全閉環(huán)輸液監(jiān)測系統(tǒng)在臨床輸液安全管理中的應用

肖美慧，席明霞，屈婧，劉珊

（1.湖南中醫(yī)藥大學 護理學院，湖南 長沙 410208；2.長沙市中心醫(yī)院 護理部，湖南 長沙 410004；3.南華大學 護理學院，湖南 衡陽 421001）

靜脈輸液作為藥物治療十分重要的一種方式，在輸液安全管理方面尤為需要醫(yī)護人員的重視[1]。從核對醫(yī)囑、配藥、核對患者與藥物、打針、更換輸液、處理輸液異常、輸液巡視等一系列的過程都需護士進行，且中途還會出現(xiàn)無用的往返，增加護士勞動量，其中任何一個環(huán)節(jié)出錯，都將可能影響患者輸液安全進行。 有研究報道，我國80%以上的護士超過75%的時間用于靜脈輸液，其中護士在給藥錯誤中，靜脈給藥錯誤率占40.9%[2-3]，由此可見，減輕護士工作強度，節(jié)省輸液所用時間，規(guī)避靜脈輸液中產(chǎn)生的風險至關重要。全閉環(huán)輸液監(jiān)測系統(tǒng)是由智能硬件、應用軟件及系統(tǒng)平臺3 個部分組成的一款分析和監(jiān)測輸液前中后期信息的智能化系統(tǒng)， 不僅能提高護士的工作效率及護患滿意度， 且能減輕護士工作強度，減少醫(yī)療糾紛[4-5]。 雖有研究顯示已證實它的優(yōu)點， 但鮮少有研究報道此系統(tǒng)在臨床輸液安全管理中與人工傳統(tǒng)輸液監(jiān)測方式的優(yōu)劣如何， 本研究通過臨床實踐， 將對我院基于全閉環(huán)輸液監(jiān)測系統(tǒng)在內(nèi)分泌病房臨床應用的安全性進行探究， 現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

將我院內(nèi)分泌科2019 年1—3 月收治的 418例患者作為研究對象，其中對照組為1 月1 日—2 月 15 日接收的 210 例患者，年齡 18~75（47.53±4.31）歲，男性 112 例，女性 98 例，患者輸液 2~7（3.64±0.87）瓶/d。 觀察組為 2 月 16 日—3 月 31 日接收的 208 例患者，年齡 18~73（46.27±3.56）歲，男性 113 例，女性 95 例，患者輸液 2~7（3.23±0.52）瓶/d。護士需具備2 年以上工作經(jīng)驗且為責任護士； 研究對象一般資料包括性別、年齡、輸液瓶數(shù)經(jīng)比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

2 方法

2.1 靜脈輸液監(jiān)管方法

2.1.1 對照組采用傳統(tǒng)的人工輸液監(jiān)測方法進行監(jiān)管，包括（1）輸液前患者做好輸液準備，輸液過程中遇到輸液相關問題及需求呼叫床頭鈴，或者經(jīng)家屬、陪人呼叫，輸液后囑患者按壓 3～5 min。 （2）輸液前護士在電腦上常規(guī)核對醫(yī)囑打印，配液，執(zhí)輸液用具和患者藥液床頭核對、詢問患者信息等，輸液過程中護士主動巡視輸液情況， 聽到床頭鈴后或陪人呼叫后前往處理，輸液后再次核對輸液信息。

2.1.2 觀察組采用全閉環(huán)智能輸液監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)管，包括（1）輸液前護士用PDA 掃描已打印醫(yī)囑，在床旁掃描患者手腕帶與輸液瓶條形碼信息是否一致，無錯誤即可執(zhí)行下一步操作，有錯誤即會發(fā)出警報。 （2）輸液途中，系統(tǒng)將患者輸液相關信息顯示在LED 大屏幕、PC 端、PDA 終端， 同時提示護士對輸液情況進行相應處理。 （3）輸液結束時，系統(tǒng)會提前提醒護士是換液還是拔針。 （4）輸液后，該系統(tǒng)將保留患者輸液途中相關信息記錄， 以便后期需要隨時調(diào)取查詢。

