農(nóng)村貧困地區(qū)12～35月齡不同類型留守兒童養(yǎng)育行為分析

竇妍 石慧峰 段小倩 趙春霞 黃小娜 王曉莉 張敬旭

留守兒童是指父母雙方或一方流動(dòng)、留在原籍不能與父母共同生活在一起的兒童，根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)《2015年中國(guó)兒童人口狀況——事實(shí)與數(shù)據(jù)》報(bào)告[1]，2015年中國(guó)共有6 877萬(wàn)留守兒童，其中農(nóng)村留守兒童4 051萬(wàn)人，貧困農(nóng)村留守兒童1 366萬(wàn)人，3歲以下留守兒童1 528萬(wàn)人，平均每10個(gè)農(nóng)村兒童中有3個(gè)是留守兒童。中國(guó)正在面臨留守兒童比例高、數(shù)量龐大、留守低年齡化和貧困地區(qū)留守比例較高的多重問(wèn)題。留守兒童由于和父母長(zhǎng)期分離、隔代教養(yǎng)等原因，其養(yǎng)育照護(hù)缺失的可能性更大，調(diào)查顯示，留守兒童養(yǎng)育忽視程度顯著高于非留守兒童[2]。養(yǎng)育行為不當(dāng)將對(duì)兒童發(fā)育產(chǎn)生不良影響[3]，尤其對(duì)處于生命早期1 000 d發(fā)育關(guān)鍵期的兒童，缺乏足夠的養(yǎng)育照護(hù)將對(duì)兒童產(chǎn)生更深遠(yuǎn)的不利影響。0～3歲留守兒童的早期養(yǎng)育照護(hù)需要重點(diǎn)關(guān)注和深入研究。

資料與方法

一、資料

本研究數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委-聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)農(nóng)村留守兒童健康和發(fā)展促進(jìn)項(xiàng)目中家訪干預(yù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的基線調(diào)查部分。該項(xiàng)目選取河北省平山縣、河南省盧氏縣、江西省于都縣、貴州省三穗縣和四川省通江縣，在其干預(yù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)干預(yù)村以村為單位按3歲以下留守兒童數(shù)進(jìn)行分層后整群抽樣，在非干預(yù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照人均年收入水平、距離縣城距離、3歲以下兒童人數(shù)以及鎮(zhèn)內(nèi)是否有幼兒園或0～3歲兒童活動(dòng)中心匹配對(duì)照，進(jìn)行橫斷面調(diào)查。以干預(yù)村和對(duì)照村里所有0～3歲留守兒童且看護(hù)人同意參與本研究者為研究對(duì)象。研究共納入調(diào)查對(duì)象680人，其中僅母親外出務(wù)工的留守兒童17人，占2.5%，66.8%(454/680)的調(diào)查兒童父母均外出務(wù)工，考慮到僅母親外出務(wù)工的留守兒童數(shù)量較少，故僅分析比較父親外出務(wù)工和父母均外出務(wù)工兩種留守家庭類型的養(yǎng)育行為差異。

二、方法

1.調(diào)查方法：采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。參照聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)多指標(biāo)集群調(diào)查(Multiple Indicator Cluster Survey，MICS)[4]編制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括兒童及看護(hù)人基本信息、兒童留守情況及看護(hù)人養(yǎng)育情況。在方案設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、資料整理三個(gè)階段對(duì)研究進(jìn)行質(zhì)量控制。本研究獲得北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

