美皮康泡沫敷料聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子治療老年臀裂效果觀察

葉秋玉

（廣東省第二人民醫(yī)院 廣東 廣州 510317）

臥床患者臀裂處皮膚損傷可由于皮膚干燥、皮膚瘙癢而被抓破病人未入院時(shí)由于家庭護(hù)理不當(dāng)便盆等護(hù)理用具使用不當(dāng)外傷以及住院期間護(hù)士未掌握病人翻身及移動(dòng)技巧出現(xiàn)過分牽拉皮膚和持續(xù)受而受損[1]等導(dǎo)致。臀裂皮膚處損傷比壓力性損傷、更為常見，在重癥病房患者需要長(zhǎng)期臥床，以老年患者居多，隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚和皮下組織的丟失，皮膚變薄，改變了血漿的成分，皮膚表面的水分、彈性和張力的降低，進(jìn)而會(huì)增加皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)性，由于臀裂處傷口形成都是小傷口比較常見，臨床往往被忽視，盡管短期不會(huì)引起嚴(yán)重的問題，尤其是發(fā)生在臀裂處的皮膚撕裂傷，容易受到大小便的污染，如果正確的治療，會(huì)造成傷口或全身感染，從而危及生命，并帶來昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，有效的治療減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合。

我科2018年1月—2019年8月共護(hù)理20例老年患者臀裂處皮膚損傷患者，臀裂處傷口均在10天內(nèi)愈合，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科2018年1月—2019年8月選入的臀裂老年患者20例，隨機(jī)分對(duì)照組（10例）和觀察組（10例）。即對(duì)照組男女比值為6∶4；年齡平均數(shù)為（72.35±4.25）歲。觀察組男女比值為7∶3；年齡平均數(shù)為（73.42±3.78）歲。數(shù)據(jù)間比較無意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在65～90歲，住院超過10天；所有患者均無大小便失禁。排除標(biāo)準(zhǔn)：無皮膚病患者、皮膚病免疫者，損傷以淺表為主，未穿透真皮層，撕裂傷面積≥ 2.0cm×1.0cm。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予氣墊床，每個(gè)2小時(shí)翻身1次，床單折成雙層，翻身時(shí)拉動(dòng)雙層床單，避免直接接觸牽拉皮膚，保持床單位整潔、干凈、平整，移動(dòng)患者時(shí)正確使用移動(dòng)技巧，留置尿管，使用紙尿片當(dāng)皮膚弄臟時(shí)及時(shí)清潔，避免皮膚遭受潮濕、摩擦及排泄物的刺激。（1）常規(guī)組：患者臀裂處損傷后采用我科常規(guī)治療方法，對(duì)損傷創(chuàng)面進(jìn)行0.9%無菌氯化鈉注射液清洗后予0.2%碘伏消毒，無菌粘貼敷料保護(hù)，每天換藥2次。（2）對(duì)照組：0.2%碘伏消毒后，2分鐘待干，0.9%無菌氯化鈉注射液清洗，使用由桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠用無菌棉簽均勻涂抹于創(chuàng)面上，涂抹約0.05g～0.1g凝膠/cm2，并覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，粘貼由瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司自粘性軟聚硅酮有邊型泡沫敷料（7.5×7.5cm/3×3in），大小以超過破損面2cm為宜，每間隔3～7天更換1次。

1.2.2 比較指標(biāo) 分別于治療10天后比較兩組傷口創(chuàng)面愈合的情況和傷口感染情況。

傷口愈合分：愈合、基本愈合和無效三個(gè)等次。總愈合率=（愈合+基本愈合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。計(jì)量資料，以（）表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組創(chuàng)面總愈合率為30.00%、傷口感染率為40.00%，觀察組分別為90.00%、0.00%，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 比較兩組創(chuàng)面愈合情況[n（%）]

3.討論

3.1 使用碘伏聯(lián)合無菌敷料貼進(jìn)行對(duì)長(zhǎng)期臥床臀裂處傷口換藥容易被大小便污染，增加護(hù)理工作量，愈合情況差

長(zhǎng)期臥床患者臀裂處存在傷口時(shí)，掀開敷料后，可見傷口有大小便直接接觸傷口，特別是昏迷患者，無法控制大小便，容易流向臀裂部位而污染敷料，對(duì)傷口造成刺激，而且傷口局部開放，易發(fā)生感染，延長(zhǎng)傷口愈合。使用無菌敷料貼頻繁對(duì)傷口換藥也是創(chuàng)面造成多次反復(fù)牽拉撕裂，降低局部免疫與再生的能力，打亂了局部微循環(huán)灌注及促生長(zhǎng)因子的聚居，同時(shí)也增加了與外界細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)導(dǎo)致傷口愈合不良[2]。每次大小便污染后需要及時(shí)更換，給護(hù)士增加工作量。

3.2 使用美皮康泡沫敷料貼聯(lián)合重組表皮生長(zhǎng)因子凝膠，有利于傷口肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合

美皮康有邊型泡沫敷料采用聚氨脂和硅樹脂材料制成，軟聚硅酮?jiǎng)?chuàng)面接觸層，具有三層結(jié)構(gòu)的吸收墊：聚氨酯泡沫，無紡布層和高吸收性聚丙烯纖維層，防水透氣外層保護(hù)膜，具有以下的優(yōu)點(diǎn)：（1）具有吸收創(chuàng)面滲液的能力，（2）有粘性袁可形成密閉，（3）減輕創(chuàng)面剪切力和摩擦力，使用泡沫敷料可形成一個(gè)閉合性敷料屏障，大小便不能穿透防水保護(hù)膜，可防止細(xì)菌和外物侵入，有效隔離大小便污染刺激，從而減少感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)為傷口愈合提供一個(gè)接近生理的愈合環(huán)境，大小便后，可用濕紙巾輕輕擦去敷料表面殘留便液，而不需更換敷料，重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠具有比較好的生物學(xué)活性，能夠?qū)M織細(xì)胞的分裂以及增殖活性進(jìn)行有效的刺激，并能起到改善微循環(huán)、保護(hù)創(chuàng)面、加快肉芽組織生長(zhǎng)速度、降低炎性滲出量以及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[3]。從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

3.3 使用美皮康泡沫敷料貼和重組表皮生長(zhǎng)因子凝膠注意事項(xiàng)

涂抹重組表皮生長(zhǎng)因子時(shí)，用來要輕，以免損傷新生組織，厚度均勻，以全面覆蓋創(chuàng)面為宜，本品對(duì)酒精、碘酒，可能會(huì)使EGF變性，而使活性降低，因此使用酒精、碘酒消毒后，應(yīng)再用氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面，方可使用，覆蓋美皮康泡沫敷料時(shí)宜嚴(yán)格無菌操作，由于臀裂處有臀溝，不宜平行角式貼，容易形成空隙，選擇交叉對(duì)角式貼，把泡沫襯墊面的一邊面朝傷口，逐漸將薄膜撕開，直到敷料完全平整的貼在傷口上，以增加敷料的順應(yīng)性。