88例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療探討

王磊

（西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466000）

在臨床上，昏迷是一種十分常見的危急重癥，病死率高。外傷、急性心腦血管疾病以及中毒等病患很容易出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。對于昏迷者，由于意識障礙，無法提供詳細病史，且不能自主配合，加上涉及多學科、多專業(yè)，診療難度大[1-2]。對此，如何在最短時間內(nèi)準確判斷昏迷病因并且第一時間實施救治，成為醫(yī)務人員探究的一大熱點，也是學者們關注的焦點問題[3]。本文筆者回顧性分析2017年11月-2019年5月期間急診內(nèi)科收治的88例昏迷患者臨床資料，取得了一定成效?，F(xiàn)在總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇我院急診內(nèi)科2017年11月-2019年5月期間收治的88例昏迷患者，男性占51例，女性占37例，年齡最小14歲，最大79歲，平均年齡（45.92±4.28）歲。發(fā)病時間最短8 min，最長52 h，平均時間（14.59±2.01）h。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）符合昏迷診斷標準；（3）Glasgow評分量表[4]得分＞8分；（4）年齡12-80歲，男女不限；（5）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準同意。排除標準：（1）年齡＞80歲或者年齡＜12歲的患者；（2）臨床資料不完整者；（3）Glasgow評分量表得分＜8分者；（4）惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 診斷辦法 等到病人到達醫(yī)院后，相關醫(yī)務人員立即組織體格檢查，觀察生命體征狀態(tài)，評價昏迷程度。另外，通過送診人員，了解病人的既往病史以及發(fā)病情況，弄清楚誘發(fā)病因，對病人的病情進行初步判斷。除此之外，完善各項輔助檢查。若是既往有腦血管病史，需要進行頭顱CT掃描檢查；若是既往存在肝腎病史、糖尿病病史與心臟病病史，需要監(jiān)測心電圖，檢測血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)等；若是中毒原因不明的情況，檢測其排泄物與嘔吐物，并且及時洗胃；呼吸循環(huán)功能障礙明顯的患者，監(jiān)測心電圖，并且檢測肝腎功能、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)以及電解質(zhì)等。

1.2.2 早期干預 對于昏迷患者，治療時，應該強調(diào)搶救患者的生命，優(yōu)先處理對病人的生命安全存在威脅的緊急狀況。常規(guī)監(jiān)測心電，立即開通靜脈通道。及時處理病人呼吸道的分泌物，維持呼吸道通暢狀態(tài)，并且配合吸氧處理，控制血氧飽和度在合理區(qū)間內(nèi)。另外，根據(jù)把你個人的血壓、尿量與末梢循環(huán)等狀況，判斷病人是否休克。如果需要，補充容量，改善循環(huán)，并且組織灌注等干預，確保整體循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)下。除此之外，我們需要觀察病人有無出現(xiàn)呼吸淺慢、呼吸機麻痹等狀況，若是發(fā)生，需要插管通氣，保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2.3 病因處理 （1）急性中毒。我們在處理急性中毒患者時，強調(diào)先進行洗胃處理，再導瀉，避免患者吸收大量毒物。與此同時，參考毒理鑒定報告，給予針對性的解毒劑進行治療。例如，若是有機磷農(nóng)藥重度，給予解磷定；如果是阿片類中毒，則應用納洛酮；如果是汞中毒，則給予二硫基丙硫酸鈉解毒；若是乙醇中毒，給予納洛酮解毒治療，并且合理補充維生素。（2）顱內(nèi)出血。急診中，若是確診為顱內(nèi)出血，我們處理時應該立即脫水降顱壓，配合應硬降血壓的藥物，并且給予改善腦循環(huán)的藥。根據(jù)病情，若是需要，可轉(zhuǎn)到腦外科，實施急診手術。（3）低血糖。如果是低血糖所致的昏迷，應用50%葡萄糖治療，靜脈滴注給藥。（4）酮癥酸中毒。我們處理酮癥酸中毒時，一般是小劑量胰島素靜脈滴注治療，糾正病人脫水表現(xiàn)，控制病情。（5）心肌梗死與心律失常。若是表現(xiàn)為心肌梗死以及心律失常，我們在急診處理時，應該糾正病人心肌缺血的狀態(tài)，保持電解質(zhì)與酸堿平衡，給予抗心律失常的藥物。若是患者表現(xiàn)為嚴重心律失常，則可以通過同步直流電復治療。如果病情演變?yōu)榉渴覀鲗ё铚?，可安裝一個臨時起搏器。（6）肝病。若是由肝病引起的昏迷狀態(tài)，我們可用弱醋酸進行保留灌腸，配合應用降血氨藥物。（7）肺病。確診為肺病，我們予以抗感染治療，并且積極糾正酸堿失衡狀態(tài)。若是需要，可配合呼吸機，輔助呼吸。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0分析軟件對試驗數(shù)據(jù)。χ2檢驗檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05評定組間有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 病因分析 88例患者通過病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查，明確昏迷病因。其中，表現(xiàn)最突出的是急性中毒，其次是心血管病變，二者所占比例明顯高于其他病因，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 觀察分析本組88例患者的病因分布情況

