古代中藥價格管理史考察

王競 周文犁 周延安

[摘要] 國家管理藥價始于周代，以平糶（糴）、藥物儲備等措施穩(wěn)定藥價;公元前221年前（秦前），中藥價格是自然經(jīng)濟形成的自然價格，總體上比較合理;漢朝實行平準、常平政策及上中下三等價格制度，黃連、牛膝、防風(fēng)、續(xù)斷等14種中藥平均價格每兩8文，為糧食的160倍，價格由賣方主導(dǎo);唐朝采取常平政策、和糴與平糶方法及嚴格的三等價格制度，黃連、黃芩等43種藥價平均每量15.03文，是糧食的23.1倍;宋朝沿襲唐朝價格管理制度，藥價為糧食的45.6倍，國家專賣藥品價格低于市場價格的1/3;明、清朝仍然運用常平政策，藥價分別為糧食的82.16、12.6倍?？傊瑵h朝至清朝中藥價格形成機制由國家干預(yù)和生產(chǎn)競爭構(gòu)成。古代藥品專賣制度具有一定的現(xiàn)實意義。

[關(guān)鍵詞] 中藥價格;中藥材價格;中成藥價格;古代藥價;價格管理;管理史

[中圖分類號] R282????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1673-7210（2020）01（c）-0155-04

An investigation of the price management history of ancient Chinese medicine

WANG Jing1?? ZHOU Wenli2?? ZHOU Yan′an3

1.Clinical Psychology Department， Mental Health Center， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan?? 430060， China; 2.Information Center， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan?? 430060， China; 3.Faculty of Pharmaceutical Sciences， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan?? 430060， China

[Abstract] The price of Chinese medicines under state control began in Wester Zhou Dynasty， and the price of Chinese medicines is stabilized by means of Pingtiao， Pingdi and drug reserve. Before 221 B.C.（before Qin Dynasty）， the price of traditional Chinese medicines is the natural price foemed by the natural economy. In Han Dynasty， 14 kinds of traditional Chinese medicines， such as Rhizoma Coptidis， Radix Cyathulae， Radix Saposhnikoviae and Radix Dipsaci， average 8 Wen per Liang， 160 times as such grain， and the price is dominated by the seller. Tang Dynasty adopt the Changping policy， Hezhi and Pingzhu methods and the strict three-lever price system. The average price of 43 kinds of medicines， such as Coptic chinensis and Scutellaria baicalensis is 15.03 times that of grain， 23.1 times that of grain. Song Dynasty follows the price management system of the Tang Dynasty， and the price of medicines is 45.6 times that of grain， the price of monopolized drugs is less than one third of the market price. In Ming and Qing Dynasty， the policy of Changping is still applied， and the price of medicines is 82.16 and 12.6 times higher than that of grain respectively. In a word， the price formation mechanism of traditional Chinese medicines from Han Dynasty to Qing Dynasty is composed of stste intervention and production competition. The ancient drug monopoly system has certain practical significance.

[Key words] Price of Chinese medicines; Price of Chinese crude drugs; Price of Chinese patent medicine; Pharmaceutical price in ancient China; Management of price; Managerial history

《藥品管理法》明確藥品價格不得形成暴利，這是我國首次以法律規(guī)范藥品價格管理。依法管理藥品價格取得了經(jīng)驗的同時出現(xiàn)了一些問題，國家持續(xù)依法監(jiān)管藥品價格說明藥品價格管理事關(guān)國計民生，國內(nèi)外藥品價格壟斷案件處理顯示藥價管理是極其復(fù)雜的系統(tǒng)工程[1-3]。中藥價格影響因素更難以判斷，有的上漲過快[4-6]。考察我國古代中藥價格管理史對執(zhí)行藥價管理法規(guī)、政策具有現(xiàn)實意義，本文對中藥價格管理的起源、秦漢南北朝及唐、宋、明、清朝中藥價格管理進行歸納、評價。

