105例老年人血液病骨髓檢查分析

徐捷，欒正云，沙敏，黃燕

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

骨髓檢查是臨床上用于造血系統(tǒng)疾病診斷中，使用頻率最高并且也是簡(jiǎn)易有效的診查方法之一，其在血液系統(tǒng)疾病診斷過(guò)程中具有不可替代的作用。本文選擇105例首次骨髓活檢的老年人患者，對(duì)其進(jìn)行回顧整理，研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2017年1月-2018年12月我院收治的105例老年人血液病患者，均同時(shí)進(jìn)行骨髓活檢和骨髓穿刺檢測(cè)，并經(jīng)血象和骨髓象以及其他診斷方法綜合分析后，確診為血液病的老年人患者，全部患者均符合血液病研究樣本的納入標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者58例，女性患者47例，年齡處于60-92歲，平均年齡為（71.52±8.02）歲，男女患者比例為1.23:1，骨髓取材均滿(mǎn)意。所有患者臨床表現(xiàn)主要為程度不等的出血、貧血或發(fā)熱，并被檢查出血常規(guī)異常。本次研究符合泰州市人民醫(yī)院倫理審查要求。

1.2 方法 應(yīng)用B65-01型骨髓活檢針對(duì)患者進(jìn)行取材。檢查過(guò)程中，患者仰臥位，取左髂后上棘骨面較平坦處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾、2%利多卡因作局部皮膚、皮下、骨膜麻醉后，骨髓穿刺針垂直刺入，進(jìn)入骨髓腔固定后，拔出針芯，接上干燥的20 mL注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槲t色骨髓液0.2 mL，迅速涂片4-6張送檢；再以活檢針垂直刺入，固定后，拔出針芯，接上延長(zhǎng)套圈，再插入針芯，順時(shí)針軸向上緩慢進(jìn)針2 cm；原位搖動(dòng)活檢針數(shù)次，然后拔出活檢針，去除延長(zhǎng)套圈，用針芯推出一段約1 cm活檢組織，置入甲醛中固定標(biāo)本，石蠟包埋，免疫組化檢查，記錄檢查結(jié)果[1]。

1.3 骨髓增生程度 骨髓穿刺增生程度分為5級(jí)：I級(jí)為增生極度活躍，II級(jí)為增生明顯活躍，III級(jí)為增生活躍，IV級(jí)為增生減低，V級(jí)為增生極度減低；骨髓活檢增生程度按照造血組織面積占造血組織和脂肪組織面積之和的比例分為5級(jí)：I級(jí)為增生極度活躍（80%-100%），II級(jí)為增生明顯活躍（60%-＜80%），III級(jí)為增生活躍（40%-＜60%），IV級(jí)為增生減低（20%-＜40%），V級(jí)為增生極度減低（＜20%）。

2 結(jié)果

105 例老年患者確診為血液系統(tǒng)疾病，其中23例（21.9%）惡性淋巴瘤（ML）患者，10例（9.5%）白血病患者，7例（6.7%）多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者，10例（9.5%）骨髓增生異常綜合征（MDS）患者，2例（1.9%）單純紅細(xì)胞再生障礙（PRCA）患者，39例（37.1%）各種類(lèi)型貧血患者，8例（7.6%）血小板減少性紫癜患者，3例（2.9%）原發(fā)性血小板增多癥患者，1例（1.0%）巨球蛋白血癥患者，2例（1.9%）骨髓增生性疾病患者。對(duì)老年人患者骨髓活檢及骨髓穿刺增生程度分析，所得結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 骨髓活檢、骨髓穿刺增生程度分析結(jié)果

3 討論

血液病是與血液異常改變相關(guān)的并且原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，臨床表現(xiàn)主要有貧血、出血以及發(fā)熱等特征。從2001年開(kāi)始，血液系統(tǒng)疾病診療進(jìn)入了“精準(zhǔn)診療”的時(shí)代，采用FAB形態(tài)學(xué)診斷（M）、免疫學(xué)檢查（I）、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查（C）和分子遺傳學(xué)檢查（M）相結(jié)合的方法，即“MICM”綜合診斷模式。形態(tài)學(xué)檢查是血液病的基礎(chǔ)診斷方法，因?yàn)楹艽蟛糠值牧夹匝翰⊥鄶?shù)情況下沒(méi)有遺傳學(xué)以及表型方面的異常，而是主要根據(jù)骨髓穿刺、骨髓活檢以及外周血涂片形態(tài)學(xué)觀察，從而確定診斷進(jìn)而采取相應(yīng)治療方法。

