整合式健康教育對中老年肥胖癥患者體質(zhì)健康的影響*

潘 曉 周莉苑 楊雪艷

（1許昌職業(yè)技術(shù)學(xué)院 河南許昌 461000；2商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南商丘 476000）

近年來中老年肥胖癥患者比率日益增長，剔除家族遺傳、人口老齡化等不可抗因素，不健康的生活習(xí)慣與膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)失衡是主要病因［1］。肥胖癥嚴(yán)重危害人體健康，尤其是中老年肥胖群體，更易伴糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病，導(dǎo)致心血管疾病的患病率、致殘率及死亡率明顯偏高，影響個人及家庭的生活質(zhì)量［2-3］。文章通過整合式健康教育引導(dǎo)患者深化疾病危害認(rèn)知，樹立自信，從而轉(zhuǎn)變健康理念，采取健康行為。整合式健康教育模式提倡知識學(xué)習(xí)與心理引導(dǎo)并重，既讓患者認(rèn)識到肥胖癥的危害，又使其相信肥胖癥能夠干預(yù)，可防可治，通過宣揚健康行為帶來的益處，使患者堅定健康觀念轉(zhuǎn)變的信心，做到知行合一、持之以恒，實現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)中國肥胖標(biāo)準(zhǔn)（BMI＞28kg／m2，體脂率（BFR）男性≥25%、女性≥35%為肥胖［4］），從商丘市睢陽區(qū)選取200例作為研究干預(yù)樣本的中老年肥胖癥患者。樣本采用隨機數(shù)字表法分為人員等額的兩組，即對照組與干預(yù)組。研究對象要求意識清楚，有閱讀能力，無溝通障礙。干預(yù)組與對照組在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

實施干預(yù)期限為2年。在此期間，對照組僅接受常規(guī)的健康宣教，平均每月1次。干預(yù)組通過問卷調(diào)查了解患者對肥胖癥的認(rèn)知誤區(qū)及生活中存在的不良習(xí)性，制定出整合式健康教育干預(yù)措施：①成立健康教育小組，負(fù)責(zé)每月組織1次健康講座、解答患者疑難，制定干預(yù)方案、跟蹤記錄患者體質(zhì)指標(biāo)。②搭建微信平臺，確保醫(yī)患交流不受時間和空間的限制。研究人員對患者實施持續(xù)性健康宣教及心理干預(yù)，使其相信肥胖癥可防可控，隨時督促患者擺脫惰性，做到患者問題及時發(fā)現(xiàn)，反饋問題及時解決，幫助患者樹立信心，引導(dǎo)患者遵循健康生活方式。③選取安全性高、強度合適、易于掌握的騎行、游泳、行走等有氧運動，具體方式根據(jù)每位患者的實際身體狀況量身而制。每天運動時長1～3h，每周不低于5d。④通過營養(yǎng)知識教育，引導(dǎo)患者形成低糖、低鹽、低脂、高纖維素、高蛋白質(zhì)的健康飲食習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采集數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，其中計量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗，p＞0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肥胖患者干預(yù)前后的疾病知識、健康生活信念、飲食及運動得分

肥胖患者干預(yù)前后的疾病知識、健康生活信念、飲食及運動得分情況詳見表1。

表1 肥胖患者干預(yù)前后的疾病知識、健康生活信念、飲食及運動得分

表1表明，通過為期2年的整合式健康教育干預(yù)，干預(yù)組患者更加全面的掌握了肥胖產(chǎn)生的原因、危害性及防治方法等健康知識，肥胖疾病知曉程度明顯提高；通過心理引導(dǎo)、干預(yù)組患者普遍建立了健康生活信念，也更加信任健康知識，行為轉(zhuǎn)變的信心也更強，能夠持久遵照醫(yī)護(hù)人員為其制定的方案。上述變化在干預(yù)后的組間對比時更加明顯（p＜0.05）。

2.2 肥胖癥患者干預(yù)前后的體重指數(shù)、體脂率、血壓及血液生化指標(biāo)

