不規(guī)則抗體檢測在臨床輸血治療中的臨床意義和實(shí)際價(jià)值探討

龔仁建

（成飛醫(yī)院輸血科，四川 成都 610091）

輸血為常見治療方法，臨床通過輸血可提升診療效率，但實(shí)際輸血治療過程中患者受機(jī)體內(nèi)不規(guī)則抗體的影響，實(shí)施輸血治療后易出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，不僅影響治療安全性，還易威脅其生命安全性。資料顯示，抗-A、抗-B、抗-AB為誘發(fā)不良反應(yīng)的主要原因，但除此之外抗-M、抗-E等不規(guī)則抗體為誘發(fā)輸血不良反應(yīng)的易感因素，故需在輸血治療前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測以明確患者體內(nèi)不規(guī)則抗體情況，確保治療安全性。本次選擇500例實(shí)施輸血治療患者，對其實(shí)施不規(guī)則抗體檢測，評價(jià)其檢出率、抗體類型，現(xiàn)匯總課題資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院（2017年8月-2019年2月）接收輸血治療患者（n=500）進(jìn)行研究，其中男（n=230）、女（n=270）；年齡：18-74歲，平均（46.0±27.0）歲；嚴(yán)重貧血患者82例，手術(shù)后出血患者94例，尿毒癥患者42例，肝病患者37例，組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者84例，惡性腫瘤患者54例，消化道出血患者107例；40歲以下患者114例，40-60歲患者185例，60歲以上患者201例。該研究課題患者/家屬均知情，并自愿簽署知情/入組同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病患者；②自愿退出本次研究患者；③依從性較差患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輸血指標(biāo)患者；②依從性較好患者。

1.2 方法 納入研究500例輸血治療患者，均于治療前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測，（1）儀器：離心機(jī)、抗人球蛋白微柱凝膠卡、孵育器；（2）試劑：抗體篩選細(xì)胞、抗體鑒定譜細(xì)胞；（3）方法：采集患者3 mL靜脈血液，EDTA-K2抗凝，并于凝膠卡上標(biāo)記患者基本信息（姓名、年齡、性別、床號、住院號等），借助離心機(jī)（轉(zhuǎn)數(shù)：900轉(zhuǎn)/min；時(shí)間：3 min）對標(biāo)本實(shí)施離心處理。將抗體篩選細(xì)胞（8 μL）、患者血清標(biāo)本（40 μL）加入凝膠卡，將其放置于孵育器中實(shí)施孵化處理（溫度：37 ℃；時(shí)間：15 min），待孵化結(jié)束離心（轉(zhuǎn)速900轉(zhuǎn)/min時(shí)間2 min+3000轉(zhuǎn)/min時(shí)間3 min），對抗體陽性、陰性檢出率評估，并分析其抗體類型。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢出率評估 評價(jià)500例患者抗體陽性（紅細(xì)胞懸浮在凝膠卡表面、終端）、抗體陰性（紅細(xì)胞均勻沉淀于微柱管底部）檢出率[1]。

1.3.2 抗體類型評估 不規(guī)則抗體類型有抗-E、抗-s、抗-M、抗-K、抗-D、抗-Mur、抗-Fya、抗-C等8種類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料，以卡方（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，500例患者數(shù)據(jù)資料借助SPSS 22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值區(qū)間（P＜0.05有差異；P＞0.05無差異）表示。

2 結(jié)果

2.1 檢出率 500例患者陽性檢出率為4.00%、陰性檢出率為96.00%，P＞0.05，詳見表1。

2.2 抗體類型 500例患者中抗體陽性20例，其中抗-E患者5例，占比25.00%；抗-s患者2例，占比10.00%；抗-M患者7例，占比35.00%；抗-K患者1例，占比5.00%；抗-D患者2例，占比10.00%；抗-Mur患者1例，占比5.00%；抗-Fya患者1例，占比5.00%；抗-C患者1例，占比5.00%。其中最常見抗體類型為抗-E、抗-M、抗-s、抗-D等4種類型。

表1 500例患者陽性、陰性檢出率評估

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)、信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)得以明顯提升，現(xiàn)階段輸血治療在臨床應(yīng)用較為廣泛?；颊咭蚴艿礁鞣N創(chuàng)傷、妊娠、危急重癥手術(shù)等損傷，機(jī)體呈現(xiàn)不同程度出血、失血現(xiàn)象，為確保急救效率，需在常規(guī)治療同時(shí)進(jìn)行輸血治療，但在臨床治療中醫(yī)師不僅要嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)則，還需對不規(guī)則抗體進(jìn)行防范，避免增加輸血不良事件發(fā)生率，影響治療效果[2]。

通過本研究結(jié)果分析：人體血液以IgM、IgG兩種抗體為主，臨床將抗-A、抗-B歸于IgM抗體范疇，將其余血型歸屬于IgG抗體范疇，但除此之外機(jī)體還存在抗-E、抗-M等不規(guī)則抗體，一旦輸血前未進(jìn)行干預(yù)，極易誘發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，情況嚴(yán)重者會(huì)縮短體內(nèi)紅細(xì)胞壽命，不僅會(huì)影響整體治療效果，還會(huì)危及患者生命。女性孕期受各種因素的影響，極易出現(xiàn)貧血癥狀，若輸血治療前未進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，一旦輸注血液與本身血液發(fā)生反應(yīng)，誘發(fā)溶血反應(yīng)，對胎兒軀體、智力、臟器組織發(fā)育均會(huì)產(chǎn)生影響，且易危及其生命安全[3]。患者輸血治療前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測，醫(yī)師可結(jié)合檢查結(jié)果明確其體內(nèi)抗體類型，而后根據(jù)其實(shí)際情況對輸注血液進(jìn)行針對處理，去除其陽性不規(guī)則抗體，使輸注血液內(nèi)僅含有常規(guī)抗體，以確保輸血治療安全性，降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。此外結(jié)合學(xué)術(shù)資料發(fā)現(xiàn)，隨著機(jī)體內(nèi)抗體數(shù)量的升高，血液中紅細(xì)胞組分逐漸被破壞，會(huì)誘發(fā)血管外溶血反應(yīng)，但其反應(yīng)較慢，且血管外溶血發(fā)生后機(jī)體凝血系統(tǒng)不會(huì)釋放大量血管活性物質(zhì)，但易被忽視為無效輸血，故輸血前需對血液進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)[4]。

綜合上述，在患者輸血治療前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測，可根據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施輸血治療，在一定程度上確保輸血治療安全性，有效規(guī)避輸血不良事件發(fā)生率，確保輸血治療效果。