疫情防控下基于老齡病患的醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)研究

馬熙逵

Ma Xi-kui

（山東財(cái)經(jīng)大學(xué)藝術(shù)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

2020 年初爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎對人類生存安全造成了極大威脅，世界多國出現(xiàn)感染和死亡病例，遏制疫情的全球擴(kuò)散成為全人類的重任。種種跡象表明，作為易感和高危易發(fā)人群，老齡病患的救治與康復(fù)成為防疫工作中的重要內(nèi)容。1 月28 日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布了《關(guān)于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》[1]，通知指出，我國老年人數(shù)量多，老年人免疫功能弱，是傳染病的易感人群和高危易發(fā)人群，本次疫情的危重癥人群中老年人居多。要充分認(rèn)識新型冠狀病毒感染的肺炎疫情在老年群體中擴(kuò)散蔓延的嚴(yán)峻形勢，要求各地進(jìn)一步做好老年人的疫情防控工作，采取有效措施，切實(shí)降低老年人感染率，盡最大努力減少重癥和死亡病例。

因?yàn)槟挲g的增大，老年人自理能力與參與能力相對下降，在就醫(yī)流程中會遇到比常人更多的困難，老齡病患的護(hù)理與康復(fù)工作應(yīng)更多關(guān)注其生理與心理需求的特殊性，通過服務(wù)體系優(yōu)化改善老年病患就醫(yī)體驗(yàn)，提高醫(yī)療救治率，同時(shí)進(jìn)一步緩解老齡患者家庭成員的陪護(hù)負(fù)擔(dān)。

1 空間通用化設(shè)計(jì)與醫(yī)療交通空間優(yōu)化

通用設(shè)計(jì)（Universal Design）的概念由美國學(xué)者羅恩·梅斯（Ron Mace）提出，他強(qiáng)調(diào)“全體大眾”是設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)，設(shè)計(jì)的環(huán)境、空間與產(chǎn)品等功能應(yīng)盡可能地適合所有人的使用[2]。通用設(shè)計(jì)不僅重視建筑與環(huán)境的無障礙化設(shè)計(jì)，同時(shí)也看重潛在設(shè)備障礙隱患的消除，以及制定基于特殊人群需求的規(guī)劃指南。醫(yī)院作為容納病患與特殊人群的公共機(jī)構(gòu)，通用化、無障礙化設(shè)計(jì)不僅是高效、安全救治特殊病患的有效手段，同時(shí)也是帶有善意與人道精神的設(shè)計(jì)倫理。

在緊急衛(wèi)生事件發(fā)生的時(shí)候，尤其是重大疫情的爆發(fā)，醫(yī)院必然集中了大量的就診病患，如何在擁擠、嘈雜的環(huán)境中設(shè)置合理的、無障礙化的醫(yī)療交通空間，成為醫(yī)院高效、安全救治病患的關(guān)鍵。老年病患多伴有貧血、血壓不穩(wěn)、視力衰退等其他基礎(chǔ)病狀，相較于常人行動不便，基于老年病患的特殊情況，醫(yī)院交通空間不僅應(yīng)保障特殊時(shí)期人流的合理疏導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)考慮到就診與醫(yī)治過程中的有序、公平，盡可能讓老年病患減少滯留，避免在嘈雜的人流中遭遇不必要的就診風(fēng)險(xiǎn)與潛在的安全隱患。醫(yī)療交通空間的通用化設(shè)計(jì)應(yīng)考慮到廊道引導(dǎo)、電梯與扶梯使用、駐留空間優(yōu)化等細(xì)節(jié)問題，為老年病患配備必要的應(yīng)急機(jī)制與綠色通道，使得行動不便或乘坐輪椅的老年病患能高效就醫(yī)。

