血清PCT、CRP檢測(cè)聯(lián)合血液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)菌血癥早期診斷的療效評(píng)價(jià)

方燕蘋(píng)

（武宣縣人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 545900）

菌血癥是一種全身感染性疾病，由于致病菌進(jìn)入人體血液后，在血液內(nèi)進(jìn)行繁殖并隨血液流動(dòng)在全身播散，病情復(fù)雜且發(fā)展迅速，可導(dǎo)致多器官組織發(fā)生感染，有較高的致死率[1-2]。臨床上菌血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血液細(xì)菌培養(yǎng)，但檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，且陽(yáng)性率低，易延誤治療，因此需采取準(zhǔn)確的輔助檢測(cè)方式以幫助明確診斷。本文就血清PCT、CRP檢測(cè)聯(lián)合血液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)菌血癥早期診斷的臨床意義展開(kāi)討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入329例2017年1月-2018年12月本院菌血癥患者開(kāi)展研究，男女比例為199:130，年齡15-88歲，均值為（46.8±4.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱至就診時(shí)間≤48 h；住院時(shí)體溫＞38 ℃；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：小細(xì)胞肺癌者；3 d內(nèi)有創(chuàng)傷史。所有研究對(duì)象基礎(chǔ)資料間無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 儀器與試劑 血液細(xì)菌培養(yǎng)：合肥恒星公司提供的BC-60全自動(dòng)血培養(yǎng)儀和HX-21細(xì)菌鑒定儀，PCT、CRP檢測(cè)：南京基蛋全自動(dòng)免疫定量熒光分析儀。所有儀器均有專用的試劑。

1.2.2 檢測(cè)方法 抽取所有研究對(duì)象靜脈血約3 mL進(jìn)行PCT、CRP檢測(cè)，以及20 mL血液細(xì)菌培養(yǎng)。將標(biāo)本放置于離心機(jī)上以3000 r/min旋轉(zhuǎn)10 min分離血清，以免疫熒光法檢測(cè)PCT水平、CRP水平；以熒光增強(qiáng)檢測(cè)法進(jìn)行血培養(yǎng)檢測(cè)。陽(yáng)性指標(biāo)：PCT＞0.5 μg/L；CRP≥10 mg/L；血培養(yǎng)5 d內(nèi)檢測(cè)出菌株。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)分析血清PCT、CRP檢測(cè)、血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率。（2）比較血清PCT、CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 19.0軟件，行χ2、t檢驗(yàn)，率（%）表示為計(jì)數(shù)資料、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示為計(jì)量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性檢出率 血培養(yǎng)陽(yáng)性106例（32.22%），PCT陽(yáng)性214例（65.05%），CRP陽(yáng)性263例（79.94%），聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性322例（97.87%），聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率比各單項(xiàng)檢測(cè)高（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比血清PCT、CRP水平 治療后，病情控制206例，病情未控制123例，對(duì)比兩組治療前后血清PCT、CRP水平：治療前，兩組PCT、CRP水平均無(wú)差異（P＞0.05），治療后，病情控制組PCT、CRP水平均比病情未控制組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 血清PCT、CRP水平對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

菌血癥主要在炎癥的早期階段發(fā)生，若感染時(shí)間短，病菌繁殖較少時(shí)不會(huì)引起全身性癥狀，對(duì)患者造成的傷害小，此時(shí)給予治療可有效控制病情，因此早期診斷菌血癥對(duì)其治療具有重大意義。臨床上首選血液細(xì)菌培養(yǎng)以診斷菌血癥，但所需時(shí)間長(zhǎng)，易延誤治療時(shí)機(jī)。本文研究中發(fā)現(xiàn)血清PCT、CRP水平聯(lián)合血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率較高，說(shuō)明其對(duì)菌血癥的早期診斷有不容忽視的作用。

2001年P(guān)CT成為菌血癥診斷的指標(biāo)之一，在炎癥中表現(xiàn)出高度敏感性，在全身感染的早期（2-3 h后）即可升高，具有早期診斷價(jià)值；PCT還具有特異性，在輕度或慢性炎癥反應(yīng)中不會(huì)升高；丁爽等[3]認(rèn)為PCT反映全身性感染反應(yīng)的活躍度，即血清中表達(dá)水平與感染程度呈正相關(guān)，且并隨著炎癥控制而降低正常，與本文的研究結(jié)果一致。CRP是感染急性期時(shí)相蛋白，于感染4-6 h后升高，炎癥控制后則降低，高峰期是感染后36-50 h。但血清PCT、CRP水平易受其他疾病及炎癥因子的影響[4]，因此與血液細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)可提高準(zhǔn)確率。

由此可見(jiàn)，血清PCT、CRP水平檢測(cè)能作為菌血癥早期診斷的輔助手段，聯(lián)合血液細(xì)菌培養(yǎng)能夠提高陽(yáng)性檢出率，增加診斷敏感度，且血清PCT、CRP水平隨著病情嚴(yán)重而升高，說(shuō)明其能夠幫助明確病情，對(duì)菌血癥的早期診斷具有重大意義。