1 中藥價格管理的起源

價格始于商業(yè)活動和貨幣產(chǎn)生，我國夏商時期貝和銅幣流通便形成了價格，目前發(fā)現(xiàn)最早文字記載價格是西周恭王三年銅器的銘文[7]?！吨芏Y》有對物品“量度”定價、市場交易物品明碼標識、商品成交記等錄制度，如《周禮·天官·典絲》：“掌絲入而辨其物，以其賈之?！薄吨芏Y·地官·質(zhì)人》《周禮·地官·肆長》均規(guī)定以質(zhì)論價、公開透明、買賣公道[8]?！吨芏Y·地官·泉府》規(guī)定泉府主管征稅和市場物價，市場上物品交易只有在賈師核定價格后進行?！吨芏Y·天官》中“會計”管理藥品價格，應(yīng)是國家對藥價進行管制的開端。但除了官方定價、限制價格浮動范圍外，還可由交易兩方協(xié)議確定價格，春秋時期的鄭國出現(xiàn)買賣雙方討價還價交易模式[9]。秦前的自然經(jīng)濟決定了藥價屬于自然價格，藥物流通中賣方?jīng)Q定著價格，故有些藥品價格較高，如“不龜手之藥”的秘方價值百金[10]。但總體上講中醫(yī)看病用藥簡潔合理，孫思邈認為藥價也較為公道。周代還建立了藥品儲備制度以穩(wěn)定藥價[1]。

2 秦、漢、南北朝的中藥價格管理

秦繼承周代價格管理體制并且加以改進發(fā)展，以《金布律》《關(guān)市律》管理貨幣、物價、商品交易及價格違法處罰。貨物購銷應(yīng)當標明價格，凡單價為1文以上的商品應(yīng)以標簽明示[11]。巴蜀地區(qū)的“清”繼承祖業(yè)開礦采賣朱砂且利用資產(chǎn)保護礦業(yè)發(fā)展，數(shù)代富有，秦始皇認為“清”是個貞婦[10]。這說明藥的產(chǎn)銷利潤（商業(yè)利潤20%～30%）豐厚、價格不低[12]。

西漢《二年律令》是對物品質(zhì)量、契約、物價、外貿(mào)、貨幣鑄造流通管理的法律。東漢韓康采藥賣藥口不二價，壺公“賣藥口不二價”說明藥品銷售是以質(zhì)論價、賣方主導(dǎo)。藥價同其他商品一樣按上中下等計價，如每兩的上等螵蛸19文、柏枝脂上中下等為4、3、0.6文，皂莢上等每枚1文[12-14]。漢代醫(yī)簡記載牛膝、萆薢、防風(fēng)、山茱萸、山椒、黃芩、黃連、續(xù)斷等14種藥價每兩為3～12.5文，平均8文（是糧價0.05文的160倍）[12，14-15]。漢朝專賣制度已由鹽鐵等擴大到香藥、礬[16]，是我國藥品專賣制度的肇端。

唐朝前藥價有高有低，陶弘景《本草經(jīng)集注》記載牛黃：“藥中之貴，莫過如此。一子起二三分，好者直（值）五六千至一萬也。世人多假作，甚相似?！盵17]但大多數(shù)常用藥價如葛洪的《肘后救卒方》（三卷）指出：“余今采其要約以為《肘后救卒方》（三卷），多易得之藥，其不獲已，須買之者，亦皆賤價草石，所在皆有?！笨梢姵Ｓ盟帯⒓卑Y用藥價格均不高。

南北朝之前國家僅對糧、布及其原料、鹽、鐵銅、酒、名山大澤等的價格實行嚴格控制，藥價由市場、賣方主導(dǎo)。

3 唐、宋朝中藥價格管理

《舊唐書》卷四十四中“京都市令掌百族交易之事，以三賈均市?！敝赋⒁笪锲钒促|(zhì)量分為3等，相應(yīng)價格也為3等。唐朝物價水平較低時期，每斗米3～10文，雖然人工種植中藥材比較盛行，但藥價卻比糧價高。《天寶二年交河郡市估案》記錄上中下3等的每兩藥價有：丁香350、300、250文，沉香650、600、500文，青木香16、15、14文[17]。不同產(chǎn)地不同市場價格也會不同如《藥香等購入文書》記載每兩青木香35文，高于上述青木香價格[16]。每兩鹵沙價格在不同文獻記載分別為8、9、20文，根據(jù)文獻統(tǒng)計，43種中藥平均每兩價格為15.03文，為糧食的23.1倍[17]。中成藥有的價格也很高如“知命丹”每丸1千文。吳筠詩“賣藥不二價，著書盈萬言”及《千金翼方》中的“買藥勿爭價”[18]說明唐代是由賣方市場決定藥品價格。朝廷編制的《廣濟方》《廣濟利方》收載簡單、易得且價格便宜的藥方治病，適用于偏遠地方防治疾病[14]?！读谠分械摹端吻鍌鳌罚骸八吻濉由扑帲m不持錢者，皆與善藥?！寰铀幩氖辏瓪q計所入，利亦百位。長安言，人有義聲，賣藥宋清。”這些說明唐代無論是官方還是民間都很重視藥價管理，盡可能使患者有藥治病。

