分級(jí)診療制度下醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)及管理

夏令國(guó)　李峰　劉婷婷

分級(jí)診療制度具體是指根據(jù)疾病的輕、重、緩、急和治療難易程度對(duì)就診人員進(jìn)行分級(jí)，針對(duì)不同疾病程度的患者由不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接待診治，其目的是達(dá)到急癥、重癥患者可優(yōu)先治療、上下聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)連通的效果[1]。分級(jí)診療制度的推行讓居民醫(yī)保檔案被多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所共享使用，但由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有差異，因此各地醫(yī)保檔案信息化建設(shè)程度不一致。最新國(guó)務(wù)院發(fā)布的關(guān)于居民健康醫(yī)療意見中提出，要加強(qiáng)各地醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化互通共享，在大數(shù)據(jù)發(fā)展背景下推動(dòng)醫(yī)療資源和分級(jí)診療信息系統(tǒng)的共享。

一、分級(jí)診療制度下醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)及管理現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)保檔案收集環(huán)節(jié)有紕漏

首先建檔信息不完整不準(zhǔn)確。分級(jí)診療制度下居民醫(yī)保檔案有多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，而醫(yī)保檔案的發(fā)展從紙質(zhì)檔案逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮有畔⒒瘷n案，醫(yī)保業(yè)務(wù)變得復(fù)雜化和多樣化，參保人數(shù)不斷增長(zhǎng)。建檔初期有居民醫(yī)保檔案負(fù)責(zé)人上門免費(fèi)記錄居民信息，但本能保護(hù)自我隱私心理影響，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息收集不全面，不能滿足分級(jí)診療制度實(shí)施的需要?；蛞蛏鐓^(qū)居民身份復(fù)雜，存在知識(shí)層次、宗教信仰差異等問題，人口流動(dòng)性大，建檔難度較大，導(dǎo)致基本病情進(jìn)展記錄沒有載入醫(yī)保檔案中。在紙質(zhì)檔案錄入信息化管理系統(tǒng)中未能及時(shí)糾正這一問題，因此對(duì)信息化檔案建設(shè)及管理帶來困擾。

（二）醫(yī)保檔案管理制度不完善

醫(yī)保檔案是重要的醫(yī)療信息資源，是居民看病就診的依據(jù)和憑證，而醫(yī)保檔案信息化建設(shè)與管理不僅由醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門監(jiān)督，還需要多個(gè)單位的配合，但由于醫(yī)保檔案管理制度不健全，醫(yī)保檔案工作體系建設(shè)成效不高，現(xiàn)使用的醫(yī)保檔案管理制度職責(zé)劃分不明確，分工不合理，未有科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲制度[2]，因此居民醫(yī)保檔案建設(shè)與管理的積極心不高，體現(xiàn)不出創(chuàng)新性質(zhì)，因此嚴(yán)重制約了醫(yī)保檔案建設(shè)與管理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)保檔案的利用率不高，仍以各級(jí)醫(yī)院的就診卡為準(zhǔn)，居民醫(yī)保檔案信息共享流于形式，不利于提高醫(yī)保工作的辦事效率，阻礙了醫(yī)保檔案信息化建設(shè)與管理工作的順利進(jìn)展。

（三）醫(yī)保檔案整理環(huán)節(jié)缺乏配套設(shè)置

首先醫(yī)保檔案整理環(huán)節(jié)缺乏技術(shù)人才和建設(shè)經(jīng)費(fèi)。居民醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)及管理是一項(xiàng)系統(tǒng)化工程，需要大量資金、技術(shù)和專業(yè)人才的投入，但由于電子醫(yī)保檔案建設(shè)需要系統(tǒng)和平臺(tái)等軟件的支持，前期投入資金多，并持續(xù)性投入大量財(cái)力，但是從當(dāng)前醫(yī)保檔案信息化管理看后勁不足，尤其是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員業(yè)務(wù)能力不高，對(duì)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)與管理使用的載體，如計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)等了解不多，直接阻礙醫(yī)保檔案信息的采集和整理。其次醫(yī)保檔案整理環(huán)節(jié)有配套的操作流程，但各地業(yè)務(wù)流程不夠規(guī)范[3]，尚未完全統(tǒng)一，每地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是根據(jù)自身需求和診治特點(diǎn)來制定執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定制度，醫(yī)保檔案使用的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)功能不完整，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息交換不及時(shí)，這些都給健康檔案的整理帶來干擾。

