個體化營養(yǎng)護理在胃癌術后的應用價值

王賀

（1 鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450008；2 河南省腫瘤醫(yī)院普外五病區(qū) 鄭州450008）

胃癌是我國常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術干預是治療胃癌的重要措施。但胃癌手術患者因手術創(chuàng)傷會增加能量消耗，同時胃癌全切術或次全切除術會影響營養(yǎng)吸收，誘發(fā)營養(yǎng)不良[1]。有資料統(tǒng)計[2]，消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為12.6%，其中胃癌占40.0%。因此重視胃癌術后患者營養(yǎng)狀況，采取相應的飲食干預，糾正能量營養(yǎng)消耗與攝入間的不良狀態(tài)，可改善患者術后營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。本研究對胃癌手術患者采取個體化營養(yǎng)護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年5 月符合入組條件的120 例胃癌手術患者作為研究對象，按信封法分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組男37 例，女23 例；年齡35～72 歲，平均年齡（57.65±6.12）歲；病程3 個月～3 年，平均病程（16.91±2.45）個月；文化程度：初中及以下12 例，高中27 例，大學及以上21 例。觀察組男35 例，女25例；年齡35～70 歲，平均年齡（58.12±6.20）歲；病程3 個月～3 年，平均病程（17.24±2.36）個月；文化程度：初中及以下15 例，高中30 例，大學及以上15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合我院醫(yī)學倫理委員會審批標準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：入組患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室指標、病理組織學等綜合檢查，均被確診為胃癌；術前腸道功能正常；患者及家屬對研究知情，自愿簽署同意書。（2）排除標準：術前伴幽門梗阻、腸梗阻等疾?。恍g前曾接受放化療；合并心、肝、腎等多臟器功能障礙；腫瘤發(fā)生轉移；合并自身免疫性疾病。中途退出研究或研究期間死亡按脫落處理。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)護理。做好健康宣教，介紹胃癌的發(fā)病機制、手術措施及相關步驟，做好心理干預，提高患者的治療依從性。術后根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，指導及時攝入充足營養(yǎng)，遵醫(yī)囑予以腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。術后干預3 個月。

1.3.2 觀察組 行常規(guī)護理聯(lián)合個體化營養(yǎng)護理。（1）術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。患者術后12 h 自空腸營養(yǎng)管滴注少量鹽水，待無不適反應后，24 小時后滴注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整輸液速度。每天滴注葡萄糖125 kJ/kg、復方氨基酸、氮量0.2 g/kg、脂肪乳劑，注意補充多種微量元素、維生素等。初始輸液量約為500 ml，第2 天輸液量約為1 000 ml，第3 天逐漸增加輸液量至2 000 ml，維持至術后第8 天，隨后改為普食。（2）飲食指導?；颊咝g后飲食攝入時，建立食物模型及食物日記，與患者、家屬共同核對。限制脂肪、糖份的攝入量，每日鹽攝入量不得超過6 g，做到低糖、低脂肪，忌肥肉。食用高營養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、易消化食物，少食多餐，主食粗細搭配，多吃谷類、蔬菜、水果。同時指導患者及家屬采用合適的烹飪方法。（3）營養(yǎng)評估。術后評估患者及家屬營養(yǎng)知識水平，檢查患者的食物種類及膳食結構，于進食第1 天、第7 天、第14 天測量體質(zhì)量，評估營養(yǎng)狀況，以便調(diào)整術后營養(yǎng)結構。術后干預3 個月。

1.4 觀察指標 （1）采用主觀全面營養(yǎng)評估法（SGA）[3]評估兩組護理前后營養(yǎng)狀況。包括體重、飲食改變、胃腸道癥狀、活動能力、應激反應、踝部水腫、肌肉消耗、三頭肌皮褶厚度，每個指標計1～3分，評分超過16 分即為營養(yǎng)狀況差，評分越高，營養(yǎng)狀況越差。（2） 采用胃癌生活質(zhì)量問卷（QLQ-STO22）[4]評估兩組生活質(zhì)量，包括吞咽困難、呃逆、飲食受限、胃部疼痛、焦慮等9 個維度22 個條目，每個條目計1～4 分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后營養(yǎng)狀況比較 護理前，兩組營養(yǎng)狀況SGA 評分相比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，兩組營養(yǎng)狀況均較護理前有所改善，觀察組營養(yǎng)狀況SGA 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后營養(yǎng)狀況比較

表1 兩組護理前后營養(yǎng)狀況比較

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2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較 護理前，兩組生活質(zhì)量評分相比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，兩組生活質(zhì)量評分均有所增加，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

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3 討論

胃癌根治術是治療胃癌的主要手段，可切除腫瘤病灶，盡可能延長患者的生存時間，改善其生活質(zhì)量。但手術操作會損傷患者臟器，影響術后康復效果。尤其是術中胃組織被切除，組織功能被抑制，極易誘發(fā)營養(yǎng)不良。此外，胃癌本身屬于消耗性疾病，術前有50%的患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，再加上手術創(chuàng)傷、應激反應，極易導致代謝失衡，使營養(yǎng)狀況下降[5]。因此，關注胃癌術后患者的營養(yǎng)狀況，選取合理的術后營養(yǎng)支持，重視營養(yǎng)護理，保證充足合理的營養(yǎng)，可改善患者營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力及治療耐受力。

胃癌根治術后患者個體化營養(yǎng)護理中，需針對疾病的特點，引入相應的營養(yǎng)評價機制，制定相應的營養(yǎng)支持及護理對策。胃癌患者普遍存在營養(yǎng)不良狀況，術后合理的營養(yǎng)支持是康復后不可或缺的環(huán)節(jié)。術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是維持胃癌術后營養(yǎng)水平的重要措施，可改善機體營養(yǎng)不良狀況，滿足機體能量及營養(yǎng)需求，促進機體功能恢復；同時，及時營養(yǎng)支持能促使腸道黏膜免疫屏障功能盡快恢復，避免發(fā)生腸道細菌移位[6]。個體化營養(yǎng)護理中所選取的營養(yǎng)液應符合患者的代謝特點，富含蛋白質(zhì)、微量元素等，以滿足機體的營養(yǎng)需求，改善機體免疫功能。胃癌術后患者個體化營養(yǎng)護中，應做好患者飲食指導及營養(yǎng)評估，通過有計劃、有目的的營養(yǎng)干預活動，改變患者不健康的飲食習慣，提高術后飲食質(zhì)量，改善患者營養(yǎng)狀況；同時應用良好的營養(yǎng)護理完善膳食理論指導，注重營養(yǎng)素的搭配及食物的品種、性質(zhì)、質(zhì)量和攝入量，選擇合理的烹飪方法，以改善患者的營養(yǎng)狀況。

本研究結果顯示，護理后，觀察組營養(yǎng)狀況評分高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明對胃癌術后患者采取個體化營養(yǎng)護理后，患者生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況均改善。這一結果與陳昕等[7]研究基本一致，說明個體化護理模式在胃癌患者營養(yǎng)支持中的應用，可改善患者的營養(yǎng)和免疫狀況，且效果優(yōu)于常規(guī)護理。綜上所述，應用個體化營養(yǎng)護理，在評估患者營養(yǎng)狀況后，采取相應的個體化營養(yǎng)護理，可糾正錯誤的飲食觀念，養(yǎng)成良好的飲食習慣，進而提高患者營養(yǎng)狀況，改善生活質(zhì)量。