血透室常見的護理風(fēng)險分析及管理對策

蔣莉，葉小舟，張小紅

（貴陽市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽）

0 引言

護理風(fēng)險管理是醫(yī)院護理管理的一個方面，它貫穿于護理管理的每一個環(huán)節(jié)。血液凈化的各項凈化技術(shù)基本由護士完成，由于血液凈化技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展所帶來的對護士技能要求的提高，以及護理工作的高負荷和高責任，都增加了護理的風(fēng)險性[1]。血液透析室護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時極其簡單的臨床活動都有風(fēng)險[2]。因此，加強風(fēng)險管理，已成為醫(yī)院血透室面臨的首要問題。分析和探討影響血透室護理風(fēng)險隱患的因素，提出相應(yīng)的干預(yù)對策，并加強了風(fēng)險管理，取得了良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月至2018年7月期間，選取我院的血透室作為研究基地，30名護理人員和90例透析患者作為臨床研究對象。30名護理人員的年齡范圍在21～47歲，平均（34±4.5）歲。90例血液透析患者中有男性患者47例，女性患者43例，年齡范圍在52～76歲，平均（64±5.9）歲，平均病程為（10.7±1.5）年。

1.2 方法

護理風(fēng)險管理未干預(yù)前的統(tǒng)計結(jié)果作為對照組，護理風(fēng)險管理干預(yù)后的臨床統(tǒng)計結(jié)果作為觀察組。護理風(fēng)險管理措施主要包括：①提高護士的溝通能力：本著為患者服務(wù)、為患者著想的理念，護士及時向患者及家屬講解透析的相關(guān)知識，多和患者進行溝通和交流，緩解患者的緊張情緒。②提高和培養(yǎng)護士的專業(yè)水平：每3個月開展一次有關(guān)血液透析知識及操作方面的培訓(xùn)，設(shè)置一年一考的透析知識和技術(shù)操作的考試，要求護士精通技能和專業(yè)知識。③營造舒適的血透室環(huán)境：根據(jù)患者病情嚴重情況給予處理，并且向患者宣傳透析的相關(guān)知識，使患者了解透析的必要性[4]。④設(shè)置護理風(fēng)險小組組織護理人員定期討論對于風(fēng)險的認識和管理措施的建議。⑤制定機器操作制度，盡可能使護士的操作技術(shù)規(guī)范化，定期對設(shè)備進行維修和養(yǎng)護，測試機器的靈敏度，提高患者的透析效果[3]。

1.3 觀察指標

血液透析患者對護理風(fēng)險管理的滿意程度、患者的生活質(zhì)量以及護理風(fēng)險的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析、處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血透室常見護理風(fēng)險統(tǒng)計結(jié)果

表1結(jié)果顯示了血透室常見護理風(fēng)險的統(tǒng)計結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 90例患者生活質(zhì)量比較

表2結(jié)果可見加強護理風(fēng)險管理力度后，觀察組血液透析患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組血液透析患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 90例患者生活質(zhì)量比較[(±s),分 ]

2.3 90例血液透析患者對護理風(fēng)險管理的滿意程度

接受調(diào)查的90例血液透析患者中，觀察組患者對護理風(fēng)險管理的滿意程度（97.31%）明顯高于對照組滿意程度（66.52%），結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對照組和觀察組的護理風(fēng)險因素統(tǒng)計結(jié)果比較

經(jīng)過護理風(fēng)險管理后，觀察組護理風(fēng)險的發(fā)生情況與對照組相比得到了明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 血透室常見護理風(fēng)險因素分析及措施

3.1 血透室常見護理風(fēng)險因素分析

3.1.1 規(guī)章制度落實不到位

由于最近1年來醫(yī)護人員工作量增大等原因，醫(yī)護人員在實際工作中，并沒有能嚴格按照血透室的規(guī)章制度進行，給護理工作埋下了隱患。

表1 血透室常見護理風(fēng)險因素[n（%）]

表3 對照組和觀察組的護理風(fēng)險因素統(tǒng)計結(jié)果比較（千次）

3.1.2 醫(yī)護人員風(fēng)險意識淡薄

由于血透室的醫(yī)護人員在接受教育或培訓(xùn)時，往往側(cè)重于護理操作技能的學(xué)習(xí)，忽視了對護理過程中可能存在的風(fēng)險的認識，護理風(fēng)險意識薄弱，不能有效解決護理過程中產(chǎn)生的問題，易造成醫(yī)患糾紛[6]。

3.1.3 分析判斷病情變化發(fā)展能力不高

由于近年來醫(yī)院血透醫(yī)護人員隊伍的年輕化，血透室的醫(yī)護人員大多經(jīng)驗不足、知識缺乏，不能及時準確地分析判斷患者病情的變化發(fā)展，并展開進行及時施救，血透室護理風(fēng)險系數(shù)提升不少[7]。

3.1.4 內(nèi)院感染隱患大

由于血液透析過程的特殊性，血透室的環(huán)境、消毒隔離、透析用品用水等都有著嚴格的規(guī)范要求，醫(yī)院一旦忽視其中任何一個環(huán)節(jié)，都有可能導(dǎo)致院內(nèi)院感染，引發(fā)醫(yī)患糾紛[8]。醫(yī)護人員與患者溝通不到位：隨著血透患者的增多，護理工作的緊張繁瑣，醫(yī)護人員在高強度的工作壓力下，容易產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒，出現(xiàn)態(tài)度冷漠、少言寡語等現(xiàn)象，大大影響了醫(yī)護人員與患者及其家屬的有效溝通，容易引發(fā)醫(yī)護人員對患者的告知不到位，告知患者的行為不規(guī)范等情況，給護理安全埋下隱患。

