某醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情早期應(yīng)對策略

李子龍，何 君，梁曉明，齊 永，何 坤，譚映軍

(1.解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院衛(wèi)勤部，武漢 430010;2.解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院院辦，武漢 430010)

自2019年12月以來，武漢市發(fā)現(xiàn)數(shù)起不明原因肺炎病例，隨后在武漢市、湖北省各地呈暴發(fā)趨勢，病例數(shù)遠(yuǎn)高于2003年SARS感染患者，后證實為一種新型冠狀病毒感染所致[1-3]，WHO將該病毒導(dǎo)致的疾病命名為“COVID-19”，我國命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”。國家衛(wèi)生健康委1月20日將該病毒所致肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病預(yù)防、控制措施[4]，數(shù)十個省份先后啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件I級響應(yīng)。本院是武漢及周邊地區(qū)唯一的戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，是武漢市衛(wèi)生健康委員會批準(zhǔn)的第一批開設(shè)發(fā)熱門診及新冠肺炎患者的定點接收醫(yī)院。自不明原因肺炎出現(xiàn)之日起，醫(yī)院高度關(guān)注，迅速反應(yīng)，實施一系列早期應(yīng)對策略，率先打響疫情防控阻擊戰(zhàn)，取得較好效果。本文對疫情發(fā)生后醫(yī)院實施的早期應(yīng)對策略進(jìn)行回顧分析并梳理匯總(圖1)，以期為軍隊醫(yī)院開展重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期應(yīng)對工作提供參考借鑒。

1 精準(zhǔn)研判情況

情況研判是提出應(yīng)對策略的第一步，通過對收集信息、疫情形勢進(jìn)展及醫(yī)院收治能力現(xiàn)狀等情況進(jìn)行綜合評估后進(jìn)行。此次肺炎疫情發(fā)生前期，網(wǎng)絡(luò)資訊混雜，給醫(yī)院研判帶來一定困擾。為充分做好疫情防控工作，疫情伊始醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)即給予充分重視和高度警惕，安排專人嚴(yán)密關(guān)注各方信息，加強與武漢其他醫(yī)院聯(lián)絡(luò)溝通，依據(jù)以往突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)驗、衛(wèi)生專業(yè)素養(yǎng)、相關(guān)法律法規(guī)等對事件進(jìn)行評判，建立容錯機(jī)制，根據(jù)事態(tài)發(fā)展不斷修正決策，為制定各項早期應(yīng)對策略奠定良好基礎(chǔ)。

圖1 早期應(yīng)對策略

1.1 多方獲取信息

1.1.1 上級文電 上級文電是最準(zhǔn)確的信息來源，是明確醫(yī)院職責(zé)任務(wù)的指導(dǎo)性文件，更是進(jìn)行情況研判的重要依據(jù)。2019年12月31日，武漢市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)布《市衛(wèi)生健康委關(guān)于報送不明原因肺炎救治情況的緊急通知》及《關(guān)于做好不明原因肺炎救治工作的緊急通知》，顯示武漢市華南海鮮市場陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎患者，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)清查統(tǒng)計類似特點患者，跟蹤統(tǒng)計救治情況并及時上報。

1.1.2 政府公告 主要依據(jù)武漢市衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)(http://wjw.wuhan.gov. cn/)、湖北省衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)(http://wjw.hubei.gov.cn)、中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)(http://www.nhc.gov.cn/xcs/xxgzbd/gzbd_index.shtml)等權(quán)威官方網(wǎng)站了解、收集新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況。

1.1.3 自媒體推送 自2019年12月底，不明原因肺炎疫情持續(xù)在自媒體上發(fā)酵，在全民化的信息時代，自媒體上的信息往往較官方公布的信息更加迅速和全面，但卻魚龍混雜，難辨真?zhèn)?，需要仔?xì)分析，去偽存真，自媒體推送對做出決策起到輔助參考作用。

1.1.4 患者收治情況 1月4日，本院接診4例特殊患者，通過進(jìn)行病史采集、常見流感病毒篩查、肺部CT檢查等方法，診斷為“不明原因肺炎”。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室高度重視，對病例情況進(jìn)行綜合分析，立即采取相應(yīng)預(yù)警措施。同時加強與武漢市其他綜合醫(yī)院的溝通、聯(lián)絡(luò)，進(jìn)行不明原因肺炎疫情信息共享，多方聽取專家意見建議，為更好地做出決策提供專業(yè)依據(jù)。