二、分級(jí)診療制度下醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)及管理方法

（一）提升醫(yī)保檔案收集質(zhì)量

首先各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，提高居民醫(yī)保檔案的建檔意識(shí)。將醫(yī)保檔案收集上升到一定高度，直接關(guān)系我國(guó)健康建設(shè)的進(jìn)度，強(qiáng)化居民健康管理意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到收集醫(yī)保檔案信息是一件利國(guó)利民的好事，應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)參與到進(jìn)程中，可選擇口頭宣講、講座宣講和發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等形式，提高居民醫(yī)保檔案信息化建設(shè)與管理的認(rèn)知，積極配合電子建檔。其次政府增加投入，提高健康檔案建檔率。醫(yī)保檔案建檔是以政府為主導(dǎo)，居民為主體，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，因此在人員培訓(xùn)及信息化建設(shè)等方面的費(fèi)用有直接發(fā)言權(quán)，政府提前做好預(yù)算，將所需費(fèi)用全部納入到政府財(cái)政預(yù)算中，保證資金到位并落實(shí)到具體用處。

（二）深化管理人員的檔案管理意識(shí)

隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的加快，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展也取得了矚目的成就，這造就了一系列的檔案形式，如光盤、U盤等[4]。這些信息系統(tǒng)都是服務(wù)于醫(yī)保檔案信息化建設(shè)和管理的，相互之間存在著潛在的聯(lián)系，共同構(gòu)建起一個(gè)健全的系統(tǒng)，并需要一個(gè)專業(yè)強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人才來管理。醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要基地，并順利推動(dòng)檔案管理工作的順利開展，對(duì)于醫(yī)學(xué)院校而言，應(yīng)將最新醫(yī)院內(nèi)容傳授給學(xué)生，講述當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)形勢(shì)，對(duì)醫(yī)學(xué)生提出更高的要求，從居民檔案管理情況入手，深化其信息化檔案管理意識(shí)，在校內(nèi)組織開展講座，培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人才專業(yè)技能，更好地適應(yīng)未來崗位工作。醫(yī)學(xué)院校教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)質(zhì)量直接決定了醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量，因此為提高檔案管理人員的專業(yè)知識(shí)水平，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)入手，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)與管理門檻，招聘更多優(yōu)秀人才的加入，提高整體醫(yī)保檔案管理人員隊(duì)伍綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案系統(tǒng)的穩(wěn)步建設(shè)和發(fā)展。

（三）提高居民醫(yī)保檔案的利用率

首先制定居民醫(yī)保檔案統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建立共享機(jī)制。實(shí)行分級(jí)診療制度是提高醫(yī)保檔案利用率的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采集居民醫(yī)保信息時(shí)要強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，樹立居民醫(yī)保檔案全國(guó)統(tǒng)一為目標(biāo)，符合權(quán)威部門發(fā)布的相關(guān)健康檔案數(shù)據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一規(guī)范的信息集成標(biāo)準(zhǔn)、電子醫(yī)保檔案標(biāo)準(zhǔn)、解決不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)間相互兼容問題[5]，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保檔案的利用能力和價(jià)值不同，對(duì)此要合理建成不同級(jí)別信息局域網(wǎng)，將每位居民完整的醫(yī)保檔案信息錄入數(shù)據(jù)中心，為居民提供更加便捷高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。其次加強(qiáng)居民醫(yī)保檔案管理的服務(wù)功能建設(shè)。醫(yī)保檔案的完整性一定程度上決定了利用率和應(yīng)用價(jià)值，對(duì)此要激發(fā)居民參與信息化建設(shè)和管理的積極性和主動(dòng)性，充分考慮居民健康需求，在醫(yī)保檔案信息化建設(shè)后從中能夠得到更高質(zhì)量的服務(wù)，居民可以隨時(shí)查詢自己的健康信息，為其提供個(gè)性化的健康管理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱成英. 分級(jí)診療制度下健康檔案管理存在的主要問題與對(duì)策[J]. 北京檔案， 2018， No.330（06）：41-42.

[2] 新華網(wǎng). 我國(guó)將推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)改革醫(yī)保支付制度[J]. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2014（4）：2178-2178.

[3] 成文東. 分級(jí)診療制度下城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費(fèi)用控制分析[J]. 財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）， 2017（19）：85-86.

[4] 齊力， 王靜. 北京地區(qū)醫(yī)院推行分級(jí)診療制度的問題分析及建議[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備， 2018， 33（06）：184-187.

[5] 張嘉佳， 張偉. 影響醫(yī)院分級(jí)診療進(jìn)程的醫(yī)改相關(guān)政策分析[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2018（7）：890-893.

基金項(xiàng)目：江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目分級(jí)診療制度下醫(yī)保檔案信息化的對(duì)策研究（2019SJA0966）

作者單位：徐州醫(yī)科大學(xué)? 滕州市中心人民醫(yī)院