目前血液病在形態(tài)學(xué)學(xué)檢查過(guò)程中，骨髓涂片看細(xì)胞，骨髓活檢看結(jié)構(gòu)，可以相互補(bǔ)充相互驗(yàn)證，但是不能相互替代。骨髓穿刺操作較簡(jiǎn)便，易分辨細(xì)胞細(xì)微結(jié)構(gòu)，其對(duì)如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、急性白血病等的診斷十分有幫助；但穿刺的技術(shù)、骨髓“干抽”現(xiàn)象及骨髓稀釋等會(huì)影響骨髓增生程度的判斷，不能準(zhǔn)確地反映患者的骨髓造血情況，以及骨髓穿刺破壞了周?chē)拈g質(zhì)支架結(jié)構(gòu)，不能全面反映骨髓的整體情況，不易發(fā)現(xiàn)纖維組織增生和早期浸潤(rùn)腫瘤。骨髓活檢則不存在“干抽”或稀釋的情況，對(duì)如骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴瘤、低增生性白血病、再生障礙性貧血、骨髓增殖性疾病等的診斷具有重要價(jià)值[1]；但其不易區(qū)分有核細(xì)胞群集中各類(lèi)型細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化難以觀察。

本次研究對(duì)象都是血常規(guī)顯著異?；颊?、不明原因的貧血或僅表現(xiàn)為血象的異常，且無(wú)肝脾大、淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象。在老年患者血液病骨髓檢查報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，骨髓穿刺與骨髓活檢綜合診斷的符合率為62.86%，明顯優(yōu)于僅進(jìn)行骨髓穿刺診斷的符合率（46.67%）。如表1所示，骨髓活檢在骨髓增生程度的判斷方面，檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。本研究還顯示，MDS患者的骨髓可能伴有不同程度的纖維組織增生，有的甚至已經(jīng)是骨髓纖維化，而骨髓纖維組織只能通過(guò)骨髓活檢檢測(cè)出，單純的骨髓涂片不能給出準(zhǔn)確的結(jié)果，故綜合判斷能提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。MM是一種惡性血液病，起源于骨髓中的漿細(xì)胞，發(fā)病多為50-60歲的中老年患者，絕大多數(shù)患者都伴有骨質(zhì)疏松，不同程度和不同部位的骨痛癥狀是其主要癥狀之一。骨髓中漿細(xì)胞的百分率作為骨髓涂片的主要診斷依據(jù)，但骨髓容易稀釋?zhuān)撬柚械臐{細(xì)胞不易被抽出，樣本往往不達(dá)標(biāo)，骨髓活檢可彌補(bǔ)其不足。老年再生障礙性貧血（AA）患者就診時(shí)，往往出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、但脾臟不大，通過(guò)骨髓穿刺檢查，可以看出其典型特點(diǎn)，如骨髓增生低下，而脂肪、非造血細(xì)胞有一定程度增多、巨核細(xì)胞數(shù)量明顯下降等。但在診斷AA時(shí)，因骨髓稀釋問(wèn)題難以準(zhǔn)確鑒定是否為骨髓增生減低，從而造成“骨髓增生不良”的誤診。結(jié)合骨髓活檢報(bào)告，可以發(fā)現(xiàn)患者的骨髓組織學(xué)出現(xiàn)特征性改變，脂肪增多，造血組織明顯減少，巨核細(xì)胞幾乎觀察不到。全血細(xì)胞減少的疾病中很大部分是AA，在其確診后，要定期進(jìn)行隨訪，這主要是因?yàn)榧毙粤馨图?xì)胞白血?。ˋLL）、毛細(xì)胞白血病等疾病，在早期也會(huì)有再生不良現(xiàn)象的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)淋巴瘤在骨髓活檢中的符合率約為13.04%，骨髓穿刺則不易檢查出異常。所以對(duì)于AA、MM、ML患者的診斷和臨床分期，骨髓活檢必不可少，此外，其對(duì)MDS以及白血病化療緩解效果的評(píng)判也十分重要。老年急性白血病通過(guò)骨髓穿刺基本可得到確診，通過(guò)免疫組化還能進(jìn)一步對(duì)白血病細(xì)胞進(jìn)行分類(lèi)。

總之，隨著生存環(huán)境漸漸惡化、社會(huì)壓力日益增長(zhǎng)以及不良生活習(xí)慣滋長(zhǎng)，血液病的發(fā)生率也在逐年增加，如果能盡快確診，將有助于患者盡早得到對(duì)癥治療。骨髓穿刺和骨髓活檢相輔相成，都具有不可替代的價(jià)值，骨髓活檢能夠在一定程度上彌補(bǔ)骨髓穿刺的不足，大大提高診斷的準(zhǔn)確率。在此基礎(chǔ)上增加免疫組化、FCM分析、染色體及基因分析則會(huì)大大增加分型的準(zhǔn)確率。