(jìn)行手術(shù)，因其具有切口面積小的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中，但由于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種新興的、非直接操作的手術(shù)，有一定的治療局限性，如術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)原因?yàn)樾g(shù)后子宮平滑肌細(xì)胞增殖高活躍，使得肌瘤剔除創(chuàng)面位置或者周圍平滑肌生成肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)較大[3]。促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）與米非司酮均為雌激素類藥物，均具有抑制術(shù)后殘留平滑肌增殖的效果。本研究旨在探究GnRHa與米非司酮在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)預(yù)處理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2016年1月～2018年3月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院治療單雙號(hào)順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組與對(duì)照組，每組各25例。試驗(yàn)組中，年齡32～53歲，平均（39.51±1.93）歲;病程2～13個(gè)月，平均（8.47±1.22）個(gè)月;腫瘤直徑3～8 cm;肌瘤部位：前壁11例，后壁14例;肌瘤類型：肌壁間10例，漿膜下15例。對(duì)照組中，年齡33～54歲，平均（39.13±1.22）歲;病程3～12個(gè)月，平均（8.21±1.38）個(gè)月;腫瘤直徑4～9 cm;肌瘤部位：前壁12例，后壁13例;肌瘤類型：肌壁間11例，漿膜下14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)組織審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超檢查確診為子宮肌瘤;均有8處子宮肌瘤;所有患者及其家屬同意并且簽署知情同意書，均無嚴(yán)重性心肺腎合并疾病，均無甲狀腺疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、心臟器質(zhì)性疾病、內(nèi)膜惡性病變或者增生者;拒絕參加并且申請(qǐng)退出本研究者;存在用藥禁忌者;近5個(gè)月服用雌激素類藥物者。

1.2方法

試驗(yàn)組患者采用米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950202，生產(chǎn)批號(hào)：43180709）進(jìn)行預(yù)處理，用法用量：從患者停經(jīng)第1天開始口服，20 mg/d，1次/d，連續(xù)口服90 d后行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。

對(duì)照組患者采用GnRHa進(jìn)行預(yù)處理，注射用醋酸亮丙瑞林微球（日本Takeda Pharmaceutical Company Limited，Hikari Plant，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150109，生產(chǎn)批號(hào)：190302），用法用量：皮下注射，在患者腹前注射3.6 mg，第28天后再次給藥，注射3個(gè)月后行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、血壓等基礎(chǔ)檢查;術(shù)前給予其備皮。②手術(shù)操作。協(xié)助患者以膀胱截石頭低臀高姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù)，給予患者全身麻醉器官插管，鋪巾后常規(guī)消毒局部皮膚，在患者肚臍下3 cm處作一弧形切口1 cm，氣腹針穿刺建立二氧化碳?xì)飧?，維持腹腔內(nèi)壓力在12～14 mmHg，分別于患者左髂骨、右髂骨上棘和肚臍連線中外1/3處、恥骨正上方3 cm處分別作1.1、0.5、0.5 cm切口，取合適的穿刺器進(jìn)行穿刺，置入操作鉗和舉宮器。在肌瘤體邊緣處的子宮肌層通過穿刺針注入生理鹽水和垂體后葉素6混合液體20 ml，根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)情況使用電極電凝鉤行縱切或橫切或棱形切切開肌瘤假包膜，充分暴露瘤體，使用兩齒大抓鉗夾持肌瘤輕輕牽拉旋轉(zhuǎn)，電凝切除周圍組織，術(shù)中觀察有無子宮內(nèi)膜穿透情況存在，取適量生理鹽水清洗，根據(jù)清除創(chuàng)面的情況采用合適的可吸收縫合線行單層連續(xù)加褥式包埋線縫合，不留瘤穴，留置引流管。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者局部創(chuàng)面有無血腫、出血、并發(fā)癥出現(xiàn)，給予并發(fā)癥護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，并給予抗生素等藥物對(duì)癥處理，術(shù)后以電話、QQ、訪視等訪視隨訪1年觀察患者有無子宮肌瘤復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率、子宮肌瘤組織中的雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、Ki-67蛋白陽性率、臨床治療效果、圍術(shù)期指標(biāo)、用藥前后宮肌瘤直徑。

①圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)：術(shù)后2個(gè)月經(jīng)盆腔彩超檢查或者?？茩z查證實(shí)為肌瘤殘留，術(shù)后5個(gè)月新發(fā)現(xiàn)肌瘤則為復(fù)發(fā)。③子宮肌瘤組織中ER、PR、Ki-67蛋白表達(dá)水平：以免疫組化染色方式分別觀察兩組患者子宮肌瘤組織中ER、PR、Ki-67蛋白陽性率。免疫組化染色方式：術(shù)中使用電極電凝鉤采集4 g肌瘤組織作為檢驗(yàn)標(biāo)本，以石蠟切片法脫蠟至水，切片厚度為4 mm，3%二氧化二氫室溫孵育6 min，使用去離子水清洗3次，每次清洗4 min，采用100 ml純凈水加入1 g蛋白混合稀釋呈濃度為10%牛奶蛋白后封閉，室溫孵育6 min，計(jì)入抗體劑，37℃孵育2.5 h取出使用PBS緩沖劑清洗3次，每次清洗6 min;加入HRP標(biāo)記的二抗，7℃孵育2.5 h取出使用PBS緩沖劑清洗3次，每次清洗6 min，最后加入NBT/BCIP色劑使切片顯示顏色5 min，重復(fù)染色，脫水、透明、封片。采用顯微鏡觀察，肌瘤組織中ER、PR、Ki-67蛋白表達(dá)為細(xì)胞核呈黃色、褐色，根據(jù)顏色顯示強(qiáng)度、陽性細(xì)胞比例進(jìn)行判定。陽性細(xì)胞數(shù)所占比例≤10%為1分，細(xì)胞顏色為淡黃色;陽性細(xì)胞所占比例11%～49%為2分，細(xì)胞顏色為棕黃色;陽性細(xì)胞數(shù)所占比例50%～74%為3分，顏色為褐色;陽性細(xì)胞數(shù)所占比例>74%為4分。陽性率=總分>3分的細(xì)胞數(shù)量/總數(shù)量[4]。④臨床治療效果：患者治療后無子宮肌瘤復(fù)發(fā)或殘留，癥狀體征得到明顯改善則為顯效;患者治療后子宮肌瘤殘留體積<2 cm，且癥狀體征得到改善則為有效;患者治療后子宮肌瘤復(fù)發(fā)或殘留≥2 cm則為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者子宮肌瘤組織中ER、PR、Ki-67蛋白陽性率的比較

試驗(yàn)組患者子宮肌瘤組織中的ER、PR、Ki-67蛋白陽性率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者用藥前后子宮肌瘤直徑及子宮肌瘤復(fù)發(fā)率的比較

兩組患者用藥前的子宮肌瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者用藥后的子宮肌瘤直徑均小于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者用藥后的子宮肌瘤直徑小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的子宮肌瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者臨床治療效果的比較

試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

子宮肌瘤好發(fā)于30周歲以上女性，占發(fā)病人群60%，尤其是在ER敏感性異常、子宮肌瘤遺傳史等人群中，此類人群平滑肌瘤的發(fā)病率極高。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其具有切口面積小、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕的優(yōu)勢(shì)被臨床在各個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域中廣泛推廣，但值得注意的是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率已經(jīng)成為臨床婦科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的熱點(diǎn)[6]。其原因在于腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)仍舊無統(tǒng)一的手術(shù)適應(yīng)證，該手術(shù)的選擇與術(shù)者操作熟練度、患者自身情況等因素有關(guān)系。相關(guān)臨床研究報(bào)道[7]，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證在不斷增多，如單個(gè)肌瘤直徑>9 cm、子宮后壁的肌瘤、多發(fā)性肌瘤壁間肌瘤個(gè)數(shù)>3個(gè)等已經(jīng)不是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的禁忌證。據(jù)有關(guān)臨床研究報(bào)道，多發(fā)性子宮肌瘤4～10個(gè)、單個(gè)巨大子宮肌瘤7 cm可以選擇行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)，而對(duì)于肌壁間肌瘤>7 cm或漿膜下>10 cm行腹腔鏡子宮剔除手術(shù)，手術(shù)時(shí)間則會(huì)延長(zhǎng)[8]。值得注意的是，肌瘤數(shù)量越多、直徑越大，手術(shù)難度、所需時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)增加。因此肌瘤大小、數(shù)量、類型與腹腔鏡手術(shù)的難度有一定的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者用藥后的子宮肌瘤直徑小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示患者子宮肌瘤直徑越小，術(shù)中出血量越少，手術(shù)所需時(shí)間、住院時(shí)間越短，因此術(shù)者在為患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)時(shí)應(yīng)合理選擇適應(yīng)證，不能盲目擴(kuò)大剔除范圍，如若擴(kuò)大手術(shù)范圍則可導(dǎo)致失血過多，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，使微創(chuàng)手術(shù)變?yōu)榫迍?chuàng)手術(shù)。