醫(yī)療交通空間包括從醫(yī)院建筑外圍到內(nèi)部的水平與垂直要道，連接著各科室與功能區(qū)，并承擔(dān)著指引與疏導(dǎo)的功能任務(wù)。水平交通空間主要指同一高度中的交通干道、醫(yī)療科室及連接其中具有層次秩序的交通廊道。根據(jù)各科室人流密度情況預(yù)留合適的水平交通空間將有益于提高病患就診效率，在考慮交通空間容積率與暢通性的情況下，設(shè)置自動販?zhǔn)蹤C(jī)、休息座椅、ATM 提款機(jī)等設(shè)施不僅有益于一般通行，也方便病患生活需求。垂直交通空間主要包括樓層間的電梯、扶梯、樓梯等，是連接豎向功能區(qū)的通道。針對疫情防控的科室分布及垂直交通空間的使用優(yōu)先權(quán)都應(yīng)與就診順序及病情的輕重緩急密切相關(guān)，面對高峰時(shí)期的巨大載客量，有效組織與管理垂直交通空間的利用將避免特殊就診人群尤其是老年病患在擁擠中受傷。

在人流集中、密集的科室與功能區(qū)外，醫(yī)療交通空間設(shè)計(jì)應(yīng)考慮到老齡病患的特殊情況，適當(dāng)縮短休息區(qū)間的間距，通過室內(nèi)景觀、超市等輔助醫(yī)療空間拓展休憩區(qū)域，起到人流“分洪”與提供便利的輔助作用。與此同時(shí)，醫(yī)療交通空間內(nèi)應(yīng)設(shè)置安全扶手，做好防滑措施，設(shè)置必要的警報(bào)裝置，方便老年病患行動，防止跌倒、昏迷等潛在問題。醫(yī)療交通空間的管理與優(yōu)化前提是高效、安全就醫(yī)，從候診、就診到入院、出院等流程所產(chǎn)生的就醫(yī)流線應(yīng)盡可能做到短距離及易操作性，避免因空間擁擠、嘈雜等外部情況使老年病患產(chǎn)生負(fù)面情緒，應(yīng)積極通過對人員有效組織、管理與協(xié)調(diào)，形成一種積極的應(yīng)急和服務(wù)模式。

2 基于情感體驗(yàn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)管理

國際知名老年病學(xué)家、設(shè)計(jì)師帕特里夏·摩爾（Patricia Moore）通過化妝來扮演一位80 歲老人以體驗(yàn)老年人的生活感受（如圖1），并出版了專著《變裝：一個探索老年人的真實(shí)故事》（Disguised: A True Story），她指出，老年人有著不同于常人的困境，針對老齡社會的服務(wù)與產(chǎn)品設(shè)計(jì)應(yīng)得到重視[3]。隨著年齡增長，老年人在生理與心理上相較于常人具有特殊性，面對陌生的醫(yī)療環(huán)境，以及不同于家庭生活的康復(fù)治療，老齡病患難免會產(chǎn)生比常人更多的就醫(yī)抵觸情緒。老齡病患的醫(yī)護(hù)與康復(fù)工作在保障必要的醫(yī)療條件之外，應(yīng)更多關(guān)注到老齡病患不同于常人的困難，基于其情感體驗(yàn)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)與組織管理。

據(jù)央視新聞報(bào)道，疫情期間武漢卓爾長江應(yīng)急醫(yī)院收治了大量高齡新冠肺炎重癥患者、精神疾病患者等需要重點(diǎn)護(hù)理的人群，醫(yī)院共收治60 歲以上的老齡病患62 人，占病患總數(shù)43%，其中還有9 位老齡病患患有偏癱、阿爾茨海默?。ˋD）等疾病，生活無法自理。這些老年病患有的是從養(yǎng)老院直接轉(zhuǎn)送過來，很多人沒有兒女陪護(hù)，有的甚至連一瓶水都沒有帶。疫情抗擊過程中，很多老齡病患處境困難，自身醫(yī)療難度大，同時(shí)又因自我意識的下降，有時(shí)會做出很多“老小孩”的舉動，給醫(yī)護(hù)工作帶來很大的難度和考驗(yàn)。相較于常人的醫(yī)護(hù)措施，老齡病患需要的醫(yī)治不僅是身體上的康復(fù)，也不是簡單的物質(zhì)幫扶，更多的是精神上的、情感上的撫慰與引導(dǎo)，以及醫(yī)護(hù)工作者的大醫(yī)精誠與耐心守護(hù)。基于老齡病患的救治應(yīng)重視情感體驗(yàn)在醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)中的介入，即在醫(yī)療空間、醫(yī)護(hù)設(shè)備、人員管理等層面建立良性的運(yùn)行機(jī)制，改善老齡病患就醫(yī)條件，降低醫(yī)護(hù)工作的難度與風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 醫(yī)療空間的宜居與“情感無障礙”設(shè)計(jì)