1.2 信息研判分析多方信息的綜合分析，為院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行精準(zhǔn)研判、提出科學(xué)應(yīng)對舉措奠定良好基礎(chǔ)。肺炎疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院及時修訂完善《呼吸道傳染病防控方案》，成立呼吸道傳染病防控領(lǐng)導(dǎo)小組和專項防控工作辦公室，及時研判形勢，緊前籌劃部署。根據(jù)疫情形勢發(fā)展，隨即成立疫情防控指揮部，每日調(diào)度、每日研究、每日部署，下發(fā)疫情防控戰(zhàn)工作指示和政治動員令，派出2支醫(yī)療隊支援地方醫(yī)院救治，發(fā)動醫(yī)院全員全時投入此次“戰(zhàn)疫”。開展形勢研判、定下保障決心主要依據(jù)如下。

1.2.1 既往處置經(jīng)驗 醫(yī)院多次執(zhí)行重大衛(wèi)勤保障任務(wù)，如抗擊非典、抗震救災(zāi)、國際維和等，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治處置上積累豐富經(jīng)驗。借鑒2003年非典時期處置經(jīng)驗，預(yù)先開設(shè)發(fā)熱門診，加強門急診防護(hù)，清點、儲備防護(hù)物資及設(shè)備。

1.2.2 衛(wèi)生專業(yè)素養(yǎng) 衛(wèi)生專業(yè)理論知識是應(yīng)對和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理論基礎(chǔ)。疫情前期，事態(tài)發(fā)展情況不明，醫(yī)院積極聽取專家意見建議，利用衛(wèi)生專業(yè)知識對疫情進(jìn)展情況展開探討和預(yù)判。

1.2.3 法律法規(guī)依據(jù) 主要依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中國人民解放軍傳染病防治條例》《傳染病信息報告管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法律規(guī)范。

1.2.4 建立容錯機(jī)制 及時關(guān)注更新各種情報信息，隨著疫情防控形勢變化，不斷修正、補充各項應(yīng)對策略。

2 提出應(yīng)對措施

對情況進(jìn)行研判后，醫(yī)院第一時間組織召開常委會和辦公會，按照“充分準(zhǔn)備、主動應(yīng)對、軍地協(xié)調(diào)、妥善處置”的原則，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定切實可行的方案，提出應(yīng)對措施如下。

2.1 分批擴(kuò)充感染病房隨著疫情形勢不斷進(jìn)展，兩個院區(qū)發(fā)熱門診人數(shù)不斷增加，感染科收治壓力明顯增大。1月14日，醫(yī)院啟動擴(kuò)充感染病房方案，將武昌院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科、康復(fù)理療科，漢口院區(qū)腫瘤科等相關(guān)科室病房騰空，擴(kuò)充為感染病區(qū)，收治相應(yīng)患者。1月下旬，發(fā)熱患者成倍增加，各大醫(yī)院“一床難求”，為充分發(fā)揮疫情防控橋頭堡作用，提升武漢地區(qū)患者收治能力，1月26日起利用3天時間將現(xiàn)有內(nèi)科樓住院部騰空，設(shè)置為集中收治新型肺炎專區(qū)，改造后共開設(shè)8個救治專區(qū)、1個感染重癥監(jiān)護(hù)室和2個醫(yī)學(xué)隔離觀察區(qū)，感染床位擴(kuò)展至500余張，1月28日成為新冠肺炎定點收治醫(yī)院，全力保障患者救治。

2.2 嚴(yán)格加強院感防控根據(jù)疫情防控形勢，醫(yī)院按照科學(xué)管理、精準(zhǔn)施策的方針，1月份制定《新型冠狀病毒感染的肺炎重大疫情防控實施方案》，嚴(yán)格各項操作流程、完善不同情況下突發(fā)事件處置預(yù)案。優(yōu)先擬定感控方案。緊前制定《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制預(yù)案》，針對新冠肺炎疫情報告、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、防護(hù)用品穿脫、隔離病房消毒、醫(yī)療廢物處置等16個環(huán)節(jié)的工作流程進(jìn)行明確。分批組織院感培訓(xùn)。組織一線工作人員、派駐門診部開展防護(hù)知識與技能培訓(xùn)29批次、897人次，針對插管、咽拭子采集等高危操作，制定規(guī)程、配備正壓頭套、強化人員操作訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員考核合格后方可至防疫一線；組織勤務(wù)分隊?wèi)?zhàn)士、廚師、保安、保潔等各類保障人員開展院感基本知識培訓(xùn)，筑牢全院人員防護(hù)意識，守住防控安全底線。切實加強收治管理。在做好發(fā)熱門診及發(fā)熱病區(qū)管理基礎(chǔ)上，開設(shè)過渡病區(qū)，對因其他疾病入院患者，首先行體溫、血常規(guī)、胸部CT等檢查初步排除新冠肺炎后，收至過渡病區(qū)，經(jīng)核酸檢測陰性后再分流到相應(yīng)普通病區(qū)處置，最大限度減少普通病區(qū)感染風(fēng)險。

