舞蹈干預(yù)在需長(zhǎng)期護(hù)理的老年認(rèn)知障礙患者中的可行性與可接受性分析

韓晴 蘆霜

[摘要] 目的 探討舞蹈干預(yù)在需長(zhǎng)期護(hù)理的老年認(rèn)知障礙患者中的可行性、照護(hù)人員的可接受性和初步效果。方法 選擇2019年1～4月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者20例，并提供舞蹈療程，同時(shí)采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方法，收集并記錄整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中患者的參與率和流失率，同時(shí)記錄所有參與者的一般身體狀況、認(rèn)知障礙程度和心理測(cè)試結(jié)果等。在每次舞蹈結(jié)束時(shí)記錄患者的參與率、完成舞蹈項(xiàng)目的程度以及對(duì)舞蹈療程的評(píng)價(jià)。 結(jié)果 研究結(jié)果完成率為93%（13/14）?；颊哒w平均參與度為1.82（1.75，1.97）分，患者對(duì)舞蹈干預(yù)總體評(píng)價(jià)為2.05（1.85，2.35）分。照護(hù)人員對(duì)于舞蹈干預(yù)總體上可接受性為（2.37±0.72）分。 結(jié)論 本研究較高的完成率和參與率支持了舞蹈干預(yù)的可行性，并且患者對(duì)舞蹈干預(yù)的評(píng)價(jià)和照護(hù)人員對(duì)舞蹈干預(yù)的接受度都很高。因此舞蹈干預(yù)具有廣闊的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步研究，從而來(lái)確定其在更大樣本中的有效性。

[關(guān)鍵詞] 舞蹈;干預(yù);認(rèn)知障礙;長(zhǎng)期護(hù)理;可行性

[中圖分類號(hào)] R749.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）02（b）-0173-04

Analysis of the feasibility and acceptability of dance intervention in elderly patients with cognitive impairment who need long-term care

HAN Qing? ?LU Shuang▲

Geriatrics Department， Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Shenyang? ?110032， China

[Abstract] Objective To explore the feasibility， acceptability and initial effect of dance intervention in elderly patients with cognitive impairment who need long-term care. Methods Twenty geriatrics patients who met the inclusion criteria and were admitted to the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January to April 2019 were selected to provide dance courses. At the same time， the method of repeated measurement design was adopted to collect and record the participation rate and attrition rate of patients in the whole experiment process， as well as the general physical condition， cognitive impairment degree and psychological test results of all participants. At the end of each dance， the participation rate of the patients， the degree of completion of the dance program， and the evaluation of the dance course were recorded. Results The completion rate of the study was 93% （13/14）. The overall mean participation rate of the patients was 1.82 （1.75， 1.97） points， and the overall evaluation of dance intervention was 2.05 （1.85， 2.35） points. The overall acceptability of the caregiver for dance intervention was （2.37±0.72） points. Conclusion The high completion rate and participation rate in this study support the feasibility of dance intervention， and both patients′ evaluation of dance intervention and caretakers′ acceptance of dance intervention are high. Therefore， dance intervention has a broad application prospect and is worthy of further study to determine its effectiveness in a larger sample.

[Key words] Dance; Intervention; Cognitive impairment; Long-term care; Feasibility

舞蹈是一項(xiàng)可以促進(jìn)在長(zhǎng)期護(hù)理環(huán)境中有認(rèn)知障礙患者的身體健康的運(yùn)動(dòng)[1-2]。Abreu等[3]研究顯示舞蹈干預(yù)可以改善老年人的身體功能以及認(rèn)知障礙患者的自我護(hù)理能力。已有研究發(fā)現(xiàn)文化活動(dòng)能夠改善患者的認(rèn)知功能和心理功能[4-6]。Earhart[7]發(fā)現(xiàn)人們可能更有動(dòng)力參與包含有熟悉步驟和音樂(lè)的舞蹈。熟悉的重復(fù)性運(yùn)動(dòng)可以提高認(rèn)知障礙患者的身體活動(dòng)度。然而，根據(jù)一個(gè)群體的共同背景特征來(lái)定制舞蹈干預(yù)還是有一定難度的[8]。目前仍然缺乏較多的文獻(xiàn)來(lái)支持舞蹈干預(yù)的可行性和可接受性，因此，本研究探討舞蹈干預(yù)措施對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理環(huán)境中具有認(rèn)知障礙特征患者的可行性和可接受性。本研究根據(jù)支持率、出勤率，研究期間患者參與水平以及缺失結(jié)果數(shù)據(jù)的比率和原因來(lái)評(píng)估可行性。同時(shí)通過(guò)使用工作人員和患者的自我報(bào)告來(lái)評(píng)估本研究的可接受性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～4月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科收治的患者20例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②長(zhǎng)期護(hù)理≥4周;③能夠獨(dú)立行走或與輔助器一起行走;④認(rèn)知表現(xiàn)得分≤3分，顯示輕度至中度的損害[9-10]。