環(huán)境與人體健康存在著某種互聯(lián)關(guān)系，舒適、宜居的公共醫(yī)療空間對于病患康復(fù)有著積極意義。伴隨科技條件與管理方式的進(jìn)步，醫(yī)療的現(xiàn)代化、建筑的智能化、病房的家庭化是現(xiàn)代醫(yī)院空間設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容，基于老齡病患情感體驗(yàn)的醫(yī)療空間設(shè)計(jì)應(yīng)綜合建筑學(xué)、設(shè)計(jì)學(xué)、景觀學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域知識，形成新的醫(yī)療空間功能布局，提高老齡病患的就醫(yī)體驗(yàn)與救治效果。與此同時(shí)，基于老齡病患的醫(yī)療空間設(shè)計(jì)還應(yīng)考慮到“情感無障礙”設(shè)計(jì)的融入，在起居空間、公共空間等方面考慮到藝術(shù)裝飾、色彩心理、情感設(shè)計(jì)的影響，增強(qiáng)病患對于醫(yī)療環(huán)境的親切感，融合自然、人文和關(guān)懷性理念，實(shí)現(xiàn)康養(yǎng)居住環(huán)境的情感賦予和尊重的雙重表達(dá)[4]。

圖1 化妝成80 歲老人的帕特里夏·摩爾

2.2 基于心理疏導(dǎo)的關(guān)愛設(shè)計(jì)

心理健康關(guān)乎人的喜、怒、哀、懼，因身體各器官的老化，老年人的心理特征異于常人，老齡病患的醫(yī)護(hù)工作重點(diǎn)同時(shí)涵蓋老年人的心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷。在抗擊疫情的緊張時(shí)期，醫(yī)療條件有限，很難做到針對老年病患的特殊照顧，但在條件允許的情況下，醫(yī)護(hù)裝備、設(shè)施可以基于色彩心理、圖形設(shè)計(jì)等因素，讓醫(yī)護(hù)環(huán)境看起來更親切。如醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)服設(shè)計(jì)可以融入更多溫馨的圖形元素，緩解老年病患的陌生感；與老年人問診時(shí)，可以有專業(yè)的動漫設(shè)計(jì)來輔助醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到高效與溫馨的問診?；诶淆g病患心理疏導(dǎo)的關(guān)愛設(shè)計(jì)重在醫(yī)護(hù)細(xì)節(jié)的增益，同時(shí)也離不開醫(yī)護(hù)人員的耐心與值守。

3 以易用、適用為導(dǎo)向的無人化服務(wù)設(shè)計(jì)

伴隨科技條件的進(jìn)步與改善，無人智能設(shè)備已開始應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它們能夠高效、持續(xù)地輔助醫(yī)護(hù)人員完成分藥、分餐、測溫、消毒、問診等醫(yī)護(hù)工作，在疫情爆發(fā)階段很大程度上緩解了人員不足的現(xiàn)實(shí)困難。但無人智能裝備（如圖2）是信息時(shí)代的產(chǎn)物，信息時(shí)代下老年人處于知識老化的不利地位，對現(xiàn)代科技和手段越來越感到不適應(yīng)[5]。很多老年人不會使用智能手機(jī)也不會使用電腦上網(wǎng)，更不用說讓他們適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各種現(xiàn)代信息設(shè)備，如何在“數(shù)字鴻溝”下優(yōu)化現(xiàn)有智能設(shè)備的交互機(jī)制成為老年病患醫(yī)療無人化服務(wù)設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。