2.主要結(jié)局指標(biāo)：包括兒童擁有圖書(shū)、兒童擁有玩具、兒童接受早期啟蒙和回應(yīng)性養(yǎng)護(hù)、暴力管教、照看不周，定義參照MICS系統(tǒng)[4]。兒童擁有圖書(shū)指擁有3本及以上兒童圖書(shū)的比例，兒童擁有玩具指擁有2種及以上玩具的比例，兒童接受早期啟蒙和回應(yīng)性養(yǎng)護(hù)指在過(guò)去3 d內(nèi)與家中任何成年人/父親/母親一起參與4項(xiàng)及以上活動(dòng)以提供早期啟蒙和回應(yīng)性養(yǎng)護(hù)的比例，暴力管教指過(guò)去1個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷過(guò)看護(hù)人的任何體罰及/或心理攻擊的比例，照看不周指在過(guò)去1周內(nèi)至少1次被單獨(dú)留在家中或者被留下讓另一個(gè)不到10歲的兒童照看超過(guò)1 h的比例。其中，MICS系統(tǒng)對(duì)于兒童接受早期啟蒙和回應(yīng)性養(yǎng)護(hù)這一指標(biāo)適用對(duì)象規(guī)定為24～59月齡兒童，本研究將該指標(biāo)使用對(duì)象擴(kuò)大為12月齡以上兒童。將看護(hù)人的具體養(yǎng)育行為進(jìn)行分類，兒童擁有圖書(shū)、擁有玩具、接受早期啟蒙和回應(yīng)性照護(hù)歸為積極養(yǎng)育行為，用看護(hù)人實(shí)施不同種類積極養(yǎng)育行為的數(shù)量來(lái)判斷看護(hù)人實(shí)施養(yǎng)育行為的多樣性。應(yīng)用家庭耐用品數(shù)量簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象家庭經(jīng)濟(jì)情況，統(tǒng)計(jì)家庭擁有電飯鍋、冰箱、洗衣機(jī)、電腦、PAD、汽車數(shù)量，根據(jù)調(diào)查對(duì)象家庭是否至少擁有2種傳統(tǒng)家電(電飯鍋、冰箱、洗衣機(jī))，及是否至少擁有1種先進(jìn)電器或交通工具(電腦、PAD或汽車)簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)其家庭經(jīng)濟(jì)情況。根據(jù)調(diào)查對(duì)象家庭是否擁有2種及以上媒體設(shè)備(智能手機(jī)、PAD、電腦)簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)其接觸知識(shí)的途徑是否多樣。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兒童留守情況、看護(hù)人的社會(huì)人口學(xué)及其家庭資料采用描述性分析；對(duì)于影響兒童養(yǎng)育行為的因素采用單因素分析和Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、留守兒童及看護(hù)人一般狀況

本研究調(diào)查留守兒童的平均月齡為(23.7±6.6)個(gè)月，男女性別比例約為1.14∶1。其看護(hù)人的年齡范圍為19～74歲，中位數(shù)為51歲，按照看護(hù)人角色分組后，父母和祖輩的年齡均近似正態(tài)分布，看護(hù)人為兒童父母的看護(hù)人平均年齡為(28.9±5.0)歲，看護(hù)人為兒童祖輩的看護(hù)人平均年齡為(54.4±6.3)歲?？醋o(hù)人以女性為主(89.7%)，祖輩看護(hù)人占調(diào)查樣本的73%，看護(hù)人文化程度在高中及以上僅占11.8%。

表1 留守兒童及看護(hù)人社會(huì)人口學(xué)情況[例(%)]

Note：▲Children whose mothers went out for work are not included in total analysis；#Values for certain characteristics may not be equal to the total number of participants in the two groups because of missing data; Values for certain characteristics of childeren and caregivers have significant difference between two types of left-behind families,*P<0.05.

95.8%的家庭至少擁有2種傳統(tǒng)家電(電飯鍋、冰箱、洗衣機(jī))，49.9%的家庭擁有至少1種先進(jìn)電器或交通工具(電腦、PAD或汽車)。4.2%的家庭未擁有所有調(diào)查涉及家庭耐用消費(fèi)品。兩種不同類型的留守兒童家庭，在兒童月齡、看護(hù)人角色、看護(hù)人年齡、看護(hù)人性別及教育程度、家庭擁有2種及以上媒體設(shè)備(智能手機(jī)、PAD、電腦)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在兒童性別、看護(hù)人民族、調(diào)查對(duì)象所在地區(qū)、調(diào)查家庭耐用消費(fèi)品擁有量方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