2.3 提前加大物資儲備作為承擔(dān)備勤任務(wù)的戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，對于醫(yī)用防護(hù)服、防護(hù)口罩等傳染病防護(hù)物資和呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵等危重癥患者救治物資有部分儲備，但在應(yīng)對大批量傳染病患者時則顯得明顯不足。為做好疫情暴發(fā)后患者收治準(zhǔn)備，醫(yī)院提前部署、提早行動，采取向上級請領(lǐng)、組織應(yīng)急采購、接受社會捐贈等多種渠道籌措各類醫(yī)用物資。截至2月底，醫(yī)院共籌措醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩等防護(hù)用品20余萬件(套)，醫(yī)用手套、口罩等耗材5萬余件(箱)，CT、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備657臺，藥品35.7萬支，核酸檢測試劑3萬余份。

2.4 大力強化源頭管控一是病區(qū)改造嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。為了應(yīng)對嚴(yán)峻的疫情防控形勢，醫(yī)院分批次擴(kuò)充感染病房，最大限度解決新冠肺炎患者收治難問題。緊前制定病區(qū)改造方案，嚴(yán)格落實“三區(qū)兩通道”標(biāo)準(zhǔn)，“三區(qū)”即“清潔區(qū)”、“潛在污染區(qū)”和“污染區(qū)”，“兩通道”即“醫(yī)護(hù)人員通道”和“患者通道”。改造過程中由疾病預(yù)防控制科全程督導(dǎo)，并經(jīng)嚴(yán)格檢測通過后，方可收治患者。針對CT、超聲、心電圖等感染患者常規(guī)檢查開辟輔診專區(qū)，保證潔污分開，防止交叉感染。二是防控督導(dǎo)全覆蓋。指導(dǎo)各單位做好防控工作，全力保障藥品耗材需求，同時做好發(fā)熱人員的初篩、后送、報告和收治工作，構(gòu)建醫(yī)院、派駐保障單位和體系部隊立體防控體系。三是疫情監(jiān)測嚴(yán)落實。營區(qū)設(shè)置12個體溫監(jiān)控哨點，實行分區(qū)封控管制，門崗“見證放行”“逢人必檢”“逢車必消”，外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散；成立消殺組定期對聯(lián)保機(jī)關(guān)、醫(yī)院醫(yī)療區(qū)、家屬區(qū)和住宿點進(jìn)行消殺；逐戶上門排查，每日監(jiān)測追蹤，隨時掌控異常情況。

2.5 聚力提高后勤保障多渠道協(xié)調(diào)附近9家酒店、賓館作為住房儲備，為醫(yī)院800多名一線醫(yī)護(hù)人員提供免費住宿，解決特殊時期醫(yī)護(hù)人員“休息難”的實際問題；及時申報執(zhí)行重大任務(wù)伙食補助，將感染專區(qū)伙食標(biāo)準(zhǔn)大幅提升，每天為兩個院區(qū)工作人員打包分餐5 000多盒，并利用保溫箱、保溫車準(zhǔn)時為感染專區(qū)提供送餐服務(wù)；采取患者手機(jī)下單、超市配貨裝袋、監(jiān)管人員送到救治專區(qū)、科室護(hù)士為患者取貨的愛心接力方式，提供暖心服務(wù)，解決住院患者生活用品采購難題；調(diào)動各科室醫(yī)務(wù)人員加強防疫一線，建立一線人員工作調(diào)休機(jī)制，避免過度勞累并進(jìn)行體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀監(jiān)測；針對新型傳染病的暴發(fā)流行，部分醫(yī)務(wù)人員及患者內(nèi)心出現(xiàn)焦慮及危機(jī)反應(yīng)的情況[5]， 組織成立心理疏導(dǎo)組，及時排解工作人員和患者心理問題，保持良好狀態(tài)，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供強大心理支撐。

