神經外科實習雙師協(xié)同教學模式效果分析

劉備，宋麗佳，張向楠，郭晨，齊文舒，屈延

（第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，陜西 西安）

0 引言

八年制醫(yī)學生的要求不同于五年制醫(yī)學生，他們在完成學業(yè)進入臨床工作時，要求達到第三年住院醫(yī)生的水平，而且社會對八年制醫(yī)學生的要求和期望都較高。八年制醫(yī)學教育旨在培養(yǎng)高層次、高素質的臨床型人才，從2004年第四軍醫(yī)大學開始試辦八年制長學制教育，至今已有6屆八年制醫(yī)學生畢業(yè)，這些年對于八年制醫(yī)學生的教學模式一直在不斷的探索與反思。臨床實習是理論和實踐相結合的重要環(huán)節(jié)，是逐步形成獨立的診療思維、培養(yǎng)規(guī)范的技能操作能力和建立正確的人文社會價值觀念的重要時期。針對八年制醫(yī)學生的教學要求高于普通醫(yī)學生，但是多數神經外科醫(yī)生面臨的臨床及科研工作任務繁重等特點，近幾年我科不斷的研究與改進，嘗試神經外科主治-住院醫(yī)師協(xié)同帶教模式，希望對完善八年制醫(yī)學生的教學做出貢獻。我們期望通過對于八年制臨床專業(yè)學員的特點深刻理解，對其培養(yǎng)目標的把握，嚴密組織，靈活運用多種教學形式，有針對性的安排設計臨床實習帶教工作，使學員不僅具有必備的臨床技能，并使其具有提出、分析和解決問題的能力[4]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院2011級八年制臨床專業(yè)醫(yī)學生20人作為研究對象，隨機分成兩組即對照組與觀察組，每組10人，兩組人員一般情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實習生入科后隨機分配具有帶教資格的高年資醫(yī)生進行傳統(tǒng)帶教，帶教老師根據實習大綱要求進行帶教。實習生了解神經外科常見疾病及相應處置，跟隨帶教老師進行教學查房，在帶教老師的協(xié)同下進行換藥、拆線及腰椎穿刺術等技能操作，并且對不懂的問題進行提問，由帶教老師進行相應解答。

1.2.2 觀察組

實習生入科后隨機分配具有帶教資格的主治及住院醫(yī)生兩人對其進行協(xié)同帶教，同樣根據實習大綱要求并且兩位帶教老師根據帶教內容進行分工，根據帶教時間做出合理安排。由主治醫(yī)生對實習生進行神經外科常見疾病及處置進行系統(tǒng)教學，帶領學生進行教學查房及提問等，由住院醫(yī)生對實習生進行神經外科技能教學，解答疑惑等。

1.3 教學效果評價方法

實習生出科時進行理論考試及技能考核。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0軟件對此研究數據進行分析，該研究數據屬于計量資料，比較采用均數±標準差（±s）并且進行t檢驗分析，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過分析發(fā)現，研究組八年制臨床專業(yè)醫(yī)學實習生理論考試成績及技能考核成績均明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院2011級八年制臨床專業(yè)醫(yī)學實習生20人理論考試及技能考試成績比較(±s，分 )

3 討論

在21世紀醫(yī)學教育發(fā)展迅捷的新形勢下，為社會培養(yǎng)高素質實用型醫(yī)學合格人才是醫(yī)學教育領域的重要任務和責任[1]。畢業(yè)實習是一種將基礎理論與基本技能相結合的過程，是醫(yī)學生走向工作崗位的重要過渡，畢業(yè)實習質量的好壞直接關系到醫(yī)學生的培養(yǎng)質量。如何保證畢業(yè)實習質量，是擺在教學管理者面前不容忽視的問題。八年制醫(yī)學教育是我國培養(yǎng)精英醫(yī)學人才的重要方式，是一種全新的醫(yī)學生教育培養(yǎng)模式，在臨床教學應加強醫(yī)學基礎知識教育，注重臨床思維能力培養(yǎng)，提高綜合素質，因此對其的實習教學要求也高于五年制醫(yī)學生[2-5]。神經外科學作為外科學的重要分支，其專業(yè)性強、難度大、發(fā)展快，八年制神經外科教學時間往往較短教學內容多，而且學生對神經外科心存畏懼及重視度較其他學科相對較低，帶教若采用傳統(tǒng)教學模式，雖能完成教學任務，但往往達不到對八年制學生的基礎知識結合臨床實踐，開發(fā)拓展性思維，培養(yǎng)高端精英醫(yī)學人才的要求[6]。因此對于八年制醫(yī)學生的實習教學模式有著更高的要求及更大的挑戰(zhàn)。然而目前我國教學醫(yī)院的醫(yī)生不僅承擔繁重的臨床工作，而且還有相應的科研要求[7-8]，由此產生的問題就是在許多臨床帶教的過程中，醫(yī)生的經歷有限，不能保質保量的完成實習帶教工作，因此我科嘗試采用主治-住院醫(yī)師雙師協(xié)同帶教的實習教學模式[9-12]，合理分配兩位醫(yī)生的工作，通過更新教學模式進行系統(tǒng)全面的實習帶教[13-15]。實驗結果表明，觀察組成員的理論考試、技能考核同對照組相比均有顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此我們得出這種新型教學模式相比傳統(tǒng)的教學模式更加適用于八年制臨床醫(yī)學生，我們認為原因主要由于兩位不同級別的醫(yī)生根據不同側重點進行帶教，更加全面完成實習大綱所要求的內容，也減輕了單獨教學的工作量，同時也能激發(fā)實習學員的學習熱情。但這種帶教模式也有不足之處，由于八年制臨床醫(yī)學生總人數較少，醫(yī)生足夠分配，但是對于數量遠多于此的五年制醫(yī)學生就難以實施。雙師帶教模式可在臨床實習中反復錘煉實習生臨床知識和技能，激發(fā)學習興趣，提高綜合素質，突顯八年制精英教育的初衷[16]。

綜上所述，八年制臨床專業(yè)醫(yī)學生在神經外科實習中采用雙師協(xié)同帶教模式，可以夯實理論知識、培養(yǎng)臨床實踐、遵照循證醫(yī)學、鍛煉自主能力、引導醫(yī)德素養(yǎng)，為我國的八年制醫(yī)學教育做出貢獻。