2.2 轉(zhuǎn)歸 本組88例患者，經(jīng)搶救，14例死亡，死亡率為15.9%（14/88），搶救有效率為84.1%（74/88）。其中，心血管病變的死亡率最高，與其他病因分析比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況如表2所示。

表2 觀察分析88例患者的轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

昏迷是因各種不同的原因，阻礙腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)透射功能，大腦皮質(zhì)興奮無法維持，或者是出現(xiàn)大腦皮質(zhì)損害所致的一種病癥[5-6]。一旦發(fā)生昏迷，若是未及時搶救，直接危及病人生命安全[7]。無論何種病因所致的昏迷，我們必須全面評估分析患者的病史，完成輔助檢查。然而，在此之前，應該進行早期處理，防止誘因進一步損害腦與其他器官[8-9]。本研究中，39例急性中毒，經(jīng)搶救，無1例死亡。急性中毒昏迷者，立即對癥處理，洗胃、導瀉、利尿、循環(huán)支持等，掌握毒物種類之后，進行針對性治療，若是病情較嚴重，可根據(jù)毒物種類，實施血液透析。另外，88例患者中共32例心血管病變，而死亡例數(shù)達10例，分析其原因，可能是因為心血管病變患者以老年人居多，常常伴有其他的基礎性疾病，起病突然，無治療期較長，死亡率高。有研究報道，1 min內(nèi)電除顫搶救成功率可達到90%，而心搏驟停5 min內(nèi)是搶救的黃金時間[10]。糖尿病并發(fā)癥也是引起病人昏迷的一個重要病因。本研究共11例糖尿病并發(fā)癥昏迷患者，其中2例搶救無效死亡。對于糖尿病并發(fā)癥，低血糖是引起病人昏迷的主要因素，血糖太低時，肝糖原耗盡，腦功能出現(xiàn)障礙，若是血糖長時間保持較低水平，腦細胞呈現(xiàn)出不可逆受損[11-12]。若是由于低血糖引起昏迷，一旦發(fā)現(xiàn)，盡快補充葡萄糖，同時根據(jù)實際病情，應用升糖藥物進行治療，如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等。另外，繼發(fā)性腦部病變也容易誘發(fā)昏迷，主要有肝病與肺病。本研究中，4例繼發(fā)性腦部病變者，1例死亡。針對肺病患者，我們需予以積極抗感染處理，維持酸堿平衡，必要時應用呼吸機治療。而關肝病患者，可以進行弱酸保留灌腸處理，配合降低血氨藥。綜上所述，急診內(nèi)科搶救昏迷患者時，應該綜合分析患者的病因，明確病因后，先予以早期處理，穩(wěn)定病情，再根據(jù)病因進行針對性處理，降低死亡率，改善預后，促使患者早日康復。