《唐律疏議》卷26《雜律》等[9]記載有關(guān)價格管理的刑律條文，如強買強賣、哄抬物價、壟斷價格所得之利按盜竊罪論處。由于唐代法制比較健全而促進生產(chǎn)和市場繁榮，藥品價格基本上符合當時的市場規(guī)律。

北宋初，中藥價格一度很高如每兩人參1500文，這與生產(chǎn)、流通亂有關(guān)如關(guān)卡收稅過、商業(yè)加價過繁，《清江縣志》記錄湖南產(chǎn)余糧石、白石英、紫石英、赭石價格每兩幾文，運往江西樟樹則價格分別增加到幾十文，浙江產(chǎn)秋石每兩幾十文而在樟樹價格翻2倍。國家穩(wěn)定后及人工種植使有些藥價走低，何首烏、桑葉、肉桂、沉香、干姜為0.6～71.5文，10種平均每兩中藥18.7文錢（為大米的45.6倍）。有的藥價依然很高：甘草、黨參、白術(shù)、麝香等12種為107.5～4300文，平均1183文。昂貴的每量龍涎香5萬～10萬文、牛黃1.2萬～2.5萬文[12，17-21]。祁州藥市乳香每兩62文、郁金124文，均低于上述價格，不同市場價格不同。朝廷、地方政府舉辦的熟藥所生產(chǎn)、銷售中成藥的價格比民間的低1/3。南宋要求各縣至少有一所平價藥店，“天子賜錢合藥，惠及百姓，不許贏利”。宋代政府管理藥價顯著特點是藥品的專賣[20]。朝廷按照市易法控制藥品購銷，穩(wěn)定藥價格。多數(shù)藥材由官府收購后定價分銷。北宋時期，政府建立的賣藥所、醫(yī)藥和劑局是世界上最早由國家開辦的藥店、藥廠，國家控制藥品生產(chǎn)、貿(mào)易是為了防止商人投機而擾亂市場[17-19]。

4 明、清朝中藥價格管理

明、朝繼續(xù)實行常平政策穩(wěn)定物價，法規(guī)明確行人評估物價若出現(xiàn)不公平行為，按所增減之價以坐贓論處，“入己者，準盜竊論”，清朝對評估價格的不公平超過金額1兩白銀的“打100軍棍并徒3年”。

15世紀，一般中藥價格不高，以重量計大多每兩藥在63文以下，73種低價藥平均20.54文，為糧食（每兩0.25文）的82.16倍。如黃連、地黃、白及、烏梅、杏仁、薄荷、紫草等20種的藥價為每兩0.06～5.6文;大黃、蒼術(shù)、細辛、半夏、雷公藤、丹皮、川芎等19種每兩6.25～53.1文。少數(shù)價格昂貴如沉香、附子、巴戟天、蜈蚣、牛黃、海狗腎、紫河車等9種為每兩91～30 000文。人參由1457年的每兩3.1文漲至1644年的1560文，一般患者難以用藥。雖然政府對藥品的生產(chǎn)、銷售的準入實行嚴格管理，但對價格沒有統(tǒng)一標準[22-23]。中成藥價格有高有低，如紅鉛丸每粒1萬文，益元散每包2文，五瘟丹每丸10文，朱砂丸每丸15文，有的中成藥價格較低，如神仙太乙紫金丹10人用量所需藥料費僅200文，5千人份的金絲萬應(yīng)膏（70斤）價格900文[24-25]。

