加味茵陳蒿湯聯(lián)合刺絡(luò)拔罐及藍(lán)光治療肺胃濕熱型痤瘡的療效分析*

蘇碧鳳

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 福建福州 350101）

痤瘡，中醫(yī)學(xué)上稱之為“肺風(fēng)粉刺”或“面皰”，屬于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。多發(fā)于皮脂溢出部位，如頭面部、前胸、后背等處，輕者多為粉刺、丘疹、膿皰，重者見囊腫、結(jié)節(jié)，甚至見凹坑或增生性瘢痕［1-2］。近年來，人們因?yàn)樯瞽h(huán)境、飲食習(xí)慣的改變，工作生活壓力變大，痤瘡患者日漸增多，有研究顯示［3］，大學(xué)生群體痤瘡患病率高達(dá)36.40%，其中男生為34.70%，女生為38.40%，患病率為85.30%，瘢痕發(fā)生率占44.30%。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)藥結(jié)合現(xiàn)代設(shè)備將發(fā)揮特色治療作用，內(nèi)調(diào)外治，標(biāo)本兼治，緩解痤瘡患者患病之痛。針對痤瘡肺胃濕熱型患者，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年12月就診的60例肺胃濕熱型痤瘡患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成試驗(yàn)組和對照組，各30例，其中試驗(yàn)組平均（18.14±3.22）歲，平均病程（5.41±1.78）年，皮損程度評定（2.53±0.49），體質(zhì)指數(shù)BMI（21.54±4.55）；對照組平均年齡（19.32±3.54）歲，平均病程（5.18±1.90）年，皮損程度評定（2.41±0.53），體質(zhì)指數(shù)BMI（20.89±5.38）。兩組在年齡、皮損程度評定、BMI及病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。兩組一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床皮膚病學(xué)痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體為：青年男女發(fā)病，發(fā)生于顏面及前胸后背，有黑頭；粉刺、丘疹、膿皰結(jié)節(jié)，對稱分布。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考新編中醫(yī)外科學(xué)痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體為：①主癥：黑頭粉刺、少量結(jié)節(jié)、紅色丘疹、紅腫疼痛；②次癥：失眠多夢、面色潮紅、大便秘結(jié)、皮膚油膩；③舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑。需同時(shí)具備主癥一項(xiàng)，次癥兩項(xiàng)，再結(jié)合舌脈可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在15～40歲間，確診為肺胃濕熱型痤瘡患者；②持續(xù)2周以上，未使用其他外用藥物；③居家未使用具有治療痤瘡的功能護(hù)膚品；④持續(xù)4周未口服抗生素類藥物；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神心理疾病患者。②使用激素后引起的痤瘡；③其他疾病引起者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤依從性差的患者。

1.5 脫落（剔除）標(biāo)準(zhǔn)

①自行退出研究者。②不配合或配合治療差者；③雖然完成療程治療，但服藥量少于應(yīng)服量的80%或超出應(yīng)服量的120%范圍外。

1.6 治療方法

①加味茵陳蒿湯：茵陳蒿18g、梔子12g、大黃3g、黃芩10g、黃連3g、砂仁6g、木香6g、蒼術(shù)9g、厚樸6g、陳皮9g、甘草3g，上述方藥均在門診藥房采用免煎，囑患者每日一劑，溫水送服，療程4周。②刺絡(luò)拔罐：是用三棱針快速刺破人體特定的穴位淺表脈絡(luò)，該研究選穴：大椎（在第七頸椎棘突之下）和肺俞（當(dāng)?shù)谌刈导幌?，左右旁開1.5寸（二指寬）處），無菌消毒大椎和兩個(gè)肺俞穴后，三棱針快速刺破放出少量血液，并迅速在該放血點(diǎn)拔罐，助泄內(nèi)蘊(yùn)之熱毒。一周2次，療程4周。③藍(lán)光治療：術(shù)前為患者清潔面部，擦干；為患者戴上護(hù)目眼罩，用以預(yù)防藍(lán)光傷害患者眼睛。用可輸出窄譜415 nm的藍(lán)光的OMNILUX BLUE痤瘡治療儀（北京康聯(lián)醫(yī)用設(shè)備有限公司），距患者面部15 cm，劑量50～200 J／cm2，20 min／次，2次／周，4周／療程。

1.7 觀察指標(biāo)

皮損程度評定參考痤瘡國際Pillsbury［6］分類法，具體為：①輕度（Ⅰ級）：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總皮損少于30個(gè)；②中度（Ⅱ級）：以粉刺和中等量丘疹，膿皰為主，總皮損在31～50個(gè)之間；③中度（Ⅲ級）：以大量丘疹和膿皰為主，總皮損在50～100個(gè)之間，結(jié)節(jié)數(shù)小于3個(gè)；④重度（Ⅵ級）：以結(jié)節(jié)、囊腫為主，總皮損大于100個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)或囊腫數(shù)大于3個(gè)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后皮全部消退，僅遺留部分色素沉著及瘢痕；②有效：療后皮損消退50%以上或嚴(yán)重程度降低1～2級，皮損明顯改善；③無效：治療后皮損消退50%以下或加重?？傆行剩剑@效+有效）／總例數(shù)×100%