1.2 方法

參與本研究的有兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的舞蹈老師幫助選擇這個(gè)文化團(tuán)體可能熟悉的舞蹈類型和音樂(lè)。老師們?cè)O(shè)計(jì)簡(jiǎn)化版的舞步，以適應(yīng)患者的能力。每個(gè)小組參與者有4～5名，每周2次，每次30 min，一共持續(xù)5周。在預(yù)試驗(yàn)中，量和組的大小是可行的、安全的，并且有望改善長(zhǎng)期護(hù)理者的功能。每個(gè)環(huán)節(jié)包括：①輕快的拉伸和非結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動(dòng)熱身;②完成舞步的指示和提示;③隨著音樂(lè)練習(xí)舞步;④適當(dāng)調(diào)整光線來(lái)適應(yīng)不同類型歌曲[11]。每個(gè)參與者被教導(dǎo)了步驟，并提示可使用他們的助行器。同時(shí)根據(jù)需要增加新的舞步和音樂(lè)，以保持參與者的興趣。

1.3 觀察指標(biāo)

使用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方法，收集并記錄整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中患者的參與率和流失率，同時(shí)記錄所有參與者的一般身體狀況，包括年齡、性別、認(rèn)知障礙的程度、平均認(rèn)知能力和心理測(cè)試結(jié)果。根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）判斷患者認(rèn)知障礙程度和認(rèn)知能力[12]，即分?jǐn)?shù)在27～30分為正常;分?jǐn)?shù)<27分為認(rèn)知功能障礙，其中分?jǐn)?shù)21～26分為輕度障礙;分?jǐn)?shù)10～20分為中度障礙;分?jǐn)?shù)0～9分為重度障礙。心理測(cè)試采用癡呆生活質(zhì)量量表（DQoL）[13]，分為5級(jí)，級(jí)別越高代表生活質(zhì)量越好?；颊咴谡麄€(gè)實(shí)驗(yàn)中的出勤率和每個(gè)步驟的參與程度都需詳細(xì)地記錄，如熱身、舞蹈指導(dǎo)、伴隨音樂(lè)練習(xí)、降溫等。在每個(gè)療程結(jié)束時(shí)按照4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)“0級(jí)=幾乎沒(méi)有，1級(jí)=少許，2級(jí)=大多數(shù)，3級(jí)=很多”來(lái)收集患者對(duì)于舞蹈干預(yù)措施的評(píng)價(jià)得分。

1.3.1 可行性? 研究人員在患者每次干預(yù)結(jié)束后記錄參與日志。完成結(jié)果測(cè)量與知曉患者非出勤或中途退出的原因。以干預(yù)方案為基礎(chǔ)的檢查表用來(lái)記錄患者在每個(gè)環(huán)節(jié)的參與程度。

1.3.2 可接受性? 參與者的照護(hù)人員閱讀完干預(yù)的描述，然后評(píng)估其有效性、邏輯性、適用性、風(fēng)險(xiǎn)、易用性和總體可接受性。項(xiàng)目改編自治療感知和偏好（TPP）測(cè)量[14]，結(jié)果表現(xiàn)為6個(gè)項(xiàng)目在一個(gè)響應(yīng)樹(shù)格式（基線時(shí)α= 0.75）[15]。響應(yīng)樹(shù)策略應(yīng)用如下：首先，老年人被問(wèn)及他們是否經(jīng)歷過(guò)所描述的每種感受（是或否），如果是，則確定頻率（1=幾乎沒(méi)有;2=一些時(shí)間;3=經(jīng)常）?！胺瘛焙汀皫缀鯖](méi)有”都被編碼為1以維持原始響應(yīng)量表。得分>2.50分為極易接受，得分>2.00～2.50分為尚可接受，得分1.00～2.00分為無(wú)明確接受態(tài)度，得分<1.00分為很難接受，根據(jù)響應(yīng)策略，得分在1.28～2.48分為照護(hù)便利接受區(qū)間。

1.3.3 測(cè)試方法? 評(píng)估功能活動(dòng)性、簡(jiǎn)易心理狀態(tài)測(cè)試以及整體生活質(zhì)量項(xiàng)目[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 參與率和流失率

在符合條件并同意由研究人員聯(lián)系的20例患者中，70%（14/20）同意參與，93%（13/14）完成了研究，7%（1/14）的參與者在基線數(shù)據(jù)收集和完成連續(xù)3個(gè)舞蹈療程后退出研究（圖1）。25名員工和1名家庭成員對(duì)可接受度進(jìn)行了評(píng)分。

2.2 參與者的一般情況

所有參與者的平均年齡（68.32±8.17）歲，女11例，男2例。工作人員的平均年齡（36.27±7.14）歲，女21名，男5名。根據(jù)MMSE，所有受試患者中認(rèn)知功能完整、輕度損傷、中度損傷、重度損傷的分別為1、3、7、2例。平均認(rèn)知能力評(píng)分0～30分，平均（16.92±4.37）分。除認(rèn)知功能重度損傷的2例外，11例參與心理測(cè)試，感受到快樂(lè)的為（3.65±0.97）級(jí)，覺(jué)的有正面影響的為（3.59±0.51）級(jí)，自我自尊的為（3.61±0.52）級(jí)，負(fù)面影響的為（2.68±0.60）級(jí)。在社會(huì)評(píng)價(jià)方面：有歸屬感的為（3.61±0.42）級(jí)，而感受到孤獨(dú)的為（4.07±0.95）級(jí)。