3 強化督導(dǎo)落實

為加強疫情防控任務(wù)的組織指揮，根據(jù)疫情態(tài)勢變化，醫(yī)院組建疫情防控指揮部，下設(shè)“一辦三中心”(指揮部辦公室、政治工作中心、行管保障中心、新聞宣傳中心)23個組，全面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)疫情防控工作，切實強化各項應(yīng)對措施嚴(yán)格落實。一是機(jī)關(guān)靠前指揮。院部領(lǐng)導(dǎo)深入發(fā)熱門診、感染病區(qū)等抗疫一線，協(xié)調(diào)指揮病房改造、防控培訓(xùn)、病員收治等各項工作，參加每日疫情防控工作推進(jìn)會，現(xiàn)場解決困難點、矛盾點，提高工作效率；親自審定各項方案預(yù)案，把準(zhǔn)防控、診治脈搏，確保各項方案合規(guī)、合理、有效、有力。二是嚴(yán)格完成時限。分解細(xì)化各項應(yīng)對措施，設(shè)定完成時限，責(zé)任明確到人，采取“誰牽頭誰負(fù)責(zé)，完不成必追責(zé)”的戰(zhàn)時管理政策，嚴(yán)格督導(dǎo)各項工作落到實處。三是加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。感染病區(qū)改造、物資籌措準(zhǔn)備等疫情防控準(zhǔn)備工作繁雜，涉及臨床科室、基建營房、院感控制、信息管理、物資采購、醫(yī)學(xué)工程等多個部門，協(xié)調(diào)難度大。指揮部辦公室主動與相關(guān)科室對接，統(tǒng)籌解決各方矛盾問題，加大溝通協(xié)調(diào)力度，想方設(shè)法解決醫(yī)護(hù)人員、防護(hù)物資、藥品耗材短缺等突出問題。四是固化流程方案。充分發(fā)揮專家優(yōu)勢，積極探索中西醫(yī)結(jié)合、多學(xué)科聯(lián)合治療手段，制定救治臨床路徑，提出藥物使用合理化方案，擬制感控標(biāo)準(zhǔn)與操作流程，在不同病區(qū)廣泛推廣，同質(zhì)管理。

4 加強質(zhì)控管理

根據(jù)國家規(guī)定，新冠肺炎列為乙類傳染病，納入甲類傳染病管理，為防止病源擴(kuò)散，減少院內(nèi)感染，對此類患者的質(zhì)控管理尤為重要。一是明確收治標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合國家標(biāo)準(zhǔn)及臨床經(jīng)驗，依據(jù)疫情形勢，明確收治標(biāo)準(zhǔn)，對發(fā)熱門診就診患者常規(guī)開展血常規(guī)、咽拭子、肺部CT等相關(guān)檢查，重點與上呼吸道感染、其他病毒性肺炎、支原體肺炎等進(jìn)行鑒別診斷。二是完善治療方案。新冠肺炎患者沒有特效治療藥品，醫(yī)院抽組感染科、呼吸科、中西醫(yī)結(jié)合科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室專家對救治方案進(jìn)行集智攻關(guān)，在國家發(fā)布的《新型冠狀病毒感染肺炎的診療方案》(第一至第六版)基礎(chǔ)上，不斷修訂完善《醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎診療方案》。三是建立會診制度。醫(yī)院組建救治專家組建立會診制度，新入患者每日評估，危重患者隨時會診，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分輕、中、重、危重四種類型，采取“一人一方案”“一人一團(tuán)隊”的模式，在把握治療原則前提下，制定個性化診療方案。四是把控治療節(jié)點。重點關(guān)注輕癥轉(zhuǎn)重癥，重癥轉(zhuǎn)危重兩個節(jié)點，加大開展病情惡化機(jī)制研究，及時采取針對措施，科學(xué)精準(zhǔn)組織救治，不斷提高治愈率、降低病亡率。

5 科研臨床并重

科研工作的開展要能夠解決臨床實際問題。醫(yī)院在做好一線收治及各項保障任務(wù)的前提下，加大力度展開科研攻關(guān)，鼓勵科室開展疾病救治相關(guān)問題研究。針對中醫(yī)藥治療、重癥患者炎性風(fēng)暴、血漿救治及干細(xì)胞治療等與患者救治緊密相關(guān)的問題，聯(lián)合軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)大院士團(tuán)隊開展科技攻關(guān)，推進(jìn)保護(hù)性抗體、疫苗研發(fā)和藥物篩選與評價等研究；院內(nèi)專家積極研究攻關(guān)，目前已撰寫論著和論文多項，指導(dǎo)臨床救治，取得較好效果。

通過對疫情早期信息的多方收集，疫情發(fā)展形勢的準(zhǔn)確研判，醫(yī)院及時制定一系列早期應(yīng)對策略，確保各項措施的嚴(yán)格落實。截至2月底，發(fā)熱門診共接診患者13 000余人，感染病區(qū)累計收治患者近千人，較好地完成現(xiàn)階段的疫情防控救治工作。軍隊醫(yī)院作為中國軍隊的主要衛(wèi)勤力量，在面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)建立科學(xué)決策機(jī)制、準(zhǔn)確研判情況、果斷采取措施并嚴(yán)格落實管理，將民眾和官兵的身體健康放在第一位，更好地發(fā)揮自身職責(zé)使命。