歐米伽3和維生素E聯(lián)合應(yīng)用對(duì)冠心病患者血清胰島素和胰島素抵抗的影響

魏志祺

（1.大同市第五人民醫(yī)院藥劑科，山西大同037009；2.山西大同大學(xué)第一臨床醫(yī)院，山西大同037009）

研究表明，高胰島素血癥引起的胰島素抵抗是冠心病(Coronary heart disease, CAD)有效的預(yù)測(cè)因子[1]。胰島素抵抗可以增加血漿纖維蛋白原，并與鹽敏感性高血壓密切相關(guān)，可增加心血管疾病發(fā)病率[2]。而深海魚(yú)油和其他含歐米伽3 脂肪酸豐富的飲食，均可降低CAD 死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充歐米伽3 可使胰島素抵抗顯著下降[4]。維生素E是一種重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在心臟病患者中發(fā)揮有益作用[5]。然而，歐米伽3和維生素E合用對(duì)胰島素抵抗和葡萄糖穩(wěn)態(tài)的影響未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究旨在評(píng)估補(bǔ)充歐米伽3和維生素E對(duì)CAD患者血糖及胰島素抵抗的影響。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇201601- 201812 月在大同市第五人民醫(yī)院就診的60 例男性CAD 患者作為研究對(duì)象，患者年齡45 ～70 歲，病程3 ～7 年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動(dòng)脈至少50%狹窄；②體質(zhì)指數(shù)(BMI) ≤30。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟疾??；②腎臟疾病；③糖尿??；④甲狀腺功能異常。

1.2 分組及干預(yù)

將研究對(duì)象隨機(jī)分為3組：是歐米伽3+維生素E 組(OE)，歐米伽3+維生素E 安慰劑組(OP)，歐米伽3安慰劑+維生素E安慰劑組(PP)，每組20例。歐米伽3服用量為4 g/d；維生素E服用量為400 IU/d，安慰劑是指服用等量大豆/玉米油混合物，治療持續(xù)2月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄干預(yù)前、后1d內(nèi)所攝入的食物類(lèi)型及數(shù)量，采用24 h 膳食回顧法計(jì)算每日營(yíng)養(yǎng)物攝入量。通過(guò)ELISA 試劑盒(上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司)檢測(cè)血清胰島素水平。采用穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算HOMAIR, 用于評(píng)價(jià)CAD 患者胰島素抵抗, 公式為：HOMA-IR=空腹血糖水平(mmol/L)×空腹胰島素水平(mIU/L)/22.5。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。干預(yù)前后及組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或單因素方差分析,P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組干預(yù)前特征比較

3 組患者年齡及病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，3組間患者身高、體質(zhì)量、BMI（體質(zhì)指數(shù)）及其他參數(shù)之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 具有可比性。

2.2 各組患者膳食攝入量比較

如表1 所示，OE、OP 和PP 組患者在干預(yù)前及干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，維生素E 和歐米伽3 攝入量在各組之間也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)期間患者日常飲食模式未改變。

表1 干預(yù)前后各組的膳食攝入量

2.3 各組患者血液生化指標(biāo)比較

如表2所示，OP組患者補(bǔ)充歐米伽3后空腹血糖（FBS）水平顯著增加(P=0.005)。而干預(yù)后3組間FBS 水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。OE 組患者干預(yù)后血清胰島素水平及HOMA-IR 指數(shù)明顯降低。此外，3 組患者干預(yù)后血清胰島素水平及HOMA-IR指數(shù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 干預(yù)前后各組血糖及胰島素比較

3 討論

歐米伽3脂肪酸屬多不飽和脂肪酸，主要包括α-亞麻酸(ALA)、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。 ALA、EPA 和DHA 都是必需脂肪酸。以往認(rèn)為歐米伽3 是一種保健品，目前研究證實(shí)它也具有藥理作用，不僅可用于冠心病預(yù)防，還可用于結(jié)腸癌的防治[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，OP組患者補(bǔ)充歐米伽3 后血清葡萄糖水平明顯升高；然而，水平仍然在正常范圍，而OE 組患者血清葡萄糖水平未增高。在不同研究中，歐米伽3脂肪酸對(duì)血糖水平的影響仍然存在爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為，歐米伽3補(bǔ)充不利于血糖調(diào)節(jié)[7]；也有報(bào)道歐米伽3 脂肪酸可增加葡萄糖吸收，提高胰島素敏感性[8]。大鼠實(shí)驗(yàn)研究表明,食用魚(yú)油可預(yù)防高脂飲食引起的胰島素抵抗[9]。本研究結(jié)果顯示，OP 組患者治療后血清胰島素水平和HOMA-IR指數(shù)未發(fā)生顯著改變，而OE組患者治療后血清胰島素水平和HOMA-IR 指數(shù)明顯降低。胰島素水平和HOMA-IR指數(shù)降低的機(jī)制仍不明確，可能與使用維生素E有關(guān)。維生素E可以改善葡萄糖穩(wěn)態(tài)，因?yàn)槠淠苡绊懸葝u素敏感性[10]。事實(shí)上，氧化應(yīng)激是胰島素抵抗的關(guān)鍵因素，維生素E 的活性氧清除能力可影響胰島素活性和血糖控制[11]。此外，維生素E 對(duì)胰島素抵抗的影響可能源于其抗炎特性。炎性細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β已被證實(shí)可誘發(fā)胰島素抵抗。腫瘤壞死因子-α可以增加脂肪細(xì)胞中脂肪分解；白細(xì)胞介素-1β通過(guò)提高白細(xì)胞介素-6增加C反應(yīng)蛋白水平，并抑制外周組織中胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路從而降低胰島素敏感性和胰島素分泌[12]。維生素E具有抗炎作用，可降低血清中C反應(yīng)蛋白水平[13]。

總之，本研究表明，歐米伽3 聯(lián)合維生素E 補(bǔ)充有益于CAD 患者胰島素水平及胰島素抵抗。下一步需要明確歐米伽3 聯(lián)合維生素E 發(fā)揮作用的機(jī)制。