四川省某地2016-2018年HIV抗體檢測結果分析

李忠琴 楊云晴 黃蘭雅

（1 雅安職業(yè)技術學院 四川 雅安 625000）

（2 四川省攀枝花市西區(qū)疾病預防控制中心 四川 攀枝花 617068）

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），其病原體為人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV），也稱艾滋病病毒。目前，艾滋病感染者/艾滋病患者（HⅣ/AIDS）發(fā)病率不斷增加，已成為社會關注且嚴重威脅我國公眾健康的重要公共衛(wèi)生問題和社會問題[1-2]。截止2018年12月31日，國家衛(wèi)生計生委疾病預防控制局公布的、2018年1—12月全國法定傳染病疫情的概況中，統(tǒng)計2018年全年發(fā)病數(shù)為65779，死亡數(shù)為19107人，死亡率居首位的病種為艾滋病。我們國家艾滋病的防控正處在緊要關頭，防治面臨嚴峻挑戰(zhàn)[3]。

目前，醫(yī)學上沒有疫苗預防艾滋病，也缺乏治療有效的方法，但疾病的傳染有著規(guī)律性可循，良好的防控措施能減少艾滋病患病人數(shù)[4]。發(fā)現(xiàn)感染者的唯一手段即是進行艾滋病檢測，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以延長壽命，減少二代傳播，有著舉足輕重的公共衛(wèi)生學意義[5]。艾滋病的病程分為急性期、無癥狀潛伏期、AIDS期[6]。感染者血液循環(huán)中最早出現(xiàn)的是HIV核酸，然后是P24抗原，接著出現(xiàn)針對HIV相應蛋白如p24，gp120和gp41等的特異性抗體[7]。急性期在血液中可檢出HIV RNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)，很難查到HIV抗體；無癥狀潛伏期為6～8年，時間長短又與感染病毒的數(shù)量、型別、感染途徑、機體免疫狀況的個體差異、營養(yǎng)情況及生活習慣等有關，此時，由于HIV在感染者體內(nèi)不斷復制，免疫系統(tǒng)受損，CD4+T淋巴細胞計數(shù)逐漸下降，同時具有傳染性。AIDS期發(fā)生HIV相關的綜合癥，為進行性免疫功能障礙的證據(jù)[6]。HIV抗體確認陽性表明受檢者感染了HIV，并可作為傳染源將HIV傳播他人。HIV感染機體后，p24抗原在急性期就可出現(xiàn)，但HIV感染后3～8周，其抗體才可檢出。早期感染應采用核酸檢測的方法進行確認，HIV抗體陽性的標本可采用WB法或重組免疫印跡進行確認，不確定的樣本，可采用核酸檢測的方法進行確認。也可將HIV抗體呈陽性的樣本直接采用核酸檢測的方法進行確認，核酸陰性者，再采用WB法確認[7]。

1.資料與方法

1.1 研究對象

收集并分析四川省某地2016年1月—2018年12月就診的159例初篩陽性標本。

1.2 HIV抗體檢測

采集患者靜脈血液并分離血清為待測樣本，進行HIV抗體初篩和確診檢測。采用英科新創(chuàng)人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒（膠體金法）/DR-200BS酶標儀通過珠海麗珠人類免疫缺陷病毒抗體檢測（ELISA法）酶聯(lián)免疫吸附法進行抗體初篩，并使用原檢測試劑和珠海麗珠人類免疫缺陷病毒抗體檢測試劑進行復檢。初篩陰性結果由業(yè)務科室告知被檢者，初篩陽性的標本，填寫《陽性告知書》，陽性標本通過全自動免疫印跡儀ProtiBLot-48采用MP生物醫(yī)學亞太人類免疫缺陷病毒（HIV1+2型）抗體檢測試劑盒（免疫印跡法）進行確證。

2.結果

2.1 感染者基本情況

2016年1 月—2018年12月初篩陽性159份標本中，93例確證陽性，男性64例，女性29例；年齡分布，20～29歲15例，30～39歲25例，40～49歲13例，50～59歲12例，＞60歲28例；已婚59例，未婚17例，離異9例，不詳19例；漢族74例，彝族17例；受教育程度為小學20例，初中23例，高中10例，大學3例，不詳37例。