3.1 智能設(shè)備的易用性與界面設(shè)計(jì)優(yōu)化

無人智能設(shè)備介入醫(yī)護(hù)工作不僅為了緩解人力不足的現(xiàn)實(shí)需求，同時(shí)也是高效、安全就醫(yī)的重要輔助舉措，它們在信息交互、健康管理、支付結(jié)算等方面發(fā)揮著積極作用。針對老齡病患的無人智能設(shè)備應(yīng)更多注重老年人的生理與心理需求，在視覺、聽覺等方面適度優(yōu)化，尤其是在信息交互界面設(shè)計(jì)方面應(yīng)基于老年人使用需求簡化操作、強(qiáng)化體驗(yàn)。在現(xiàn)實(shí)生活中，掛號預(yù)約、自助打印、APP 信息查詢等信息化手段已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍實(shí)施，但這些設(shè)備的掌握對于老年人來說并非易事，甚至因?yàn)椴僮鞯氖д`會導(dǎo)致老年人消耗更多的就醫(yī)時(shí)間，并徒增焦慮情緒。美國認(rèn)知心理學(xué)家唐納德·A·諾曼[6]（D.A. Norman）曾指出，人們在多次經(jīng)歷失敗以后，會認(rèn)為自己無法做好這件事，陷入習(xí)得性無助（Learned helplessness）的心理，若是經(jīng)常遭遇這種情形，還會產(chǎn)生更為嚴(yán)重的心理障礙。面向老齡病患的無人化服務(wù)設(shè)計(jì)應(yīng)基于易用與適用的體驗(yàn)原則，注重?zé)o人智能設(shè)備信息交互的可操作性，避免老齡病患因信息傳達(dá)障礙導(dǎo)致的負(fù)面就醫(yī)體驗(yàn)。

3.2 智能穿戴設(shè)計(jì)介入醫(yī)療服務(wù)體系

智能穿戴是智能化設(shè)計(jì)在人們?nèi)粘４┐髦械慕槿耄ㄟ^軟件支持以及云端交互與信息交互實(shí)現(xiàn)服務(wù)功能，眼鏡、手表、項(xiàng)鏈、服飾等穿戴都可以成為信息服務(wù)的移動終端。2019 年12 月底，國際數(shù)據(jù)公司IDC 發(fā)布了2019 年第三季度中國可穿戴設(shè)備市場報(bào)告，顯示2019年第三季度全球可穿戴設(shè)備出貨量總計(jì)達(dá)8 450 萬件，同比增長94.6%，單季出貨量創(chuàng)下新紀(jì)錄。可聽設(shè)備、智能手環(huán)和智能手表是最受市場歡迎的可穿戴產(chǎn)品，它們圍繞著健康醫(yī)療監(jiān)測、視聽娛樂、社交通信等功能不斷拓展新技術(shù)[7]。智能穿戴在醫(yī)療服務(wù)方面的增益不僅可以通過穿戴設(shè)備檢測患者體溫、血壓、心率、血氧等基礎(chǔ)信息，同時(shí)可以提供患者信息導(dǎo)引、知識習(xí)得、即時(shí)通信、互動娛樂等便利服務(wù)，這對于行動不便，信息獲取相對不便的老齡病患來說是積極的服務(wù)革新，同時(shí)也減少了人員接觸，降低了疾病交叉感染的概率。例如，當(dāng)老年病患需要到達(dá)不同科室接受檢查時(shí)，以語音、體感功能為引導(dǎo)的智能穿戴可以通過云平臺告知患者最短就醫(yī)流線，實(shí)現(xiàn)高效就醫(yī)，同時(shí)在就醫(yī)流程中實(shí)時(shí)監(jiān)測老年病患就醫(yī)流程與身體健康基礎(chǔ)信息，做到靈活的應(yīng)急機(jī)制，將就醫(yī)過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

抗擊疫情的現(xiàn)實(shí)情況下，各國醫(yī)療體系都面臨著前作未有的挑戰(zhàn)，人員、物資、設(shè)備等都相對緊缺，使得數(shù)字化、云端化醫(yī)療服務(wù)需求直線攀升?！霸漆t(yī)護(hù)”是基于信息技術(shù)與通信技術(shù)實(shí)現(xiàn)的在線化、網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)，它依靠移動網(wǎng)絡(luò)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)優(yōu)勢，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)院、健康管理、區(qū)域醫(yī)衛(wèi)等功能體系，讓醫(yī)護(hù)工作更為便捷。老年人出院以后的康復(fù)治療同樣是醫(yī)護(hù)工作中的重要環(huán)節(jié)，面對醫(yī)療資源嚴(yán)重緊張的現(xiàn)實(shí)條件，“云醫(yī)護(hù)”的介入是社區(qū)防疫的重要輔助手段，同時(shí)在某種意義上也降低了人員往來造成的交叉感染。

