不同氧流量霧化吸入利多卡因?qū)χ夤茜R檢查麻醉效果的影響

肖佳佳 張華（通訊作者） 樊榮 高翔 牛嬌嬌

（青大附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 山東 青島 266500）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，電子支氣管鏡檢查被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療。但支氣管鏡檢查的麻醉方式為氣道表面局部麻醉，整個(gè)介入治療過程中患者始終處于清醒狀態(tài)，當(dāng)氣管鏡侵入呼吸道時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，使患者產(chǎn)生窒息感易引起恐懼、焦慮的心理，對(duì)患者造成嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷。因此，如何降低氣道的反應(yīng)性，加強(qiáng)麻醉效果，是支氣管鏡能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵。研究表明[1]：霧化吸入利多卡因是支氣管鏡檢查安全有效，患者配合度高，臨床效果顯著的麻醉方法。然而，對(duì)于利多卡因霧化吸入的氧流量，尚無(wú)明確指標(biāo)。本研究旨在探討達(dá)到滿意的麻醉效果所需合適的氧流量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月—5月我院呼吸內(nèi)科病房行電子支氣管鏡檢查的患者60例。其中男性44例，女性16例，平均年齡57±5.53歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組20例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，三組病例一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為首次行支氣管鏡檢查，年齡在18～80歲之間。檢查前均簽署檢查知情同意書并同意參加此次研究。（2）檢查前患者的心電圖正常，無(wú)心臟病史，凝血功能及血小板計(jì)數(shù)等檢查均正常。（3）美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)（ASA）病情等級(jí)評(píng)估Ⅰ～Ⅲ級(jí)，可耐受電子支氣管鏡檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不滿18歲以及對(duì)利多卡因過敏的患者。（2）患有冠心病、心絞痛等疾病，電子支氣管鏡可誘導(dǎo)發(fā)病的患者。（3）患有血液系統(tǒng)疾病，血小板、凝血功能異常的患者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 ①三組患者檢查前均禁食4～6小時(shí)。②檢查前30分鐘由責(zé)任護(hù)士給予患者講解電子支氣管鏡檢查的注意事項(xiàng)及操作中的配合，同時(shí)指導(dǎo)患者霧化吸入的正確方式。③將2%利多卡因（規(guī)格0.2g×10ml/支）6ml加入口含嘴式霧化器內(nèi)，受檢者坐位經(jīng)口深吸氣，使氣霧盡量深的吸入肺內(nèi)，再經(jīng)鼻緩慢呼氣，三組患者的霧化時(shí)間均為25分鐘。A、B、C三組患者的氧流量分別為5L/min、7L/min、9L/min。④霧化結(jié)束后協(xié)助患者去枕平臥于檢查床，單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，連接心電血壓氧飽和度監(jiān)測(cè)，由具有操作資格且操作嫻熟的醫(yī)生進(jìn)行電子支氣管鏡操作，利多卡因膠漿潤(rùn)滑患者鼻腔及支氣管鏡前端，加強(qiáng)麻醉效果。所有患者均經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡⑤術(shù)后囑患者禁食3小時(shí)，密切觀察患者咳嗽咳痰情況。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患者的生命體征：監(jiān)測(cè)患者靜息時(shí)（T0）、氣管鏡進(jìn)聲門時(shí)（T1）、氣管鏡進(jìn)行診斷或治療時(shí)（T2）的心率、氧飽和度及平均動(dòng)脈壓。

（2）麻醉效果判斷：優(yōu)：氣管鏡順利通過鼻腔、聲門，通過聲門時(shí)僅有輕微咳嗽，操作過程順利無(wú)中斷。良：氣管鏡通過鼻腔、聲門時(shí)引起咳嗽和喘憋，整個(gè)操作過程進(jìn)行尚可接受，沒有或僅有一次中斷。差：氣管鏡通常鼻腔、聲門時(shí)引起劇烈的咳嗽及喘憋，整個(gè)操作過程不順利，有兩次以上中斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，選用χ2檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，選用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者在T0（靜息時(shí)）、T1（進(jìn)聲門時(shí)）、T2（操作診斷時(shí)）的氧飽和度、心率及平均動(dòng)脈壓的比較

三組患者組間氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心率、平均動(dòng)脈壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,其中B組患者心率、平均動(dòng)脈壓變化較 A、C組小，見表1。

表1 三組患者不同時(shí)點(diǎn)的氧飽和度、心率及平均動(dòng)脈壓的比較（）

表1 三組患者不同時(shí)點(diǎn)的氧飽和度、心率及平均動(dòng)脈壓的比較（）

注：進(jìn)聲門時(shí)三組患者的心率、血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05

氧飽和度（%） T0 98.65±0.75 98.05±1.35 98.40±0.81 T1 97.80±2.80 98.40±1.85 97.45±2.01 T2 97.74±1.86 97.95±1.43 97.85±1.13心率（次/分） T0 83.70±20.11 81.60±13.68 83.20±11.72 T1 121.10±15.31 101.80±20.68 112.40±14.43 T2 107.05±18.93 90.20±14.78 103.47±15.73平均動(dòng)脈壓(mmHg) T0 99.98±10.99 100.20±13.01 99.52±11.12 T1 139.20±16.86 118.08±15.44 123.40±14.42 T2 119.30±14.67 111.90±17.32 111.50±12.21

2.2 三組患者麻醉效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B組麻醉效果最好（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者麻醉效果比較[n（%）]

3.討論

霧化吸入法主要是利用霧化裝置將藥液分散成氣霧狀，隨呼吸進(jìn)入到氣道而發(fā)揮作用。研究表明[2]：吸入藥物最理想的直徑為1～3μm，這種直徑大小的氣溶膠粒子可以沉積于細(xì)支氣管及外周肺泡。支氣管鏡主要的麻醉方法是利多卡因霧化吸入，良好的麻醉效果是成功進(jìn)行支氣管鏡檢查的決定因素[3]。肖翠蓉[4]等人研究認(rèn)為，支氣管鏡檢查時(shí)利多卡因的最佳霧化時(shí)間為25min。本研究在此基礎(chǔ)上探討利多卡因表面麻醉的最佳氧流量。

觀察三組患者在T0（靜息時(shí)）、T1（進(jìn)聲門時(shí)）、T2（操作診斷時(shí)）的心率、氧飽和度及平均動(dòng)脈壓變化。T0時(shí)三組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T1及T2時(shí)三組的氧飽和度變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），雖然三組患者在行支氣管鏡時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的喘憋、咳嗽等癥狀，但氧飽和度總體變化不大，可能與患者高流量吸氧及術(shù)中張口呼吸有關(guān)；三組患者在T1（進(jìn)聲門時(shí)）的心率（F=3.451，P=0.032）、血壓（F=3.526，P=0.022）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組心率、血壓波動(dòng)較小，說(shuō)明患者對(duì)支氣管操作的反應(yīng)性小，從而說(shuō)明此組的霧化效果好，霧化的有效吸入量高。從三組的麻醉效果來(lái)看，三組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.651，P=0.047），B組麻醉優(yōu)良率（80%）高于A、C組，說(shuō)明B組麻醉效果較好。

綜上所述，電子支氣管鏡檢查時(shí)吸入不同氧流量的利多卡因會(huì)影響麻醉效果，其中7升/分的氧流量霧化吸入麻醉效果最好。