探討尿干化學(xué)分析法、尿沉渣分析儀法和顯微鏡檢查法三種方法相結(jié)合檢測尿液分析的必要性

趙必和，張潤清

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 102208）

通常情況下，在尿液分析中，顯微鏡檢查法作為一個“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是具有檢測內(nèi)容復(fù)雜、檢測速度慢等缺點(diǎn)，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用。近年來，隨著臨床上廣泛運(yùn)用尿沉渣分析儀法和尿干化學(xué)分析法，不僅縮短了尿液檢測的時間，還使尿液分析的準(zhǔn)確性明顯提高，并且相比較顯微鏡檢查而言，尿沉渣分析儀法和尿干化學(xué)分析法具有操作快速、簡便、參數(shù)豐富等優(yōu)點(diǎn)[1]。因此，本文研究了三種檢查方法運(yùn)用在尿液分析中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2018年7月期間我院檢驗(yàn)科收到的1200份尿液標(biāo)本為研究對象，年齡14-80歲，平均（46.8±12.5）歲，其中561例為女性、639例為男性，均采集清晨第1次中段尿。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器 選擇京都4030尿液干化學(xué)分析儀和SysmexUF1000i尿沉渣尿液分析模塊流水線及配套試劑

1.2.2 方法 根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作流程》中的規(guī)定行顯微鏡檢測；運(yùn)用京都4030尿液干化學(xué)分析儀檢測干化學(xué)法，儀器使用的清潔液、干化學(xué)試紙條、定標(biāo)液、鞘液、質(zhì)控液以及聚焦液等均為原裝試劑；按照說明書要求操作SysmexUF1000i尿沉渣分析儀，上機(jī)前，每天運(yùn)用質(zhì)控物監(jiān)控儀器狀態(tài)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鏡檢法 白細(xì)胞正常值為0-3個/高倍視野，紅細(xì)胞為0-偶見/高倍視野，若超出上述范圍，則判斷為陽性。

1.3.2 尿沉渣分析儀 白細(xì)胞正常值為＜28/μL，紅細(xì)胞為＜17/μL，若高于上述值，則為陽性。

1.3.3 尿干化學(xué)法 白細(xì)胞陽性為檢測到酯酶；紅細(xì)胞陽性為潛血。

1.3.4 細(xì)胞形態(tài) 鏡檢法和尿沉渣法對白紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行檢測時，可見白細(xì)胞漿內(nèi)有顆粒，具有整齊的形態(tài)，表現(xiàn)為球形，且可見胞核；而紅細(xì)胞呈淡黃色，表現(xiàn)為圓盤狀或雙面中央凹陷。若白細(xì)胞具有不規(guī)則的外形，胞核胞膜相互黏附、模糊不清，四周突出刺狀偽足，且長短不一；紅細(xì)胞形態(tài)異常如呈球狀、裂形、口形、影形、鋸齒形、棘形以及環(huán)形等，則判斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)由SPSS 24.0軟件分析，其中計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

三種檢查方法在紅細(xì)胞和白細(xì)胞檢測方法比較無差異（P＞0.05）；但是在管型檢測中，尿沉渣分析儀法的陽性率明顯高于顯微鏡檢查法，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 三種檢測方法陽性率比較［n（%）］

3 討論

臨床上在檢查尿液中的有形成分時，顯微鏡檢測是比較傳統(tǒng)且準(zhǔn)確的一種方法，但是這一方法對“人操作”具有較強(qiáng)的依賴性，且具有檢測效率低、內(nèi)容繁雜等缺點(diǎn)，降低臨床使用率[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，三種檢測方法各有優(yōu)缺點(diǎn)：①管型檢測。不適用尿干化學(xué)分析法，而尿沉渣分析儀法具有較低的特異性和敏感性，并且相比較顯微鏡檢查法而言，該方法具有易漏判、漏檢的缺點(diǎn)，容易判斷尿液中的各類管型為結(jié)晶，無法獲得滿意的檢測結(jié)果。所以在對尿液中的管型進(jìn)行檢測時，顯微鏡檢查法是首選的一種方法，尤其是尿干化學(xué)分析法顯示為陽性時，顯微鏡檢查法可以提高準(zhǔn)確率；②紅細(xì)胞檢測。在尿干化學(xué)分析儀法中，不僅可以發(fā)現(xiàn)完整的紅細(xì)胞，還能使不完整紅細(xì)胞的檢出率提高。但需要注意的是，當(dāng)尿液中的抗壞血酸含量較高時，尿干化學(xué)分析法容易出現(xiàn)假陰性，尤其是合并尿路感染患者，其假陽性率較高；③白細(xì)胞檢測。尿干化學(xué)分析法具有較高的漏檢率，其檢測準(zhǔn)確性不高，因?yàn)榱馨图?xì)胞中不存在特異性酯酶，無法改變膜塊顏色，并且對于服用青霉素藥物者，也會出現(xiàn)假陰性，從而升高漏檢率。所以，在對尿液中的白細(xì)胞進(jìn)行檢測時，尿沉渣分析儀法具有較高的準(zhǔn)確性，但如果兩者的差異較大，則應(yīng)該及時行顯微鏡檢查法檢查。

綜上所述，在尿液檢測中，三種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，采用聯(lián)合檢查的方法，不僅可以使檢測的準(zhǔn)確性提高，還能確保數(shù)據(jù)的精確度，從而為診斷和治療提供有效依據(jù)。