守護(hù)兒童青少年心理健康

陸林

兒童青少年期是人類(lèi)生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是心理發(fā)展的重要階段。兒童青少年的生理與心理尚不成熟，情緒不穩(wěn)定，更易受到外界環(huán)境的影響。約有一半的成人精神心理問(wèn)題始于兒童青少年階段，如能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)將極大減少精神疾病的發(fā)生。

兒童青少年心理健康現(xiàn)狀

流行病學(xué)研究表明，全球10%-20%的兒童青少年存在精神心理問(wèn)題。我國(guó)兒童精神疾病患病率約為8%-17%，其中最常見(jiàn)的精神疾病包括注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）、抑郁障礙、焦慮障礙、對(duì)立違抗障礙、品行障礙等。ADHD在我國(guó)的患病率約為5%，患兒會(huì)出現(xiàn)注意力不集中、多動(dòng)以及沖動(dòng)等癥狀，同時(shí)可能伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良等，并且往往持續(xù)到成年期。ASD目前在我國(guó)的患病率接近1%，主要表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式這三大核心癥狀。焦慮、抑郁同樣是影響兒童和青少年心理健康的常見(jiàn)精神疾病，一項(xiàng)包含23萬(wàn)余名中國(guó)兒童青少年的薈萃分析結(jié)果顯示：抑郁癥狀的發(fā)生率為22.2%， 且在逐年升高，2000年之前發(fā)生率約為18%， 2016年之后發(fā)生率增長(zhǎng)至26%。

兒童青少年精神疾病發(fā)生共病的比例高。一項(xiàng)在湖南省中部?jī)蓚€(gè)城市的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，6-16歲的兒童青少年精神疾病共病比例高達(dá)34.6%;另一項(xiàng)對(duì)中國(guó)東北部805名患有精神疾病的兒童的共病情況調(diào)查顯示，抑郁障礙、焦慮障礙、破壞性行為障礙間存在高共病率。

同時(shí)，青少年自傷、自殺行為問(wèn)題也較為突出。一項(xiàng)納入近60萬(wàn)名青少年的薈萃分析顯示，自傷問(wèn)題的終生發(fā)生率為16.9%，且近年來(lái)呈不斷上升趨勢(shì);另一項(xiàng)研究調(diào)查了32個(gè)國(guó)家/地區(qū)13-17歲學(xué)生的健康狀況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的自殺風(fēng)險(xiǎn)增高。女性青少年發(fā)生自傷的風(fēng)險(xiǎn)及自殺意圖和自殺計(jì)劃的實(shí)施率均高于男性。

在兒童和青少年中有幾類(lèi)特殊人群心理問(wèn)題發(fā)生率較高，需要更多的關(guān)注——

一是留守兒童。心理彈性有利于兒童應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件、減少創(chuàng)傷的傷害，而一項(xiàng)關(guān)于留守兒童的心理彈性的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，留守兒童的心理彈性總分顯著低于非留守兒童，導(dǎo)致留守兒童面對(duì)困境更加消極。

二是遭受虐待的兒童和青少年。經(jīng)歷過(guò)兒童期虐待和忽視的兒童，其在兒童期和成年期罹患各種精神疾病的比例都明顯升高。兒童期虐待可導(dǎo)致抑郁、焦慮、進(jìn)食障礙、自傷及非法藥物濫用等精神疾病的發(fā)生。研究表明兒童期經(jīng)歷過(guò)軀體虐待者出現(xiàn)抑郁障礙的比例增加54%，出現(xiàn)性傳播疾病或危險(xiǎn)性行為的風(fēng)險(xiǎn)增加78%。

三是遭遇校園欺凌者。研究表明，相比于未遭受校園欺凌的同齡人，遭受校園欺凌的13-14歲青少年，其精神分裂癥多基因遺傳風(fēng)險(xiǎn)更高。在中國(guó)，經(jīng)歷校園欺凌的青少年產(chǎn)生謀殺性思維和行為的風(fēng)險(xiǎn)較未經(jīng)歷校園欺凌的同齡人增加3.88-7.24倍。

