精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童預(yù)防接種效果的影響研究

王莉娜

（山東省德州市疾病預(yù)防控制中心，山東 德州）

0 引言

兒童出生后要接受疫苗接種，能夠預(yù)防多種疾病提高兒童的抵抗力、獲得免疫力，從而有效抵抗外來抗原保護(hù)兒童健康成長(zhǎng)。當(dāng)兒童出生后到12歲都要進(jìn)行疫苗接種。疫苗指的是將疫苗制劑注射到了人體內(nèi)，能夠讓兒童獲得特定的與疫苗相似病源的免疫力。兒童出生后所需要接種的疫苗種類較多，主要包括乙肝疫苗、卡介苗、白百破疫苗等等，這些疫苗都具有科學(xué)的接種時(shí)間[1]，只有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)其中才能夠起到有效的預(yù)防疾病的作用，另外疫苗的接種也有一些注意事項(xiàng)，只有按照正確的方式和程序接種才能發(fā)揮疫苗的預(yù)防疾病作用， 精細(xì)化護(hù)理是當(dāng)前的護(hù)理新方向，提高了護(hù)理的精細(xì)程度。本文對(duì)兒童預(yù)防接種的精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月預(yù)防接種兒童80例。年齡1個(gè)月至7個(gè)月，平均年齡（5.0±1.4）個(gè)月。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組采用精細(xì)化護(hù)理方式。對(duì)照組，男24例，女17例；年齡1個(gè)月至6.8個(gè)月，平均年齡（5.1±1.5）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組，男22例，女17例；年齡1.5個(gè)月至7個(gè)月，平均年齡（4.9±1.3）個(gè)月；兩組年齡、性別等一般資料沒有顯著差異（P＞0.05）?；純杭议L(zhǎng)知情同意，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育等，實(shí)驗(yàn)組采用精細(xì)化護(hù)理，具體如下：

1.2.1 與兒童家長(zhǎng)積極溝通

兒童預(yù)防接種需要準(zhǔn)備的材料要齊全，可以提前查驗(yàn)材料，首先要帶好預(yù)防疫苗接種證明。兒童接受預(yù)防接種時(shí)一定要帶好兒童的預(yù)防接種證明，這是兒童接受預(yù)防接種的身份證明。證明上能夠記錄疫苗接送的時(shí)間以及種類，作為兒童接送疫苗的證明能夠?yàn)橐院笕雽W(xué)提供證件，便于兒童入學(xué)時(shí)接受查驗(yàn)。護(hù)士要和兒童的爸爸媽媽進(jìn)行溝通，接受預(yù)防接種時(shí)可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，并且一些疫苗具有禁忌癥和慎用癥[2]，所以兒童的監(jiān)護(hù)人要和醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)溝通，向醫(yī)生反映兒童的健康狀況和身體狀況，從而讓醫(yī)生了解兒童是否有禁忌癥和慎用癥，從而避免兒童對(duì)一些物質(zhì)過敏誤打疫苗導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.2.2 做好接種前預(yù)備護(hù)理

接種疫苗前要為兒童清潔身體，告知兒童家長(zhǎng)在進(jìn)行疫苗接種前一天需要為兒童清潔身體，幫助兒童洗澡，能夠清除掉身上的臟東西。在接種疫苗當(dāng)天準(zhǔn)備好寬松清潔的棉質(zhì)衣服，能夠便于兒童進(jìn)行接種。接種疫苗當(dāng)天不要給兒童洗澡，否則可能會(huì)引起這種部位的感染。如果已經(jīng)到了接受免疫接種的時(shí)間，但是兒童身體狀況不允許，例如患有結(jié)核病、腎炎、心臟病、免疫缺陷等，此時(shí)應(yīng)當(dāng)暫緩疫苗接種，向醫(yī)生咨詢后在合適的時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)種。

1.2.3 接種后觀察護(hù)理

接種疫苗之后不要馬上離開，要讓兒童在休息30分鐘左右，能夠便于醫(yī)生進(jìn)行觀察，如果兒童出現(xiàn)了高熱以及過敏等不良反應(yīng)，就要讓醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行治療，防止到家中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，耽誤了最佳的治療時(shí)間。接種疫苗后讓孩子注意休息，多喝水，注意保暖，避免引起其他疾病。如果兒童在疫苗接種后出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏、皮疹、休克甚至昏厥的癥狀，那么就是嚴(yán)重的接種異常反應(yīng)，必須要采取緊急的治療措施，常見的接種異常反應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：①過敏性皮疹，主要表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)了皮疹以及麻疹等，皮疹呈現(xiàn)為深色或者淺紅色斑塊。一般在接種疫苗后10小時(shí)內(nèi)就可出現(xiàn)[3]，有的兒童在接種疫苗后幾天內(nèi)也會(huì)發(fā)生過敏性皮疹。②過敏性紫癜，臨床表現(xiàn)為皮膚上有出血點(diǎn)或者皮疹，出血點(diǎn)的大小不一并且可能導(dǎo)致兒童的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、熱痛的癥狀，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化道的過敏癥狀，通常在兒童接種疫苗幾小時(shí)或者幾天內(nèi)出現(xiàn)。③過敏性休克，兒童的臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、面色蒼白，并且出現(xiàn)休克，這種不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，一般情況下注射疫苗后幾分鐘內(nèi)就可發(fā)生過敏性休克。