2.2 全閉環(huán)輸液監(jiān)測系統(tǒng)工作原理 全閉環(huán)輸液監(jiān)測系統(tǒng)主要由智能輸液監(jiān)測器、數(shù)據(jù)接收器、護士PDA 手持移動終端、PC 端、LED 顯示屏端以及無線網(wǎng)和藍牙組成。 護士首先通過PDA 端核對醫(yī)囑，將藥物與輸液監(jiān)測器懸掛于患者床旁，再通過PDA 端掃描患者手腕帶和輸液袋或瓶上條形碼的信息，信息一致則確認開始輸液，不一致則PDA 端會發(fā)出警報提示錯誤。輸液途中，監(jiān)測器所監(jiān)測信息會全部通過數(shù)據(jù)接收器、無線網(wǎng)和藍牙顯示在護士站PC 端、LED 顯示屏、護士 PDA 手持移動終端[6]。 當護士把輸液袋（瓶）掛上輸液監(jiān)測器掛鉤開始輸液時，輸液監(jiān)測器能自動判斷輸液開始總量與時間、算出流速、輸液袋規(guī)格與類型、輸液串聯(lián)瓶數(shù)、安全剩余輸液量以及剩余時間；能夠感知輸液過快或過慢、滴停、漏針等輸液異常進行報警并通過無線語音提示護士及時前去檢查、處理，避免患者在輸液過程中因未及時處理而造成不良后果；當輸液結束，藥液剩余量小于預先設定值15 mL 和5 mL 時， 床號將分別進入顯示器第1 個和第2 個標尺刻度區(qū)域，護士站LED 大屏幕上或PDA 上會將輸液記錄和相關報警信息顯示（提示換液或拔針），護士知道下一步該如何對工作進行安排，避免了許多重復、無效的工作，減輕了護士工作強度，提高工作效率。 此外，該系統(tǒng)與HIS連接后，可提供輸液相關記錄，方便護理部督查和管理。

2.3 評價指標及方法 （1）觀察并比較2 組患者輸液回血、腫脹、流空、外滲、阻塞、靜脈炎等輸液風險發(fā)生情況。（2）統(tǒng)計分析護士處理輸液異常響鈴次數(shù)及處理輸液滴注異常所花費的時間， 傳統(tǒng)輸液組采用電子計時器記錄從呼叫響鈴至處理完輸液異常所用時間； 全閉環(huán)輸液監(jiān)測組記錄從系統(tǒng)提示輸液異常至輸液正常所用時間（可在系統(tǒng)中查詢時間）。（3）比較2 組輸液給藥錯誤、未及時換液、未及時拔針情況。（4）觀察智能輸液報警準確度和器械故障發(fā)生情況。 研究期間每名責任護士需嚴格記錄自己處理輸液異常所花費的時間。

2.4 研究質(zhì)量控制方法 對所有參與研究的人員進行統(tǒng)一標準操作規(guī)程 （Standard Operating Procedure，SOP）培訓，熟悉掌握試驗方案的具體實施細則和操作規(guī)程，規(guī)范記錄方式和判斷標準。試驗過程中，研究人員必須認真執(zhí)行臨床方案，對試驗結果有重要影響的各項因素和指標要重點控制，如實、詳細、認真記錄表格中各項內(nèi)容。如發(fā)生的不良事件應進行追蹤與核查， 監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)問題需及時反饋并遞交研究者確認后再做修改。

2.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)進行處理分析。 計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗，α=0.05 為檢驗水準。

3 結果

3.1 2 組患者輸液風險發(fā)生情況比較 觀察組患者輸液風險發(fā)生情況與對照組相比除靜脈炎外其他均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組輸液風險發(fā)生情況比較（例，%）

3.2 2 組輸液異常響鈴及護士處理輸液異常所用時間比較 對照組因輸液異常響鈴次數(shù)、處理輸液異常所用時間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 如表2。

表2 2 組輸液異常響鈴次數(shù)及護士處理異常所用時間比較（）

表2 2 組輸液異常響鈴次數(shù)及護士處理異常所用時間比較（）

輸液異常響鈴次數(shù) 處理異常所用時間（次/人·d） （min/次·人）對照組 210 2.18±0.43 4.72±1.46觀察組 208 1.27±0.65 2.43±0.71 t 13.986 19.463 P<0.001 <0.001組別 n

3.3 2 組輸液護患引發(fā)糾紛情況比較 觀察組護患輸液糾紛發(fā)生情況均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組輸液護患引發(fā)糾紛情況比較（例，%）

3.4 全閉環(huán)輸液監(jiān)測系統(tǒng)報警、器械故障情況 經(jīng)統(tǒng)計，智能輸液監(jiān)測系統(tǒng)報警準確率為98.7%，器械故障發(fā)生率為1.0%。

4 討論

4.1 全閉環(huán)輸液監(jiān)測系統(tǒng)能有效降低輸液風險的發(fā)生，提升患者輸液安全指數(shù) 靜脈輸液風險是指靜脈輸液過程中所有不安全事件的統(tǒng)稱, 是用藥風險的一部分[7]。 本研究基于全閉環(huán)輸液監(jiān)測系統(tǒng)的在臨床護理中的應用，與傳統(tǒng)的輸液方式比較，此系統(tǒng)優(yōu)化了護理工作流程、提高了工作效率、減輕了工作強度。傳統(tǒng)的靜脈輸液方式主要通過患者響鈴，護士方可知患者在輸液過程中遇到的問題， 或護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)輸液異常，該系統(tǒng)引入后，若輸液過程中出現(xiàn)如流空、輸液過快或過慢、輸液外滲、阻塞等輸液異常，系統(tǒng)會及時報警，提示護士處理。 本研究結果顯示，觀察組輸液風險發(fā)生情況低于對照組，輸液風險的發(fā)生通過該系統(tǒng)的監(jiān)測和提示后， 發(fā)生率明顯降低。但靜脈炎的發(fā)生率觀察組與對照組比較，未有明顯變化， 表明系統(tǒng)對輸液過程中靜脈炎的發(fā)生影響較小，這可能與藥物本身濃度、液體溫度以及患者自身因素相關[8]。 通過該系統(tǒng)在臨床護理中的應用，護士能夠及時發(fā)現(xiàn)患者輸液過程中的異常，主動進行處理，可以規(guī)避各類輸液風險事件的發(fā)生，提高患者的輸液安全質(zhì)量。