四是網(wǎng)絡(luò)成癮者。一項(xiàng)納入25項(xiàng)觀察性研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)成癮者出現(xiàn)自殺觀念、自殺計(jì)劃、自殺未遂的風(fēng)險(xiǎn)為對(duì)照組的3倍左右。

五是獨(dú)生子女或多兄弟姐妹中被忽視的兒童及青少年。獨(dú)生子女是家里的“獨(dú)苗”，家長(zhǎng)們往往對(duì)孩子有更多期待，獨(dú)生子女所面臨的學(xué)業(yè)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力不容忽視。

兒童青少年心理問(wèn)題的干預(yù)及對(duì)策

影響兒童青少年心理健康的社會(huì)因素包括三個(gè)層面：國(guó)家層面，包括社會(huì)進(jìn)步程度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景等;社區(qū)層面，包括環(huán)境轉(zhuǎn)變、社區(qū)管理狀況、社區(qū)環(huán)境等;學(xué)校層面，包括校園環(huán)境、教師支持、同伴關(guān)系等。學(xué)校層面，針對(duì)兒童青少年的心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，其措施包括課堂教學(xué)、增加實(shí)踐活動(dòng)、教授心理問(wèn)題的正確應(yīng)對(duì)方法、開(kāi)展心理輔導(dǎo)與咨詢、進(jìn)行心理健康宣傳等。其中，學(xué)校要多開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)豐富的課外生活，讓學(xué)生拓寬人際交往，使身心健康發(fā)展。心理健康教育宣傳可以以心理健康講座、心理劇表演、心理健康知識(shí)展等形式開(kāi)展。需要注意的是，學(xué)校及老師不僅要在日常教學(xué)和宣傳中教會(huì)學(xué)生正確理解心理問(wèn)題，也要教會(huì)學(xué)生準(zhǔn)確識(shí)別和正確應(yīng)對(duì)。發(fā)生精神心理問(wèn)題時(shí)，可以尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助，按照其嚴(yán)重程度采取不同的干預(yù)策略。一般心理問(wèn)題可向朋輩咨詢，進(jìn)行心理疏導(dǎo);較嚴(yán)重的心理問(wèn)題，可找心理咨詢師評(píng)估和咨詢;心理障礙要找心理咨詢師，必要時(shí)需要心理醫(yī)生介入;出現(xiàn)精神病性癥狀，一定要尋求精神科醫(yī)生的幫助。學(xué)校要重點(diǎn)關(guān)注以下人群：遭遇明顯的外部精神刺激事件者;情緒低落、悲觀抑郁、自卑者;性格孤僻、與周?chē)巳狈φ＝涣髡?家庭成長(zhǎng)環(huán)境嚴(yán)重不良，缺乏明確的生活目標(biāo)和信心，看問(wèn)題消極者;談?wù)撟詺?，有自殺傾向者。

2020年受疫情影響，不少學(xué)生出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，因此學(xué)校在做好疫情防控工作的同時(shí)，也要做好疫情后危機(jī)心理健康教育。有研究顯示，疫情期間兒童青少年抑郁發(fā)生率為24.9%，自殺意念與自殺行為的發(fā)生率也均顯著高于疫情前水平。其中，疫情下與父母分離或喪親的兒童青少年，其罹患情緒障礙等精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，成年后自殺風(fēng)險(xiǎn)更高。學(xué)校需開(kāi)展危機(jī)教育，提高學(xué)生的心理健康素養(yǎng)和應(yīng)對(duì)壓力及心理問(wèn)題的能力，掌握自我調(diào)整和尋求專(zhuān)業(yè)人員幫助的方法;對(duì)教師、輔導(dǎo)員等從事學(xué)生工作的人員進(jìn)行心理健康教育培訓(xùn);教師要主動(dòng)關(guān)心學(xué)生生活和心理狀況，提供指導(dǎo)。