1.2.4 接種后健康宣教

為了減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生，兒童的父母一定要接受規(guī)范的疫苗接種場(chǎng)所服務(wù)，要到正規(guī)的衛(wèi)生部門接受合格疫苗的注射。預(yù)防接種人員在進(jìn)行疫苗接種后一定要向兒童的監(jiān)護(hù)人告知疫苗的作用以及不良反應(yīng)和禁忌癥等，要向父母詢問兒童的健康狀況，要嚴(yán)格按照免疫程序進(jìn)行接種?？诜够乙呙绾蟀胄r(shí)內(nèi)不能進(jìn)食任何溫、熱的食物或飲品[4-5]。接種百白破疫苗后若接種部位出現(xiàn)硬結(jié)，可在接種后第二天開始進(jìn)行熱敷以幫助硬結(jié)消退。兒童的父母回家后也要對(duì)兒童的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反映。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組中有36例滿意，滿意度為90.0%；對(duì)照組中有27例滿意，滿意度為67.5%；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理滿意度

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)率比較

實(shí)驗(yàn)組中有1例過敏，不良反應(yīng)率為2.5%；對(duì)照組中有2例過敏，1例發(fā)熱，1例皮疹，不良反應(yīng)率為10.0%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，（χ2=11.36，P＜0.05）。

3 討論

計(jì)劃內(nèi)疫苗具有強(qiáng)制性接種的含義，兒童出生后一定要按時(shí)間完成計(jì)劃性免疫的接種。

兒童出生后24小時(shí)內(nèi)就要接受第1針疫苗接種即卡介苗和乙肝疫苗，這兩個(gè)疫苗接種十分的關(guān)鍵。乙肝疫苗能夠有效預(yù)防乙肝病毒感染。卡介苗是常見的疫苗類型，是由解毒牛型結(jié)核桿菌制成的活菌苗，能夠增加細(xì)胞免疫的功能，提高巨噬細(xì)胞的活性，主要的疫苗接種對(duì)象是新生嬰幼兒，能夠防止兒童結(jié)核病，特別是非常嚴(yán)重的結(jié)核病，例如結(jié)核性腦膜炎，因此卡介苗也被稱作出生第1針[6-9]。兒童成長(zhǎng)到0～4月齡期間要接受脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗，以及白百破疫苗。當(dāng)兒童生長(zhǎng)到8個(gè)月齡時(shí)要接種麻疹疫苗以及a群流腦疫苗。兒童生長(zhǎng)到一歲時(shí)要接種乙腦疫苗此后還要進(jìn)行加強(qiáng)疫苗接種，包括乙腦疫苗、甲肝疫苗、白白破疫苗以及脊髓灰質(zhì)炎糖丸。以上都是一類疫苗的科學(xué)接種時(shí)間。二類疫苗的接種時(shí)間是在兒童兩歲以后接受，主要包括麻腮病疫苗、甲肝滅活疫苗以及水痘疫苗和流行性感冒疫苗。精細(xì)化護(hù)理更加注重護(hù)理措施的精細(xì)化，提高了護(hù)理的效率和質(zhì)量，主要有以下作用：①?gòu)?qiáng)化認(rèn)知。健康教育過程中積極的向患兒的家長(zhǎng)指導(dǎo)正確的預(yù)防接種知識(shí)，強(qiáng)化家長(zhǎng)對(duì)于預(yù)防接種的認(rèn)知，提高護(hù)理依從性。通過個(gè)體化健康教育可以及時(shí)糾正患兒家長(zhǎng)的錯(cuò)誤行為，有利于規(guī)范預(yù)防接種行為[10-13]。②樹立信心。精細(xì)化護(hù)理注重細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠從細(xì)微處進(jìn)行護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理能夠提高兒童預(yù)防接種的護(hù)理滿意度，同時(shí)減少不良反應(yīng)，推薦臨床應(yīng)用。