圖2 無人智能設(shè)備用于抗擊疫情

圖3 物聯(lián)網(wǎng)下的智慧醫(yī)護(hù)

4.1 5G 通信下的“家庭醫(yī)生”與康復(fù)服務(wù)管理

2019 年9 月，中國就已啟動并制定了《基于5G 技術(shù)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有著良好的推進(jìn)作用。5G 通信下，基于手機(jī)應(yīng)用、護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)庫等功能，老年人出院后居家康復(fù)可以采取遠(yuǎn)程會診與管理方式，人員生命特征數(shù)據(jù)采集、隔離監(jiān)測、電子病歷更新等工作可以實(shí)現(xiàn)“線上”信息追溯，這不僅方便了后續(xù)醫(yī)護(hù)工作的開展，也避免了疫情期間過多的人員流動，是高效、安全醫(yī)療的體現(xiàn)。遠(yuǎn)程醫(yī)療帶來的“家庭醫(yī)生”對于輕癥老齡病患者有著積極意義，它使得預(yù)約、掛號、問診等過程節(jié)約了大量等候時(shí)間，同時(shí)也惠及了很多距離醫(yī)院較遠(yuǎn)的病患，減輕了人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在智慧醫(yī)護(hù)中的應(yīng)用

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的一種延伸，不同于互聯(lián)網(wǎng)基于計(jì)算機(jī)、服務(wù)器的使用終端，物聯(lián)網(wǎng)的終端是嵌入式計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及其配套的傳感器，共享單車、智能家居、智能穿戴、導(dǎo)航終端等設(shè)備都是物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)物[8]。物聯(lián)網(wǎng)介入的數(shù)字化家庭對老人獨(dú)立生活有著極大的輔助作用，它不僅通過網(wǎng)絡(luò)為老人遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)帶來可能，同時(shí)通過信息共享、互聯(lián)為老人提供各項(xiàng)便利的生活服務(wù)。物聯(lián)網(wǎng)帶來的智慧醫(yī)護(hù)（如圖3）可為居家的老年人建立私人保健指南，通過對個人體重、膽固醇含量、脂肪含量與蛋白質(zhì)含量等基礎(chǔ)信息的了解，實(shí)時(shí)分析個體健康情況并回饋?zhàn)o(hù)理人或醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)，建立動態(tài)化的醫(yī)護(hù)機(jī)制。與此同時(shí)，物聯(lián)網(wǎng)除監(jiān)護(hù)作用外也具備監(jiān)控與跟蹤功能，智能設(shè)備能夠及時(shí)接收病人發(fā)出的求救信號，同時(shí)能防止病人私自出走，降低隔離期內(nèi)疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。在抗擊疫情的特殊時(shí)期下，物聯(lián)網(wǎng)所提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)是積極的輔助措施，老年人居家康復(fù)的安全保障得以促進(jìn)。

5 結(jié)語

老年人是新型冠狀病毒肺炎重癥與死亡高危人群，因其伴有貧血、血壓不穩(wěn)、視力衰退等其他基礎(chǔ)病狀，老年病患的醫(yī)護(hù)工作任務(wù)重、情況多。與此同時(shí)，又因?yàn)槟挲g的增長，老年人自理能力與參與能力下降，其生理與心理特征異于常人，有時(shí)會做出很多“老小孩”的舉動，給醫(yī)護(hù)工作帶來很多始料未及的困難和考驗(yàn)。對于老齡病患的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)針對其生理與心理特殊性，通過服務(wù)體系優(yōu)化改善其就醫(yī)體驗(yàn)，包括醫(yī)療空間通用化設(shè)計(jì)與醫(yī)護(hù)環(huán)境的情感化設(shè)計(jì)介入，以及醫(yī)療輔助設(shè)施的全適性、科技性、關(guān)懷性體現(xiàn)。相較于常人的醫(yī)療措施，對于老齡病患的醫(yī)護(hù)不僅是身體上的醫(yī)治，更重要的是精神上的、生活上的撫慰與守護(hù)。疫情防控下基于老齡病患的醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)離不開醫(yī)學(xué)工作者大醫(yī)精誠的人文精神，是他們的奮戰(zhàn)與守護(hù)遏制了疫情的蔓延，是他們的

逆行換來了無數(shù)家庭的安全和團(tuán)聚。