二、影響看護(hù)人養(yǎng)育行為的單因素分析

表2主要分析了兒童留守類型及社會(huì)人口學(xué)因素與5種養(yǎng)育行為的關(guān)系。結(jié)果顯示， 對(duì)于看護(hù)人實(shí)施“兒童擁有圖書(shū)”行為的比例，24≤月齡≤35兒童顯著高于12≤月齡<24兒童(P<0.01)，僅父親外出打工的家庭顯著高于父母均在外出打工的家庭(P<0.01)，未擁有至少2種傳統(tǒng)電器或1種先進(jìn)電器的家庭該行為的實(shí)施比例顯著低于擁有至少2種傳統(tǒng)電器或1種先進(jìn)電器的家庭(P<0.05，P<0.01)。對(duì)于看護(hù)人實(shí)施“兒童擁有玩具”行為的比例，未擁有先進(jìn)電器的家庭顯著低于至少擁有1種先進(jìn)電器的家庭(P<0.05)。對(duì)于看護(hù)人實(shí)施“兒童接受早期啟蒙和回應(yīng)性養(yǎng)護(hù)”行為的比例，僅父親外出打工的家庭顯著高于父母均在外出打工的家庭(P<0.01)，男性看護(hù)人顯著低于女性看護(hù)人(P<0.05)，無(wú)抑郁癥狀的看護(hù)人顯著高于抑郁的看護(hù)人(P<0.01)，未擁有先進(jìn)電器的家庭顯著低于至少擁有1種先進(jìn)電器的家庭(P<0.01)。對(duì)于看護(hù)人實(shí)施“暴力管教”行為的比例，24≤月齡≤35兒童顯著高于12≤月齡<24兒童(P<0.01)，至少擁有1種先進(jìn)電器的家庭該行為比例更高(P<0.05)。對(duì)于“照看不周”行為的比例，抑郁的看護(hù)人顯著高于不抑郁的看護(hù)人(P<0.01)。對(duì)于看護(hù)人至少實(shí)施2種積極養(yǎng)育行為的比例，24≤月齡≤35兒童顯著高于12≤月齡<24兒童(P<0.05)，僅父親外出打工的家庭、女性看護(hù)人、無(wú)抑郁癥狀的看護(hù)人、至少擁有1種先進(jìn)電器的家庭該行為發(fā)生比例更高(P<0.05，P<0.01)?？醋o(hù)人民族不同其看護(hù)人養(yǎng)育行為也存在差異。

表2 影響看護(hù)人養(yǎng)育行為的單因素分析 [例(%)]

Note：Each nurturing behavior shows different presentations in different group of factors;*P<0.05，**P<0.01

三、不同年齡階段留守兒童家庭類型對(duì)看護(hù)人養(yǎng)育行為的影響

1.12≤月齡<24兒童不同留守兒童家庭類型對(duì)看護(hù)人養(yǎng)育行為的影響：對(duì)于12≤月齡<24兒童，在控制了看護(hù)人性別、民族、是否抑郁、地區(qū)及經(jīng)濟(jì)情況等因素后，僅父親外出打工家庭的留守兒童接受“早期啟蒙和回應(yīng)性養(yǎng)護(hù)”養(yǎng)育行為是父母均外出打工家庭的留守兒童的2.81倍，看護(hù)人實(shí)施至少2種積極養(yǎng)育行為的情況是父母均外出打工留守兒童的2.59倍。而兒童擁有圖書(shū)、擁有玩具、暴力管教及照顧不周等養(yǎng)育行為，在控制了混雜因素后，兩種留守家庭類型間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.24≤月齡≤35兒童不同留守兒童家庭類型對(duì)看護(hù)人養(yǎng)育行為的影響：對(duì)于24≤月齡≤35兒童，在控制了看護(hù)人性別、民族、是否抑郁、地區(qū)及經(jīng)濟(jì)情況等因素后，僅父親外出打工家庭的留守兒童接受“兒童擁有圖書(shū)”及“早期啟蒙和回應(yīng)性養(yǎng)護(hù)”養(yǎng)育行為分別是父母均外出打工家庭留守兒童的1.89倍和3.16倍，看護(hù)人實(shí)施至少2種積極養(yǎng)育行為的情況是父母均外出打工留守兒童的2.77倍。而擁有玩具、暴力管教及照顧不周等養(yǎng)育行為，在控制了混雜因素后，兩種留守家庭類型間的養(yǎng)育行為差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

討 論

本研究顯示，父母均外出打工是12≤月齡≤35兒童的早期啟蒙和回應(yīng)性養(yǎng)護(hù)行為的危險(xiǎn)因素，僅父親外出打工的24≤月齡≤35留守兒童擁有圖書(shū)行為的比例更高，但未見(jiàn)不同留守兒童家庭類型對(duì)12≤月齡<24兒童擁有圖書(shū)行為產(chǎn)生影響。分析原因可能是，僅父親外出打工的留守兒童第一看護(hù)人多為兒童母親，其文化程度與祖輩看護(hù)人相比普遍較高，媒體設(shè)備應(yīng)用更多元化，因此可能更關(guān)注也更容易接觸、理解兒童養(yǎng)育方面的知識(shí)。有學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村家長(zhǎng)，尤其是祖輩，最主要關(guān)注的是兒童的基本生活需求，對(duì)兒童早期教育和親子互動(dòng)的重要性了解不夠[6]，并且祖輩看護(hù)孩子主要以經(jīng)驗(yàn)為主，受過(guò)較高教育的父母一輩則更傾向于相信通過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等方式獲取較為科學(xué)的兒童養(yǎng)育知識(shí)[7]。另一方面，兒童母親的年齡較祖輩更加年輕，擁有更充沛的精力來(lái)看護(hù)教養(yǎng)兒童。有研究表明，多數(shù)年長(zhǎng)的祖輩看護(hù)人有嚴(yán)重的身心健康問(wèn)題，保護(hù)留守兒童免受潛在傷害的能力有限，在某些情況下，留守兒童本身反而成了長(zhǎng)輩的照顧者[8]。