學(xué)生個(gè)人要正確認(rèn)識(shí)心理問(wèn)題，樹(shù)立科學(xué)的健康觀，掌握常見(jiàn)心理問(wèn)題識(shí)別和調(diào)適方法;以科學(xué)、理智的態(tài)度對(duì)待心理問(wèn)題，遇到困擾時(shí)積極、主動(dòng)、及時(shí)地尋求幫助;積極參加實(shí)踐活動(dòng)，增加社會(huì)閱歷，增進(jìn)人際關(guān)系，提高挫折承受力。

解決兒童青少年心理健康問(wèn)題的未來(lái)展望

完善我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)體系。據(jù)推測(cè)我國(guó)大約有5000萬(wàn)-1.2億名0-14歲兒童可能患有精神疾病，但我國(guó)兒科醫(yī)生不足10萬(wàn)人，而我國(guó)合格的兒童精神科醫(yī)生不足500人;治療床位嚴(yán)重不足，以北京為例，專(zhuān)門(mén)為兒童青少年提供的精神科床位僅有58張。不僅如此，精神衛(wèi)生資源分配不均衡，主要集中于一線大城市，初級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的醫(yī)生基本沒(méi)有接受過(guò)兒童精神病學(xué)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。目前這一情況已引起國(guó)家的重視，制定了相應(yīng)的法律法規(guī)。《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》指出：“構(gòu)建兒童心理健康公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò);兒童醫(yī)院、精神專(zhuān)科醫(yī)院和有條件的婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)兒童心理科（門(mén)診），配備專(zhuān)科醫(yī)師;學(xué)校設(shè)心理咨詢室，配備專(zhuān)職心理健康教育教師。開(kāi)展精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)”?！督】抵袊?guó)行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022年）》提出，配備專(zhuān)兼職心理健康工作人員的中小學(xué)校比例到2022年達(dá)到80%，到2030年達(dá)到90%。未來(lái)，希望有更多政策法規(guī)的出臺(tái)和落實(shí)，為解決兒童青少年心理健康問(wèn)題提供保障。

建立“互聯(lián)網(wǎng)+”兒童青少年精神疾病健康管理平臺(tái)。針對(duì)兒童、青少年的心理健康評(píng)估和精神衛(wèi)生疾病預(yù)防，建立各種有效服務(wù)平臺(tái)，例如數(shù)字媒體、衛(wèi)生或社會(huì)保健機(jī)構(gòu)、學(xué)?；蛏鐓^(qū)協(xié)作體，建立兒童青少年健康管理平臺(tái)、心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)、青少年危險(xiǎn)行為調(diào)查和預(yù)警系統(tǒng)、兒童康復(fù)管理平臺(tái)、殘疾兒童康復(fù)救助綜合管理平臺(tái)等。

努力實(shí)現(xiàn)精神心理疾病的早預(yù)防、早診斷、早治療。例如在預(yù)防方面，要加強(qiáng)孕期相關(guān)潛在生物標(biāo)志物的研究，建立早期篩查系統(tǒng)。在診斷方面，應(yīng)建立基于大數(shù)據(jù)的早期診斷指標(biāo)和體系，繪制表型特征譜;尋找ADHD/ASD的多模態(tài)生物標(biāo)志物。在治療方面，加快新藥研發(fā)，加強(qiáng)對(duì)遺傳背景、神經(jīng)生理指標(biāo)和行為等多維度評(píng)估，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療;在康復(fù)方面，建立基于互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)，制定個(gè)體化訓(xùn)練及治療方案;盡早地為患者提供具有循證醫(yī)學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。

少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)，少年智則國(guó)智，而我們要說(shuō)少年健康則國(guó)健康，強(qiáng)其體魄，健其心智，保證占人口總數(shù)20%的兒童青少年的健康就是保證國(guó)家100%的未來(lái)。