2.2 傳播途徑分布

在HIV抗體陽性者中，可能感染途徑為性接觸傳播，異性傳播為主要傳播途徑。

2.3 確證HIV抗體陽率分析

2016年1 月—2018年12月初篩陽性159份標本中，2016年到2018年分別為79例、31例、49例。93例確證陽性標本中，2016年到2018年分別為27例、28例、38例，確證陽性率依次為34.2%（27/79），90.3%（28/31），77.6%（38/49）；確證陽性率2016年男性為81.5%（22/27），2017年為78.5%（22/28），2018年為52.6%（20/38）。從2016年—2018年，這三年的陽性確證率比較見圖1。

由圖1可見，陽性確證率2017年較2016呈倍增長，2018年稍有下降，提示目前感染HIV的形式依舊嚴峻。

在確證HIV抗體陽性者中，筆者分析性別的差異，近三年確證感染者性別百分率比較如下圖2。

由圖2分析確證陽性的感染率可見，男性所占的百分率有所下降，而女性所占的百分率升高趨勢，在疾病的預防控制方面需要作為防控的重點。

2.4 職業(yè)及文化程度分布

HIV抗體陽性者職業(yè)分布面較廣，涉及退休職工，在職職工，自由職業(yè)，務農(nóng)，醫(yī)師。文化程度分布范圍廣，包含小學、初中、高中、大學。

3.討論

艾滋病嚴重威脅著人類的健康，病原體的檢出有著重要的意義，但急性期又很難查到抗體。HIV感染后數(shù)年至10余年可無任何臨床表現(xiàn)，發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80%為18～45歲，即性生活較為活躍的年齡段，艾滋病主要流行模式從以血液傳播為主轉變?yōu)橐孕越佑|傳播為主[8]。本文中，感染者的傳播途徑多為性接觸傳播，以男性為主，女性感染呈上升趨勢。HIV感染分布年齡段廣，確證陽性率的年齡分布中2016年最高的為＞60歲，2017和2018分布最高為40～49歲，由此可見，感染者趨向年輕化。因此，推廣推薦使用避孕套，降低感染風險尤其重要。發(fā)展為艾滋病后，可出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)[6]。時間長短又與感染病毒的數(shù)量、型別、感染途徑、機體免疫狀況的個體差異、營養(yǎng)及生活習慣等有關。增強人群對疾病的科學認識。避免認識上的誤區(qū)。HIV主要分布于患者及感染者血液、陰道分泌物、精液、腦脊液、乳汁和胸腹水中，預防HIV的感染，需要牢記：性接觸（包括同性、異性和雙性性接觸），血液與血液制品（包括共用針具、介入性醫(yī)療操作、紋身等）和垂直傳播（含經(jīng)胎盤、分娩及哺乳）。日常的生活中接觸，不傳播HIV。HIV高危的人群為：男同性戀者、靜脈注射毒品依賴者、經(jīng)常與HIV有性接觸者。通過推廣艾滋病自愿咨詢和檢測，一旦發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者，需向疾病預防控制中心報告，同時采取相應的措施[1]。HIV是脆弱的病毒，75%乙醇、0.1%漂白粉、0.3% H2O2對HIV病毒均有滅活作用。56℃，30min可使HIV在體外對人的T淋巴細胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV。100℃，20min可將HIV完全滅活?？茖W的防艾、不恐艾、不歧視艾。

重視人群中艾滋病知識的普及宣講，了解預防措施尤其重要。掌握安全套的正確使用方法，采取安全性行為；禁毒，禁止共用注射器；獻血員需HIV篩查；加強醫(yī)院管理，嚴格消毒制度，控制醫(yī)院交叉感染，預防職業(yè)暴露感染；控制母嬰傳播[1]。對HIV/AIDS患者的配偶、患者所生的子女、性接觸者，靜脈藥物依賴者進行醫(yī)學檢查和HIV檢測，并提供充分的咨詢，避免歧視帶來的不良影響[7]。艾滋病知識的普及宣講應該從小抓起，從小學課程、中學、大學的健康教育部分，近年來，在高校大學生中開展性及艾滋病健康教育已起到一定作用，絕大部分高校已經(jīng)將《艾滋病、性與健康》作為必修內(nèi)容，但尚需強化[9]；在艾滋病日，通過各種渠道，網(wǎng)絡媒體、電視、報刊、雜志等途徑加大宣講力度。利用高等學校協(xié)會及志愿者的作用，進行宣傳，避免出現(xiàn)艾滋病知曉率增加，卻沒有改變不健康性行為的知識與行為分離的現(xiàn)象[10]。共同參與艾滋病的防控，降低艾滋病的感染率和發(fā)病率，提高健康素質。