吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床效果分析

陶云平 盛良駒

（江蘇大學附屬醫(yī)院中醫(yī)外科 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

痔瘡是一種常見的、多發(fā)性肛腸疾病，是指肛管、肛緣皮下和直腸末端黏膜下發(fā)生靜脈曲張，導致靜脈血管擴張，從而出現(xiàn)的瘤樣病變[1]。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，痔瘡的發(fā)病不分年齡段，不過痔瘡發(fā)病率伴隨著年齡的增長而不斷升高。目前，手術(shù)切除是痔瘡治療的最優(yōu)方案，不過肛門周圍血管和神經(jīng)組織極為豐富，傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)后患者一旦用力肛門部就會出現(xiàn)大量開放性動靜脈血管，從而導致局部血液供應不足，疼痛加重，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)疼痛、便血、脫肛、墜肛等癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。并且傳統(tǒng)手術(shù)患者易發(fā)生感染、便秘、肛門水腫和尿潴留等多種并發(fā)癥，其臨床治療效果并不十分理想。因此，本研究以2018年5月—2019年5月本院收治的104例痔瘡患者為對象，對比分析PPH與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)在痔瘡治療中的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年5月—2019年5月本院收治的104例痔瘡患者為研究對象，按照隨機原則分為兩組，分別為研究組和對照組。研究組：52例，男30例，女22例，年齡為19～60歲，平均年齡為（39.5±10.5）歲，病程為4～8年，平均病程為（6.0±1.7）年；對照組：52例，男32例，女20例，年齡為18～57歲，平均年齡為（37.5±9.5）歲，病程為3.5～8年，平均病程為（5.75±1.25）年；經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的性別、年齡、病程、病情等基本資料均差異不顯著（P＞0.05）。

痔瘡患者納入標準：（1）符合痔瘡臨床診斷標準，出現(xiàn)墜肛、便血、脫肛、疼痛等癥狀；（2）均為Ⅲ、Ⅳ級，符合手術(shù)指征；（3）患者自愿參與研究，并簽署了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過；患者排除標準：（1）手術(shù)禁忌癥者；（2）患有嚴重的心、肝、腎功能障礙者；（3）不配合研究者。

1.2 手術(shù)方法

對照組給以傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)：對患者進行清潔灌腸，做好充足術(shù)前準備后，對患者進行局部麻醉。取患者的膀胱截石位，在患者的齒線旁，利用組織鉗將患者病變位置提起，并進行反“V”形切口。切開患者病灶處皮膚之后，將其痔組織進行剝離，并在內(nèi)痔的底端進行雙重結(jié)扎，將患者的痔核部分進行切除。最后，對患者的三角形皮瓣進行修整、縫合。術(shù)后，對患者進行導尿，進行抗生素治療。

研究組給予PPH：術(shù)前，對患者進行檢查，了解具體情況，并做好相應的術(shù)前準備；對患者進行腰部麻醉，并使用無創(chuàng)性鉗將患者的直腸、痔瘡下黏膜進行翻開，之后將擴張器插入到患者肛門的肛管中。經(jīng)過充分的擴肛之后，將內(nèi)芯取出，將肛門鏡、縫扎器一同置入，并利用其進行縫合。結(jié)束之后，將其取出，對吻合器進行擴張，使其前端進入到患者環(huán)扎的上部，并對縫合線進行收縮、打結(jié)。在這一過程中，需要對縫合線的松緊程度進行控制，不可以過松，也不可過緊。最后，將吻合器取出，對患者進行止血治療。

1.3 觀察指標與判斷標準

分別記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥（水腫、出血、尿潴留和感染等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期四項指標對比

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期四項指標對比（）

表1 兩組患者圍術(shù)期四項指標對比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）創(chuàng)面愈合時間（d）住院時間（d）術(shù)中出血量（ml）研究組 52 32.24±6.52 7.89±1.39 6.57±1.63 64.15±16.42對照組 52 45.78±7.36 10.67±2.77 9.82±2.71 77.39±15.51 t - 9.930 6.468 7.411 4.227 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，顯著低于對照組的23.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

痔瘡是直腸末端黏膜和靜脈叢曲張所形成的靜脈團痔[2]。按發(fā)生的部位，臨床把痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三類，內(nèi)痔可以細分為：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級，Ⅱ級為中度，Ⅳ級為重度，Ⅰ、Ⅱ級的患者通常采用栓劑、軟膏等藥物方式進行治療，Ⅲ、Ⅳ級患者主要采用手術(shù)進行治療[3-4]。在對患者進行手術(shù)治療的過程中，傳統(tǒng)的手術(shù)方式雖然具有一定的治療效果，卻常會引發(fā)一系列的術(shù)后并發(fā)癥，如：大量出血、大小便失禁、肛管狹窄等，嚴重影響了患者的治療效果。

PPH屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)原理是：（1）在手術(shù)切除直腸下端腸壁黏膜、黏膜下層組織的同時，吻合遠近端黏膜，懸吊、牽拉脫垂的內(nèi)痔，使其不再出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象；（2）患者的動脈分支被切除，不僅控制術(shù)中出血癥狀，也使得痔核漸漸萎縮[5]；（3）手術(shù)中保留肛墊組織的完整性，從而保證直腸下端解剖結(jié)構(gòu)的正?；謴停唬?）此手術(shù)創(chuàng)傷小，減弱術(shù)后疼痛。

本研究對比分析發(fā)現(xiàn)治療組患者創(chuàng)口愈合時間、手術(shù)時間、住院時間均顯著短于對照組，且PPH治療組患者出血量顯著少于對照組，提示PPH能夠縮短手術(shù)時間，并且可以減少術(shù)中出血量，從而降低術(shù)中風險，還能夠促進創(chuàng)口愈合，減輕患者疼痛，提高患者術(shù)后恢復水平。這與趙寶忠等前期研究結(jié)果一致[6]。另外，吳云子等同樣發(fā)現(xiàn)：（1）PPH的創(chuàng)傷性小，不僅可以縮減手術(shù)時間，而且能夠加快術(shù)后愈合；（2）PPH可抑制痔瘡血供，使其逐漸萎縮，不僅可以完成治療目的，還可以減少術(shù)后復發(fā)；（3）PPH可以保留肛門、肛管、肛墊，對肛門控便功能不會造成影響，能夠消除患者術(shù)后不適感；（4）PPH操作簡單，且換藥方便，不易增加患者不適感，加快切口愈合，使患者早日康復出院[7]。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)安全性較高，出血量少，并且可以縮短手術(shù)時間，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)。