腦卒中后抑郁發(fā)病及相關(guān)影響因素分析

呂淑珍 詹焱（通訊作者）

（1 濱州醫(yī)學(xué)院 山東 濱州 274900）

（2 巨野縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274000）

（3 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264100）

腦卒中是當(dāng)今威脅人類(lèi)生命和致殘的重要?dú)⑹种唬渲泻笠钟簦╬ost-stroke depression，PSD）是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)在于情感障礙，研究表明PSD是腦卒中預(yù)后不佳的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[1]，嚴(yán)重病人可能導(dǎo)致自殺的后果。因此，有效篩選PSD高危人群，對(duì)于防治PSD顯得尤為重要。目前與PSD相關(guān)的危險(xiǎn)因素尚未明確，本文主要分析PSD的發(fā)病情況及其危險(xiǎn)因素，以對(duì)識(shí)別PSD潛在患者提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月于巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首次確診為腦卒中的住院患者232例作為對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國(guó)腦血管疾病防治指南和學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱核磁共振或CT證實(shí)；（2）首次發(fā)作診斷為腦卒中，發(fā)病在1周以?xún)?nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重的構(gòu)音或失語(yǔ)，影響溝通交流者；（2）既往抑郁、精神類(lèi)疾病病史患者；（3）服用舍曲林、黛力新等精神類(lèi)藥物者；（3）近期1個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷急性心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)等患者；（4）研究期間死亡或再次腦卒中發(fā)作者。

1.2 方法

采用自己設(shè)計(jì)調(diào)查量表收集所有入選患者基本資料，所有入選患者于發(fā)病后第三周檢測(cè)血常規(guī)、血同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等化驗(yàn)結(jié)果。于發(fā)病后第三周參考《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》軀體疾病所致心境障礙（293.83）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將入選患者分為PSD 組和非PSD組。對(duì)所有入選患者分別于發(fā)病后第三周采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)估患者抑郁狀況[2]；應(yīng)用日常生活能力量表評(píng)估患者生活自理能力[3]；應(yīng)用美國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)估腦卒中患者神經(jīng)功能損傷程度[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 PSD的發(fā)病情況

共入選232例腦卒中患者，其中女性94例，男性138例，依據(jù)《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》軀體疾病所致心境障礙（293.83）的診斷標(biāo)準(zhǔn)共有68例患者診斷為PSD，NPSD患者164例，PSD發(fā)病率為29.3%。

2.2 PSD和NPSD一般情況比較

兩組患者在性別、離異、經(jīng)濟(jì)收入、性格、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、生活自理評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、HCY、hs-CRP方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在年齡、高血壓病史、糖尿病病史、病變部位、居住地等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)結(jié)果比較

2.3 多元logistic回歸分析

將單因素分析得到的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為因變量，以PSD有無(wú)為自變量，進(jìn)行多元logistic回歸分析，結(jié)果顯示女性、經(jīng)濟(jì)收入低、生活自理能力、神經(jīng)功能缺損程度、高HCY是PSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 多元Logistic回歸分析

3.討論

目前各研究對(duì)PSD發(fā)病率的報(bào)道不一，通常PSD的發(fā)病率據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)為20%～60%，不同年齡發(fā)病率也有所不同[5]，本組PSD發(fā)病率為29.3%，說(shuō)明抑郁是腦卒中后一種常見(jiàn)并發(fā)癥。PSD的發(fā)生通常比較隱蔽，不易察覺(jué)，各研究對(duì)此尚無(wú)完全明確。經(jīng)多元Logistic回歸分析顯示，女性、經(jīng)濟(jì)收入低、生活自理能力差、神經(jīng)功能缺損程度、高HCY是PSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

大部分文獻(xiàn)報(bào)道[6]，女性腦卒中患者易發(fā)生抑郁，可能與女性壽命通常高于男性，單獨(dú)生活較多，通常在情感上較孤獨(dú)，并且隨著年齡的增加，內(nèi)分泌水平改變，造成女性易于發(fā)生PSD。經(jīng)濟(jì)收入對(duì)于腦卒中患者心理健康影響也比較大，患腦血管疾病后，需要住院治療，以后需要長(zhǎng)期應(yīng)用藥物，增加消費(fèi)支出，且患病后有可能喪失勞動(dòng)力、喪失經(jīng)濟(jì)來(lái)源，因而經(jīng)濟(jì)收入低的患者可能容易發(fā)生PSD。大量研究顯示PSD的發(fā)生[7]，與腦卒中患者獨(dú)立生活能力、神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)，可能與患者覺(jué)得喪失生活能力，給家庭或子女帶來(lái)負(fù)擔(dān)，造成心理負(fù)擔(dān)，從而容易發(fā)生抑郁。

同型半胱氨酸（HCY）是一種含硫氨基酸，有研究顯示高HCY是PSD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，一項(xiàng)隊(duì)列研究表明，血清HCY水平高的卒中患者較HCY正?；颊吒谆家钟?，前者幾乎是后者的兩倍[8]，可能與HCY是一種興奮性毒素有關(guān)，在體內(nèi)，HCY是谷氨酸受體激動(dòng)劑，激活N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸（NMDA）型谷氨酸受體的，影響腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）的表達(dá)及合成，從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。