PR、ER水平變化是促進(jìn)術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)的重要因子，其敏感性和受體密度的改變，可激活術(shù)后殘留肌瘤組織，使殘留肌瘤組織的ER、PR增加，細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄基因活躍度提高，進(jìn)而提升殘留肌瘤細(xì)胞增殖率，導(dǎo)致肌瘤復(fù)發(fā)。本研究中，試驗(yàn)組患者的子宮肌瘤復(fù)發(fā)率（4.00%）低于對(duì)照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者子宮肌瘤組織中的ER、PR、Ki-67蛋白陽性率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與李晶等[9]研究相似，其對(duì)180例患者進(jìn)行研究，把患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予米非司酮預(yù)處理后行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)，術(shù)后觀察組復(fù)發(fā)率（2.22%）低于對(duì)照組（7.77%），觀察組子宮肌瘤組織中的ER、PR、Ki-67蛋白陽性率均低于對(duì)照組（P<0.05），提示ER、PR、Ki-67蛋白受體激活對(duì)肌瘤復(fù)發(fā)有重要作用，而患者使用米非司酮預(yù)處理后則能夠有效降低子宮肌瘤復(fù)發(fā)率。筆者認(rèn)為米非司酮降低子宮肌瘤復(fù)發(fā)率原因在于：①米非司酮進(jìn)入機(jī)體后通過拮抗PR受體，抑制下游MAPK/ERK信號(hào)發(fā)射，提升G0期平滑肌細(xì)胞的比例，抑制術(shù)后殘留就肌瘤平滑肌細(xì)胞增殖;②米非司酮對(duì)ER、PR拮抗有抑制分泌作用，減少ER、PR分泌量，調(diào)節(jié)鈣離子濃度，促進(jìn)平滑肌肌瘤正常死亡[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者用藥后的子宮肌瘤直徑均小于用藥前，試驗(yàn)組患者用藥后的子宮肌瘤直徑小于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示GnRHa與米非司酮均有一定的臨床效果，對(duì)子宮肌瘤有一定的抑制生長(zhǎng)作用，但米非司酮臨床治療效果高于GnRHa。本探究中使用的GnRHa為注射用醋酸亮丙瑞林微球，屬于高活性的LH-RH衍生物。目前臨床還未對(duì)該藥物的使用量有明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床均根據(jù)患者子宮肌瘤數(shù)量、大小給藥。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，增加GnRHa用藥劑量時(shí)，有臨床不良反應(yīng)發(fā)生率增高的傾向，且長(zhǎng)期大量使用GnRHa后患者會(huì)出現(xiàn)肩部、頭痛、陰道干澀、陰道炎、骨質(zhì)疏松、出血等癥狀[12]。因此患者在用藥期間應(yīng)密切觀察、謹(jǐn)慎用藥。而米非司酮?jiǎng)t能夠有效規(guī)避以上問題，該藥物進(jìn)入機(jī)體后通過阻斷孕激素受體與孕酮的融合，進(jìn)而阻斷子宮肌瘤復(fù)發(fā)。有關(guān)研究表明，口服米非司酮之后，能使子宮肌瘤壞死或者變性，縮小肌瘤直徑，并且使肌瘤內(nèi)的ER和PR水平表達(dá)下降，從而在抑制肌瘤生長(zhǎng)和縮小肌瘤直徑的同時(shí)減少陰道干澀、陰道炎、盆腔水腫等癥狀產(chǎn)現(xiàn)，此外口服米非司酮后可提升子宮內(nèi)血管阻力，進(jìn)而起到降低子宮動(dòng)脈血液流動(dòng)速度，使肌瘤得不到血液滋養(yǎng)，最終壞死[13-15]。總之，米非司酮預(yù)處理效果高于GnRHa，利于縮小子宮肌瘤直徑，為腹腔子宮肌瘤剔除術(shù)增加手術(shù)適應(yīng)證，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，提升手術(shù)治療效果。

綜上所述，針對(duì)子宮肌瘤病的確診，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者并發(fā)癥、既往病史，結(jié)合腹部腹腔彩超等檢查結(jié)果對(duì)其病癥結(jié)果進(jìn)行判斷，并且根據(jù)患者子宮肌瘤數(shù)量、大小等為其制定針對(duì)性治療方法，以此提升患者病情確診正確率，對(duì)患者的早日治療、控制患者病情的進(jìn)展具有重要意義。腹腔鏡子宮剔除術(shù)前應(yīng)用米非司酮預(yù)處理可有效縮小肌瘤，降低手術(shù)難度，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，提升臨床治療效果，改善術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)，抑制術(shù)后殘留的子宮肌瘤組織中的ER、PR、Ki-67蛋白陽性率進(jìn)而降低子宮肌瘤復(fù)發(fā)率，具有獨(dú)特的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床在治療子宮肌瘤疾病中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-17? 本文編輯：任秀蘭）