4.2 全閉環(huán)輸液監(jiān)測系統(tǒng)可降低輸液異常響鈴次數(shù)，減少護士處理輸液異常所用時間 傳統(tǒng)輸液方式護士只有加強病房巡視或通過患者床頭呼叫，才能及時為患者更換輸液或拔針、發(fā)現(xiàn)輸液異常，處理輸液故障，以此保證患者輸液安全[9]。 研究結果顯示，與傳統(tǒng)輸液方式比較，觀察組患者因輸液異常每日每人平均響鈴次數(shù)低于對照組， 說明該系統(tǒng)能有效降低輸液異常的響鈴次數(shù)， 護士無需頻繁接聽響鈴并往返于病房與護士站之間做相應處理， 減輕了護士的勞動強度、節(jié)省了工作時間。也從側面反映出輸液異常事件減少， 比傳統(tǒng)的人工輸液監(jiān)督方式更安全可靠。其次，觀察組護士處理輸液異常所用時間少于對照組，說明護士能夠通過輸液監(jiān)測系統(tǒng)提示，第一時間前去處理輸液異常或故障， 節(jié)省了需患者本身發(fā)現(xiàn)輸液異常所用時間、 呼叫響鈴或等待護士前往時間， 并能使護士及時發(fā)現(xiàn)和主動處理輸液異常，給患者及家屬增添了安全感。 最關鍵問題是，通過減少處理輸液異常所用時間， 及時為患者提供處理，避免了進一步的輸液不良后果，能夠預防多種輸液風險的發(fā)生。

4.3 全閉環(huán)輸液監(jiān)測系統(tǒng)能減少輸液引發(fā)護患糾紛 控制和減少護患在輸液過程中糾紛情況的發(fā)生是體現(xiàn)護理安全質(zhì)量管理的標準之一，輸液問題少，則糾紛少。所以規(guī)范靜脈輸液各個環(huán)節(jié)，減少輸液問題的發(fā)生，改善輸液治療護理質(zhì)量，是患者輸液安全的保障[10]。 據(jù)報道，靜脈輸液中給藥錯誤、拔針不及時、換藥不及時占總投訴糾紛率的33.3%[11]，因此，保證患者輸液安全， 減少護患糾紛是我們醫(yī)務工作者正面臨的問題。本研究結果顯示，通過該輸液監(jiān)測系統(tǒng)進行輸液監(jiān)測管理后， 觀察組會引發(fā)輸液護患糾紛的情況顯著低于對照組， 護士靜脈給藥錯誤率降低，不能及時換液和拔針情況有所改善，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明此系統(tǒng)能夠有效降低輸液過程中可能引發(fā)護患糾紛的情況。 這主要由于該系統(tǒng)能夠識別給藥信息，包括藥物條型碼信息、藥物輸液量及速度等，從而護士能及時停止或調(diào)整輸液，減少給藥錯誤事件的發(fā)生。 同時，通過系統(tǒng)報警功能將輸液信息顯示在LED 大屏幕、PC 端、PDA 端提示護士及時前去換液或拔針，提高了患者滿意度，同時也提升了輸液過程中的安全度。

4.4 全閉環(huán)輸液監(jiān)測系統(tǒng)報警準確率較高，系統(tǒng)故障發(fā)生率低，可保證輸液安全 該系統(tǒng)投入使用后，報警準確率98.7%， 經(jīng)調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)， 系統(tǒng)使用前期，報警率高，護士操作不太熟練，需經(jīng)過多次正規(guī)專業(yè)培訓和使用后， 方可熟練掌握系統(tǒng)的操作步驟及方法， 從而避免在使用過程中出現(xiàn)報警錯誤率高的現(xiàn)象，尤其是對新入職護士和實習生需嚴格培訓。此外，系統(tǒng)發(fā)生故障的概率為1.0%，據(jù)統(tǒng)計，系統(tǒng)只有在無電池情況下會發(fā)生故障。 兩者均說明該智能輸液監(jiān)測系統(tǒng)能正常運轉， 可為護理人員工作帶來方便， 不會因系統(tǒng)報警錯誤或故障發(fā)生率高而耽誤患者輸液時間以及護士工作時間，安全可靠。