骨科傷口感染患者的病原菌分布及耐藥性分析

黃冬梅

（中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

近年來由于交通運(yùn)輸行業(yè)的發(fā)展，車禍?zhǔn)鹿试龆?，以及一些工傷、刀傷、摔傷等骨科?chuàng)傷患者也在不斷的增多。骨科創(chuàng)傷患者因?yàn)樽陨砑膊〉脑驑O容易發(fā)生感染的情況[1]。對(duì)于骨科創(chuàng)傷患者來說，一旦發(fā)生感染的情況，治療難度也會(huì)明顯升高，同時(shí)也會(huì)給患者造成極大的痛苦，所以需要抗感染治療的介入[2]。抗生素是抗感染治療的基礎(chǔ)，有極強(qiáng)的抗菌作用，但是許多醫(yī)院抗生素使用不規(guī)范，導(dǎo)致抗生素用藥不合理，許多細(xì)菌都出現(xiàn)耐藥性的情況，這反而影響了抗生素的治療效果[3]。為了更好地治療骨科傷口感染患者的感染情況，在進(jìn)行抗感染治療的時(shí)候一定要選擇最佳的抗菌藥物，才能達(dá)到最佳的治療效果，減輕患者的痛苦，加快患者的康復(fù)速度。為了進(jìn)一步探討骨科傷口感染患者的病原菌分布及耐藥性情況，選取2016年1月-2019年1月骨科傷口感染患者1019份傷口分泌物標(biāo)本進(jìn)行分析試驗(yàn)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2019年1月骨科傷口感染患者1019份傷口分泌物標(biāo)本，剔除同一患者分離出的重復(fù)菌株，分離出531株細(xì)菌。

1.2 方法 使用法國(guó)梅里埃Vitek 2 compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林采用K-B紙片擴(kuò)散法。參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行病原菌的分離與培養(yǎng)。藥物敏感判斷標(biāo)準(zhǔn)遵循2017年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）的判斷標(biāo)準(zhǔn)。藥物敏感性依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布情況 通過對(duì)骨科傷口感染分泌物的檢查，1019份傷口分泌物標(biāo)本分離出的前十位細(xì)菌共482株，占比為90.8%。詳見表1。

表1 細(xì)菌分布情況

2.2 主要細(xì)菌的耐藥性情況 銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明、頭孢曲松、頭孢替坦以及頭孢唑啉的耐藥率在50%以上，其余耐藥率均小于15%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率在50%以下，其余都在50%以上，鮑曼不動(dòng)桿菌受到多重耐藥菌株的影響，耐藥嚴(yán)重。詳見表2。

表2 銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌抗生素耐藥率比較

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌對(duì)于復(fù)方新諾明、喹諾酮類藥物以及頭孢哌酮、頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢曲松都具有極高的抗藥性。革蘭陰性桿菌均有檢出耐碳青霉烯類抗生素的菌株。詳見表3。

表3 大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌抗生素耐藥率比較（%）

金黃色葡萄球菌由于受到耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的影響，對(duì)苯唑西林、青霉素、紅霉素、克林霉素以及四環(huán)素都具有極高的抗藥性，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺的金黃色葡萄球菌。屎腸球菌除對(duì)利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素、奎奴普丁/達(dá)福普汀保持較高敏感性外，對(duì)其他四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、喹諾酮類等耐藥率均大于50%，其高耐藥率除與其天然耐藥性（對(duì)頭孢菌素、氨基糖甙類、克林霉素、TMP-SMZ天然耐藥）有關(guān)外，還與其如質(zhì)粒等介導(dǎo)的耐藥基因等獲得性耐藥有關(guān)。糞腸球菌對(duì)紅霉素的耐藥率是67.42%，對(duì)克林霉素的耐藥率是100.00%，對(duì)四環(huán)素的耐藥率是87.64%，對(duì)喹努普汀/達(dá)福普汀的耐藥率是100.00%。

3 討論

大多數(shù)的骨科創(chuàng)傷患者都需要通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，無論是開創(chuàng)手術(shù)，亦或是腹腔鏡手術(shù)，患者都極容易發(fā)生感染的情況，例如手術(shù)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、清創(chuàng)不徹底、傷口污染、術(shù)后抗生素使用不合理等，都會(huì)增加感染情況的發(fā)生概率[4]。感染情況的發(fā)生不僅影響傷口愈合速度，同時(shí)還會(huì)給患者造成極大的痛苦，如果患者的感染情況得不到有效的控制，還會(huì)發(fā)展成為繼發(fā)感染，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)性也會(huì)顯著升高。如果骨科創(chuàng)傷患者出現(xiàn)感染的情況，治療方案往往會(huì)以抗菌治療為主，對(duì)患者的感染情況進(jìn)行有效的控制，同時(shí)輔以其他的護(hù)理干預(yù)措施來護(hù)理患者。但是由于抗生素濫用、用藥不合理等原因?qū)е略S多細(xì)菌都發(fā)生變異，并且產(chǎn)生耐藥性，最初治療效果非常理想的抗生素藥物抗菌效果大打折扣，不能對(duì)患者的感染情況進(jìn)行有效的控制，感染情況還存在惡化的趨勢(shì)[5]。以銅綠假單胞菌為例，該細(xì)菌對(duì)許多藥物的耐藥性都相對(duì)較高，治療效果不佳，主要的原因在于銅綠假單胞菌的生物膜形成，治療上建議敏感抗生素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素進(jìn)行聯(lián)合治療。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素自身幾乎沒有抗銅綠假單胞菌的活性，但能抑制生物膜的形成，調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，抑制銅綠假單胞菌的一些毒性因子而增強(qiáng)其他抗銅綠假單胞菌藥物的活性，改善療效。為了預(yù)防感染情況惡化，醫(yī)生在選擇抗生素的時(shí)候就非常慎重。抗生素在使用的時(shí)候也要結(jié)合患者的實(shí)際情況，醫(yī)生通過藥敏試驗(yàn)等方法確定切口細(xì)菌類型，從而選擇效果最好的抗生素，并且制定最合理的藥物使用劑量以及藥物使用頻率，不僅不會(huì)增強(qiáng)患者的耐藥性，同時(shí)還能達(dá)到最佳的抗菌效果，患者的感染情況得到及時(shí)的控制，切口愈合速度以及患者康復(fù)速度明顯提升。

綜上所述，不同的細(xì)菌對(duì)于不同的藥物耐藥性各不相同，對(duì)于骨科傷口感染患者來說，如果患者發(fā)生感染的情況，在選擇抗生素的時(shí)候一定要結(jié)合患者的實(shí)際情況，才能達(dá)到最理想的抗感染效果。