胎兒腦腫瘤的產(chǎn)前MRI診斷：附2例報告

逄利博，陳 剛

(徐州市中心醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221009)

病例1，女，31歲，孕39周，妊娠早中期超聲篩查未見胎兒異常(常規(guī)超聲畸形篩查陰性)。孕38周常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒右側大腦4.2 cm×2.9 cm異?；芈?，內(nèi)部及周邊均見血流信號，周圍有無回聲區(qū)；右側腦室擴張；診斷為胎兒右側大腦腫塊，性質(zhì)待定。于孕38+4周行MR檢查，T2WI顯示胎兒右側丘腦及頂葉區(qū)卵球狀4.5 cm×2.5 cm×3.6 cm等信號腫物(圖1)，內(nèi)見斑片狀低信號；右側腦室擴張；診斷：膠質(zhì)瘤，右側腦室積水。后于外院引產(chǎn)娩出男嬰，尸檢后病理診斷：星形細胞膠質(zhì)瘤。

圖1 胎兒星形細胞膠質(zhì)瘤 圖2 胎兒脈絡叢乳頭狀瘤

病例2，女，32歲，孕38周，妊娠早中期超聲篩查未見胎兒異常(常規(guī)超聲畸形篩查陰性)。孕37周超聲提示胎兒頭圍增大，小腦及丘腦結構不清，顱內(nèi)中后部探及6.6 cm×6.1 cm×6.2 cm中-高回聲團塊，內(nèi)見不規(guī)則囊性區(qū)及點條狀血流信號，腦室系統(tǒng)擴張。孕38周MRI示小腦、頂枕葉區(qū)7.2 cm×6.3 cm×5.1 cm菜花狀T2WI高信號囊實性腫物(圖2)，內(nèi)見斑片狀低信號，周圍腦組織受壓變形，幕上腦室擴張，小腦扁桃體嵌入枕骨大孔內(nèi)并擠壓頸髓；診斷為脈絡叢乳頭狀瘤，幕上腦室積水，繼發(fā)小腦扁桃體下疝。后于外院引產(chǎn)娩出男嬰，尸檢后診斷：脈絡叢乳頭狀瘤。

討論胎兒腦腫瘤罕見，文獻[1]報道均為妊娠晚期發(fā)現(xiàn)。胎兒及新生兒腦腫瘤發(fā)生率遠低于兒童，常見胎兒脈絡叢乳頭狀瘤、低級星形細胞瘤、畸胎瘤、原發(fā)性神經(jīng)外胚層瘤等，如妊娠晚期未被發(fā)現(xiàn)，出生后新生兒常需外科手術及放射治療[2]，預后尚不明確。胎兒腦腫瘤一般于妊娠晚期經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，妊娠中期較難發(fā)現(xiàn)[1]。從腦腫瘤發(fā)生后的倍增時間規(guī)律推測，若妊娠中期胎兒腦腫瘤已經(jīng)發(fā)生，此時聲像圖不能清晰顯示較小的腫瘤病灶，至妊娠晚期超聲發(fā)現(xiàn)而行MR檢查時，腫瘤體積常較大，此時需盡快引產(chǎn)終止妊娠。若妊娠中期同時行MR檢查，能否明確檢出較小的腫瘤病灶尚需研究。當腫瘤發(fā)生于妊娠晚期，且病灶較小不能被影像學檢查發(fā)現(xiàn)時，存在胎兒娩出后于新生兒期而被診斷并接受治療的可能[2]。

本組2例妊娠中期均經(jīng)常規(guī)超聲排畸篩查陰性，于妊娠晚期行超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腦內(nèi)有較大的異常回聲團，但超聲不能明確診斷腦腫瘤，且不能確定繼發(fā)的腦室擴張范圍。本組2例MRI表現(xiàn)較典型，星形細胞瘤接近T2WI等信號，內(nèi)見少量T2WI低信號的出血灶；脈絡叢乳頭狀瘤呈囊實性T2WI混雜信號，內(nèi)見斑片狀T2WI低信號；二者均伴腦室積水改變。后經(jīng)引產(chǎn)終止妊娠，尸檢病理結果支持MRI診斷。提示MRI對診斷胎兒腦腫瘤及伴發(fā)的腦結構異常均較超聲更具價值。