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料均以（均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差）來表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料都采用非參數(shù)卡方等檢驗(yàn)，當(dāng)p＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組治療前后患者恢復(fù)情況

試驗(yàn)組治療前后對比，治療2周后，用肉眼明顯能看到痤瘡患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)；治療4周后，患者皮膚較為干凈，皮損少見，炎癥明顯改善，詳見圖1。

圖1 試驗(yàn)組治療前后恢復(fù)情況示意圖

2.2 兩組治療前后皮損程度評定比較

分別治療4周后，試驗(yàn)組的患者Pillsbury皮損程度等級較對照組顯著下降（p＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后Pillsbury皮損程度評定比較

2.3 兩組治療總有效率

治療后試驗(yàn)組顯效18例，有效10例，無效2例，治療總有效率為93.33%；對照組顯效14例，有效8例，無效8例，治療總有效率為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見表3。

表3 兩組治療總有效率比較（百分比%）

3 討論

尋常型痤瘡屬于祖國醫(yī)學(xué)中“粉刺”的范疇，肺胃濕熱是人體感受濕熱之邪，或偏嗜辛辣之品，多食魚腥油膩肥甘之品，或酗酒，使中焦運(yùn)化不周，濕熱內(nèi)生而發(fā)病，證見皮膚油膩，間有膿皰、結(jié)節(jié)，或伴口臭，便秘溺赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，或見膿皰囊腫，病情纏綿，皮疹此起彼伏等。肺胃濕熱型痤瘡，可見于感受濕熱之邪，但多見于偏嗜辛辣之品，助陽化熱，或多食魚腥油膩肥甘之品，或酗酒，使中焦運(yùn)化不周，濕熱內(nèi)生。足陽明胃經(jīng)起于顏面而下行過胸，內(nèi)生的濕熱不能下達(dá)，反循經(jīng)上行顏面，蘊(yùn)蒸肌膚而發(fā)病，為肺胃濕熱型痤瘡，證見皮膚油膩，間有膿皰、結(jié)節(jié)，或伴口臭，便秘溺赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，或見膿皰囊腫，病情纏綿，皮疹此起彼伏等；手太陰肺經(jīng)起于中焦而上行過胸，肺與大腸相表里，故腸熱上蒸，肺胃血熱，阻于肌膚而發(fā)病，表現(xiàn)為肺胃積熱證。正如《外科正宗》曰：“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。”是以采用加味茵陳蒿湯治療，以茵陳“苦、辛、微寒”，主黃疸而利水，加之歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，可通過清利脾胃濕熱；蒼術(shù)、厚樸、陳皮、砂仁健脾助力以固本；大黃活血祛瘀，涼血消癰；黃芩、黃連有清熱瀉火之功，同時(shí)可祛濕熱；木香甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清瀉濕熱之效［7-9］。

因肺胃積熱，上蒸頭面，氣血被邪氣所阻滯，血脈不通，從而淤積化熱為膿，從而治痤瘡宜從“治血”著手，活血涼血，從根本上治療痤瘡。三陽經(jīng)與督脈交會(huì)處為大椎穴，通過大椎穴位刺絡(luò)拔罐可傾瀉氣血之熱，和氣血，調(diào)陰陽。肺主皮毛，肺俞為背俞穴，通過肺俞穴位刺絡(luò)拔罐可瀉肺經(jīng)熱毒?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……”，說明顏面部氣血循環(huán)旺盛，面部皮膚與眾多經(jīng)絡(luò)、穴位有著密切聯(lián)系，且面部皮膚嬌嫩，易受外環(huán)境的影響，故而刺激其相關(guān)穴位，可作用于面部，促進(jìn)面部皮膚恢復(fù)健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對人體進(jìn)行刺絡(luò)拔罐，可增強(qiáng)免疫力及內(nèi)分泌得到調(diào)節(jié)，從而能有效治療痤瘡［10-12］。

人類通過藍(lán)光來治療痤瘡，已有十多年經(jīng)驗(yàn)。20世紀(jì)90年代初首先報(bào)告應(yīng)用藍(lán)光型的高壓燈經(jīng)10次照射累積劑量達(dá)325 J／cm2時(shí)可明顯改善痤瘡患者的臨床癥狀。后來也有報(bào)道稱減少治療劑量、增加治療次數(shù)也能有效改善戳穿。LED藍(lán)光為窄譜高純度光，不會(huì)因強(qiáng)光作用而損傷皮膚而出現(xiàn)副反應(yīng)，確保了藍(lán)光治療的安全性［10-11］。

綜上，加味茵陳蒿湯聯(lián)合刺絡(luò)拔罐及藍(lán)光治療肺胃濕熱型痤瘡，可清熱利濕，祛瘀消痤，氣血通達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到治療面部痤瘡的臨床療效。在體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治特色的同時(shí)，結(jié)合了現(xiàn)代藍(lán)光治療，充分體現(xiàn)傳統(tǒng)美容與現(xiàn)代美容技術(shù)融合和互補(bǔ)的優(yōu)勢。