清朝經(jīng)濟穩(wěn)定時期“一般草藥價格低廉，……”[23]。福建有的口岸藥價（文/兩重）低于10文，如甘草、桂皮、蒼術(shù)、黃芩、麻黃、杜仲等13種;有的較高：生白術(shù)12.2、丁香43.7。而冊封船戶報價高出口岸價的44%～285%，黃芩、雄黃、蒼術(shù)、麻黃等加價超過1倍。流通環(huán)節(jié)加價較大。安徽省蕪湖每兩藥價（文）：丹皮、桔梗、遠志、半夏等15種在0.56～8文之間;紫菀、土杜仲、秋石、白術(shù)為15.6～44.4文、明黨參463文。廣州藥價：人參、大黃、豆蔻、阿魏等7種為0.13～2.8文，桂皮、麝香較高，冬蟲夏草437～1125文、高麗參563～1000文。其他如紅花、大黃、山藥約30文。1870～1872年3年廈門出口中藥每兩7.5、8.4、10.2文，出口英國每兩藥價：大黃31文、桂子8.8文、姜黃2.5文、樟腦18.8文。出口荷蘭：人參3.8文、肉豆蔻53文、樟腦69文。出口俄羅斯的大黃：1649年每兩1.3文，1737年為17.5文，1821年為36.3文。中成藥價格：每丸牛黃上清丸、蘇合香丸、防風(fēng)通圣丸、金匱腎氣丸、六味地黃丸為60～150文，片仔癀每分（0.3125 g）400文[1，26-28]。

清代41種中藥材或飲片平均每兩17.6文，為大米價格（每兩1.4文）的12.6倍。藥幫控制一些藥品市場價格;朝廷對藥價管理品種很少，如人參價格管制從康熙時期就形成變價制度，一方面增加朝廷收入，另一方面導(dǎo)致價格逐年升高[29]。中國第一歷史檔案館資料04-01-35-0586-061“奏陳奉天土藥價值及稅厘應(yīng)低于洋藥事”說明政府對于藥品價格管理上對國產(chǎn)、進口藥品的價格是有區(qū)別的。

5 小結(jié)

5.1 古代中藥價格水平與形成機制

上述考察表明清代之前的中藥價格均高于糧食價格，流傳已久的“黃金有價藥無價”既表明藥品生產(chǎn)銷售成本較高，其價格就較高，對重病患者而言買藥花費的錢難以計算，有的人為了治病不惜用重金去獲得好藥;又反映藥品市場的壟斷性，賣方?jīng)Q定藥品價格，消費者被動支付藥費。秦前的藥材采集、加工尚處于自然經(jīng)濟狀態(tài)，價格屬于自然價格;秦至唐朝國家管理價格制度較完善，藥品市場比較發(fā)達，藥品價格與其他商品一樣實行3等價格，以質(zhì)論價，刑律規(guī)定價格違法的處罰條文;宋朝管理藥品價格最為嚴格，政府所辦的“賣藥所”銷售價格比普通市場藥價低1/3;明清時期實行牙商評估物價、嚴格上報等制度，藥品價格以市場調(diào)節(jié)為主。

5.2 古代中藥價格變動原因

人參是明清時期價格變動最明顯的中藥，明朝漲價160多倍，一方面是其治療作用明顯，需求增加;另一方面資源有限而供不應(yīng)求以及東北地方武裝勢力控制、層層加價所致;清代對人參價格的管理處于壟斷狀態(tài)，人參價格經(jīng)過變價，越來越高，且資源瀕于枯竭。朱砂從漢朝每兩75文漲至唐朝約500文，宋朝最高達880文，明朝僅88文，清朝37～62文，唐宋朝時期朝廷大量使用、人們過度迷信其延年益壽的功效導(dǎo)致市場價格過高，明朝之后醫(yī)生逐漸發(fā)現(xiàn)其毒性大易至中毒甚至死亡，使用越來越少，價格隨之下降。

綜上所述，藥品的特殊商品性質(zhì)決定了其價格既不能完全由政府主導(dǎo)，又不可任由市場無序競爭。宋朝藥品專賣具有一定的現(xiàn)實意義。

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（收稿日期：2019-06-04? 本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目（WJ20 15GB015）。