肥胖癥患者干預(yù)前后的體重指數(shù)、體脂率、血壓情況詳見表2，血液生化指標(biāo)見表3。

表2 肥胖癥患者干預(yù)前后的體重指數(shù)、體脂率及血壓對比

表3 肥胖癥患者干預(yù)前后的血液生化指標(biāo)對比

表2與表3數(shù)據(jù)顯示，實施2年干預(yù)后，干預(yù)組患者體重及體脂率（BFR）顯著下降，體重指數(shù)（BMI）更接近正常標(biāo)準(zhǔn)，空腹血壓、空腹血糖（GLU）基本處于標(biāo)準(zhǔn)范圍，同時甘油三酯（TG）明顯降低，血清脂聯(lián)素（ADPN）明顯升高。干預(yù)后的組間對比，干預(yù)組血液生化指標(biāo)更加符合健康標(biāo)準(zhǔn)（p＜0.05）。

3 討論

3.1 整合式健康教育能夠有效幫助中老年肥胖癥患者塑造良好的健康行為。

傳統(tǒng)健康教育以“教”為主，患者配合參與的積極性不高，遵從醫(yī)囑的意愿較低。接受1年的傳統(tǒng)健康教育干預(yù)后，對照組患者的肥胖知識知曉率并未出現(xiàn)明顯提升，在日常的飲食結(jié)構(gòu)方面，也沒有發(fā)生顯著變化，整體運動量基本維持原樣。這充分證明了僅僅依靠間斷性的健康宣教，很難有效激發(fā)患者健康知識學(xué)習(xí)的主動性與積極性，更難促使患者形成健康理念，維持健康行為。

整合式健康教育以“教”為先，以“育”為主，干預(yù)的重心不是填鴨式傳教，而是最大限度的激發(fā)患者的參與意愿，通過心理引導(dǎo)使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，相信干預(yù)措施能夠改善體質(zhì)。研究人員借助微信交流平臺匯集患者反饋信息，及時對患者實施有效、持續(xù)的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者形成科學(xué)健康的生活習(xí)慣，提升患者堅持運動、健康飲食、戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者控制體重、減緩疾病，實現(xiàn)體質(zhì)的有效改善。

3.2 整合式健康教育能夠有效改善中老年肥胖癥患者體質(zhì)。

肥胖是因人體攝入能量過剩，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積超過正常水平。李米環(huán)等指出，控制飲食減少能量攝入是防止肥胖病情加重的基礎(chǔ)［5］，治愈肥胖的關(guān)鍵是增加有氧運動強度，提高能量消耗［6］。研究表明，中低強度、持續(xù)時間較長的有氧運動消耗體內(nèi)游離脂肪酸的效率更高，不僅能夠促使其持續(xù)不斷分解產(chǎn)生能量，還可以大幅降低脂肪酸與葡萄糖合成脂肪的幾率，更利于減重及降低脂肪含量。有氧運動還可提升患者血清ADPN含量，升高的ADPN促使血糖下降和胰島素敏感性增強，改善肥胖患者的胰島素抵抗。此外，ADPN對抑制血管動脈粥樣硬化，降低發(fā)生心血管疾病風(fēng)險也有較好的生物學(xué)效應(yīng)［7］。

研究發(fā)現(xiàn)，高鹽與肥胖對血壓的影響可以產(chǎn)生疊加效應(yīng)［8］。表2表明，通過整合式健康教育的飲食、運動、生活方式等多重干預(yù)，有效控制了患者的攝鹽量，同時患者BFR顯著下降，BMI接近正常標(biāo)準(zhǔn)，兩者的變化促使患者血壓趨于正常范圍。

綜上所述，通過整合式健康教育干預(yù)，社區(qū)中老年肥胖癥患者體質(zhì)健康指標(biāo)逐漸接近正常標(biāo)準(zhǔn)，BMI、BFR的降低與血清ADPN含量的提升，有助于降低肥胖癥患者患高血壓、高血脂癥、Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險；ADPN水平的升高還減少了肥胖癥患者患冠心病的幾率，對預(yù)防心血管疾病的發(fā)生有十分重要的意義。整合式健康教育對預(yù)防、治療肥胖癥以及提高中老年人生活質(zhì)量很有效用，值得積極推廣。