根據(jù)2016年中國(guó)農(nóng)村留守兒童摸底排查數(shù)據(jù)顯示，絕大部分的農(nóng)村留守兒童的主要看護(hù)人為祖輩[9]，這與本研究結(jié)果一致。本研究顯示，祖輩看護(hù)人多于2種積極養(yǎng)育行為的比例明顯少于母親，提示祖輩看護(hù)人提供的養(yǎng)育行為較母親更為單一。有學(xué)者表示，家庭中單一的養(yǎng)育行為、單個(gè)事件或因素對(duì)兒童發(fā)展的積極作用是有限的，整體的養(yǎng)育方式或風(fēng)格對(duì)兒童發(fā)展更具有意義[10]。造成留守兒童養(yǎng)育不足很大程度上并非出自有意的忽視和冷漠，父母和祖父母顯然深愛(ài)他們的孩子和下一輩，但是角色任務(wù)重疊造成的為難和壓力[11]，以及缺乏足夠時(shí)間和合理養(yǎng)育的知識(shí)[5]，最終造成留守兒童養(yǎng)育方式不足。

表3 12≤月齡<24兒童不同留守兒童家庭類型對(duì)看護(hù)人養(yǎng)育行為的影響

Note：#Dependent variables are 5 different nurturing behaviors and “two or more kinds of positive nurturing behaviors”; Confounders:Caregiver sex, child sex, ethnics, county, depression of caregiver, family financial situation；**P<0.01

表4 24≤月齡≤35兒童不同留守兒童家庭類型對(duì)于看護(hù)人養(yǎng)育行為的影響

Note：#Dependent variables are 5 different nurturing behaviors and “two or more kinds of positive nurturing behaviors”; Confounders:Caregiver sex, child sex, ethnics, county, depression of caregiver, family financial situation；*P<0.05，**P<0.01

研究表明，在兒童早期，提供充足的養(yǎng)育有利于兒童的綜合發(fā)展。導(dǎo)致兒童發(fā)展受限的主要原因有兩個(gè)，一是未能將新興的科學(xué)知識(shí)應(yīng)用于有利于幼兒發(fā)展的養(yǎng)育看護(hù)，另一個(gè)是在早期生命歷程的關(guān)鍵階段未能成規(guī)模使用多元化的養(yǎng)育方法[12]。留守兒童在認(rèn)知能力等方面的發(fā)展劣于非留守兒童[13]，研究表明，缺乏充足的閱讀、唱歌和與幼兒一起玩耍等活動(dòng)可能會(huì)增加兒童認(rèn)知遲緩的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究提示，留守兒童由于祖輩或單親看護(hù)導(dǎo)致的養(yǎng)育不足，可能是其認(rèn)知發(fā)育的危險(xiǎn)因素，而養(yǎng)育照護(hù)不足對(duì)留守兒童認(rèn)知的影響及其影響程度尚有待更深入的研究。

本研究存在一定的局限性，由于本研究為留守兒童家訪干預(yù)的基線數(shù)據(jù)，干預(yù)評(píng)價(jià)未納入非留守兒童人群，故本研究無(wú)法比較留守和非留守兒童看護(hù)人養(yǎng)育行為的差異，但本研究的結(jié)果仍可以為改善留守兒童的養(yǎng)育情況提供參考。例如，在貧困農(nóng)村地區(qū)加大力度普及科學(xué)合理的育兒知識(shí)和方法，尤其著重在兒童早期啟蒙和回應(yīng)性養(yǎng)護(hù)方面。鑒于祖輩看護(hù)人文化程度普遍不高，可特別為其編寫(xiě)適用的兒童圖書(shū)供祖輩看護(hù)人和兒童一起閱讀，以促進(jìn)貧困農(nóng)村地區(qū)留守兒童祖輩看護(hù)人的積極養(yǎng)育行為。

志謝：聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)，江西于都、河南盧氏、四川通江、貴州三穗、河北平山調(diào)查地區(qū)的衛(wèi)生工作人員。