2.3 出勤和參與情況

所有患者均參加7次療程以上（共10次療程），每個(gè)療程的參與率介于62%～92%之間。見(jiàn)表1。在10個(gè)療程期間，患者整體平均參與度為1.82（1.75，1.97）分;熱身為1.92（1.60，2.00）分;舞蹈指導(dǎo)為1.94（1.62，2.00）分;有音樂(lè)練習(xí)為1.80（1.50，2.00）分;降溫為1.76（1.42， 1.88）分。見(jiàn)圖2。

參與得分如下：0 =坐著或站立，不按照干預(yù)者的指示試圖移動(dòng)手臂或腿;1 =根據(jù)干預(yù)者的指示，在坐著時(shí)超過(guò)50%的時(shí)間嘗試移動(dòng)手臂和腿，或者在站立時(shí)不到50%的時(shí)間;2 =在站立位置時(shí)至少50%的時(shí)間試圖遵循干預(yù)主義者的指示

2.4 患者對(duì)于舞蹈干預(yù)的評(píng)價(jià)

患者舞蹈課程的總體評(píng)價(jià)性評(píng)分為2.05（1.85， 2.35）分?；颊哒J(rèn)為療程很愉快的為2.25（2.05，2.45）分，認(rèn)為有幫助的為1.95（1.55，2.55）分，并且在療程結(jié)束后報(bào)告感覺(jué)比以前有改善的為1.85（1.45，2.25）分。見(jiàn)圖3。

2.5 照護(hù)人員可接受性

照護(hù)人員將干預(yù)評(píng)定為總體上可接受性為（2.37±0.72）分，參與意愿得分為（2.48±1.22）分。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)患者量身定制的舞蹈干預(yù)在需長(zhǎng)期護(hù)理的患者中是可行的。并且患者和工作人員都能夠積極評(píng)價(jià)舞蹈療程，支持這種干預(yù)的可接受性。但是還需要進(jìn)一步的研究來(lái)測(cè)試其在大樣本中的效果。Trinkler等[17]研究顯示長(zhǎng)期護(hù)理患者的許多亞組（如超過(guò)70歲，同時(shí)伴有認(rèn)知障礙者等）的活動(dòng)功能下降很常見(jiàn)，因此維持活動(dòng)功能也應(yīng)被視為未來(lái)研究中潛在的因素。

本研究這種舞蹈干預(yù)以小組形式實(shí)施，同時(shí)這種干預(yù)在本質(zhì)上具有一定的社會(huì)性。然而，研究顯示，僅僅在群體環(huán)境中提供這種活動(dòng)還不足以降低老年患者所產(chǎn)生的孤獨(dú)感[18-19]。Cohen等[20]對(duì)長(zhǎng)達(dá)數(shù)周或數(shù)年的需長(zhǎng)期護(hù)理的老年人進(jìn)行其他群體的活動(dòng)（下棋和聊天）進(jìn)行觀察研究，最終未能證明下棋和聊天能夠?qū)π栝L(zhǎng)期護(hù)理的老年患者的孤獨(dú)感有任何統(tǒng)計(jì)學(xué)或臨床意義方面的影響。根據(jù)本研究來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理的家庭成員往往沒(méi)有時(shí)間參與干預(yù)研究，雖然大多數(shù)需長(zhǎng)期護(hù)理的患者可以定期接受家屬或朋友的探訪，但是對(duì)于如何將他們?nèi)谌氲交颊呱畹钠渌矫鎱s知之甚少。因此未來(lái)的研究可以側(cè)重于探索鼓勵(lì)工作人員，患者家人或朋友來(lái)加入這種舞蹈干預(yù)的療程。研究顯示，與家屬或朋友分享熟悉和愉快的活動(dòng)，進(jìn)而增加與朋友和家屬的聯(lián)系，能夠增加更多的幸福感，提高生活滿意度，降低焦慮和抑郁程度[21]。

本研究還有一定的不足，實(shí)驗(yàn)對(duì)象的招募具有一定的難度，符合條件的對(duì)象并不總是對(duì)舞蹈干預(yù)感興趣，并且對(duì)于舞蹈這項(xiàng)干預(yù)措施而言，女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)比男性更有熱情和興趣參與。因此，在研究對(duì)象上會(huì)造成一定偏倚。因此，未來(lái)的研究中應(yīng)使用多個(gè)研究地點(diǎn)和干預(yù)措施，以產(chǎn)生更大，更通用的樣本。

綜上所述，本研究初步的結(jié)果認(rèn)為這種量身定制的舞蹈干預(yù)具有一定的可行性和可接受性，因此這種干預(yù)方法具有廣闊的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步研究來(lái)確定其在更大樣本中的有效性。

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（收稿日期：2019-07-16? 本文編輯：封? ?華）