老年高血壓伴微量白蛋白尿患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察

朱偉云

（曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201209）

老齡化進(jìn)程不斷深入致使老年患有高血壓的人數(shù)逐漸增加；腎臟屬于高血壓的主要靶器官，而微量白蛋白尿則是由高血壓誘發(fā)慢性腎臟受損所引起的早期癥狀，同時(shí)也是反映血管相關(guān)功能異常的重要指標(biāo)。研究證實(shí)[1]，高血壓伴微量白蛋白尿與后期靶器官損傷呈正相關(guān)，且死亡率逐年升高，因此對(duì)該類(lèi)患者采取綜合干預(yù)對(duì)其預(yù)后生活有極大的積極作用。本院對(duì)28例患者實(shí)施綜合干預(yù)，以期獲取良好效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

搜集2017年10月—2018年10月間本院接診的56例患有高血壓伴微量白蛋白尿癥的患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全面診斷符合高血壓學(xué)會(huì)制定的確診標(biāo)準(zhǔn)；患者同意且知情；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腫瘤；非自愿參與研究；語(yǔ)言表達(dá)能力障礙。運(yùn)用分別抽樣法將其分為常規(guī)組（n=28）和觀察組（n=28），常規(guī)組男有16例，女有12例；年齡52～78歲，平均年齡（65.3±5.2）歲；觀察組男有18例，女有10例；年齡53～80歲，平均年齡（64.6±5.7）歲。對(duì)常規(guī)組與觀察組患者的一般數(shù)據(jù)資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測(cè)比較，P＞0.05，具有比較價(jià)值。

1.2 方法

予以常規(guī)組常規(guī)護(hù)理，就診后給予患者對(duì)癥治療，并對(duì)藥物服用及飲食進(jìn)行健康指導(dǎo)。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)：①健康宣教。實(shí)施個(gè)性化健康教育，向患者介紹高血壓的相關(guān)理論知識(shí)，闡明煙酒對(duì)疾病的危害性，促使患者主動(dòng)戒煙戒酒。②自我監(jiān)測(cè)與管理。教授患者測(cè)血壓的方法，對(duì)每次測(cè)量數(shù)據(jù)加以記錄從而為后期治療提供可靠數(shù)據(jù)。同時(shí)對(duì)于患者關(guān)于疾病的一切疑問(wèn)需做詳細(xì)解答，提升疾病認(rèn)知水平。③生活護(hù)理干預(yù)。制定科學(xué)飲食食譜，多以清淡食物為主，減少鹽、蛋白質(zhì)的攝入；組織運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，比如跑步、打太極等，待患者生命指征穩(wěn)定后可加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)力度，但運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以患者承受力為準(zhǔn)[2]。④用藥干預(yù)。給予患者以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷劑或相關(guān)受體拮抗劑為基礎(chǔ)的用藥方案，延緩腎衰竭進(jìn)程，以此達(dá)到減少微量白蛋白尿含量，保護(hù)腎臟的目的；然后根據(jù)血壓達(dá)標(biāo)情況，選擇性地使用上述藥物的單藥治療或聯(lián)合使用其它降壓藥，促使血壓維持在可允許范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床指標(biāo)實(shí)施評(píng)比。包括BIM、血壓 、肌酐（Scr）及尿微量白蛋白（UACR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)實(shí)施處理分析，臨床指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。干預(yù)效果用率表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者臨床指標(biāo)實(shí)施評(píng)比

觀察組UACR及舒張壓、收縮壓與常規(guī)組相比顯著改善，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；BIM與Scr水平無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)下表。

表 兩組患者臨床指標(biāo)評(píng)比（）

表 兩組患者臨床指標(biāo)評(píng)比（）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） UACR BIM（kg/m2） Scr（μmol/L）觀察組 28 78.85±4.32 137.43±4.52 1.37±0.22 25.23±1.08 73.88±18.34常規(guī)組 28 87.58±5.74 144.69±6.51 1.78±0.15 25.12±1.07 70.25±18.24 t-6.4302 4.8473 8.1478 0.3829 0.7426 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.7033 0.4609

3.討論

高血壓病為終身性疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率及致疾率高，現(xiàn)如今已被世界衛(wèi)生組織納入威脅人們健康安全的重大疾病范疇中。UACR是監(jiān)測(cè)高血壓早期腎損害的敏感指標(biāo)，只有早期識(shí)別和干預(yù)高血壓臨床靶器官受損，才能有效降低高血壓死亡率和致疾率[3]。本次研究中，觀察組UACR及血壓水平與常規(guī)組相比明顯優(yōu)異，說(shuō)明綜合干預(yù)效果顯著。綜合干預(yù)內(nèi)容有健康宣教、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)，相比較一般護(hù)理，綜合干預(yù)具有全面性、系統(tǒng)性、科學(xué)性等優(yōu)點(diǎn)，從多角度進(jìn)行護(hù)理，最大程度發(fā)揮干預(yù)效果。其中，因老年患者對(duì)疾病認(rèn)知欠缺，且自控能力較差，對(duì)其實(shí)施健康宣教，告知藥物治療的必要性，加深疾病印象，提升依從性；生活護(hù)理干預(yù)則是對(duì)其體重實(shí)施控制，并減少鹽、膽固醇及脂肪酸的攝入，同時(shí)加以運(yùn)動(dòng)干預(yù)，確保預(yù)后[4]。通過(guò)上述干預(yù)，能夠培養(yǎng)老年患者正確的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥，在測(cè)量血壓水平的同時(shí)監(jiān)督UACR水平，在降壓的同時(shí)有效控制尿蛋白，進(jìn)而全面提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，高血壓伴微量白蛋白尿老年患者采取綜合干預(yù)，效果確切，可控制病情進(jìn)展，對(duì)改善早期靶器官受損有重要意義。