3.2 護理風(fēng)險管理措施

3.2.1 提高護士風(fēng)險防范意識和能力

重視護理風(fēng)險教育，已發(fā)生的風(fēng)險事件是最好的風(fēng)險教育素材，通過對前2年的風(fēng)險發(fā)生情況做總結(jié)，組織科室全體護士進行學(xué)習(xí)，特別對于有可能造成嚴重后果的事件重點強調(diào)，提高風(fēng)險意識，吸取教訓(xùn)，防患于未然。醫(yī)院要定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等涉及醫(yī)學(xué)的相關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)護人員的相關(guān)法律知識以及處理糾紛的能力；要將醫(yī)護人員對醫(yī)院各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況進行統(tǒng)計并納入考評范圍，規(guī)范醫(yī)護人員的護理行為；要做好對醫(yī)護人員護理工作的評價和總結(jié)，對有可能造成護理風(fēng)險的行為進行通報批評，并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的風(fēng)險防范意義。

3.2.2 做好風(fēng)險預(yù)防

通過護理風(fēng)險教育、風(fēng)險監(jiān)控和管理，增強護理人員的風(fēng)險意識和責任意識；建立良好的護患關(guān)系和護理風(fēng)險告知制度，維護病人知情同意權(quán)，并實行簽字認可制度，使護患雙方共同承擔風(fēng)險，建立抵御風(fēng)險的共同體。

3.2.3 摒棄“懲罰性”文化，建立自愿報告系統(tǒng)

自愿報告系統(tǒng)提供了一個發(fā)現(xiàn)錯誤并從錯誤中學(xué)習(xí)的機制，可以做到風(fēng)險共享。自愿報告系統(tǒng)成功的關(guān)鍵是非懲罰性的環(huán)境、報告方式的簡潔及時有效的反饋。

3.2.4 規(guī)范護理管理

加強監(jiān)督機制，將互動管理應(yīng)用到血透室風(fēng)險管理中：加強護士長每日五查---環(huán)節(jié)質(zhì)控小組檢查---透析區(qū)域小組檢查---護士自查相結(jié)合，環(huán)環(huán)相扣，將安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)。發(fā)動大家的主觀能動性，做到人人參與風(fēng)險管理。

3.2.5 加強院內(nèi)感染的防范工作

醫(yī)院要重視血透室消毒隔離工作，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定血透突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案，并在醫(yī)護人員中推廣。同時，定期開展醫(yī)護人員對消毒隔離相關(guān)規(guī)章制度以及預(yù)防感染管理要求的學(xué)習(xí)，規(guī)范無菌操作技術(shù)，加強醫(yī)護人員對內(nèi)院感染的防范能力。

3.2.6 推進醫(yī)護人員和患者及其家屬的溝通

醫(yī)護人員與患者及其家屬的有效溝通，有助于患者及其家屬了解血透的相關(guān)知識，為患者提供舒適的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)護人員與患者的有效溝通在血透護理工作中十分重要。醫(yī)院要做好對醫(yī)護人員的提供心理疏導(dǎo)工作，及時幫助醫(yī)護人員調(diào)整不良的工作情緒和心理，適當提高醫(yī)護人員的待遇，保持他們工作的熱情，推進醫(yī)護人員與患者及其家屬的溝通，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

3.2.7 強調(diào)細節(jié)管理的重要性

細節(jié)決定成敗，血透室的細節(jié)管理尤為重要，一個不起眼的細節(jié)卻可以導(dǎo)致非常嚴重的后果。加強科室人員工作細心度培養(yǎng)，養(yǎng)成重視細節(jié)的習(xí)慣。

3.2.8 加強?？婆嘤?xùn)，提高護士自身素質(zhì)

制定詳細的分層次培訓(xùn)計劃并實施，加強重點環(huán)節(jié)重點人群的培訓(xùn)和考核，對于新進人員實行一對一的培訓(xùn)，將各種細節(jié)，各種容易發(fā)生風(fēng)險的因素一對一的教給她們。

3.2.9 加強現(xiàn)場工作的適時指導(dǎo)

關(guān)注風(fēng)險發(fā)生的高危環(huán)節(jié)、高危時間段：每天由護士長或經(jīng)驗豐富的高年資護士做好現(xiàn)場工作的適時指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決；確定發(fā)生護理風(fēng)險的高危時段、高危人員、高?；颊叩认嚓P(guān)因素，做好監(jiān)控。

4 討論

臨床上腎臟疾病的臨床治療效果很不理想，需要透析的患者的人數(shù)越來越多，血透室與患者的透析效果密切相關(guān)的。血液透析的各項工作都是由護士操作完成的，操作技術(shù)的更新、患病人數(shù)增多、護理工作強度都增加了護理過程中的風(fēng)險，這些風(fēng)險都貫穿透析的每一個環(huán)節(jié)。所以，選取我院的血透室作為研究基地，選取30名護理人員和90例透析患者作為研究對象。研究結(jié)果顯示接受調(diào)查的90例血液透析患者中，觀察組患者對護理風(fēng)險管理的滿意程度（97.31%）明顯高于對照組滿意程度（66.52%）；觀察組血液透析患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組透析患者；觀察組護理風(fēng)險的發(fā)生情況與對照組相比得到了明顯的改善，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明加大護理風(fēng)險管理力度顯著提高了透析患者對護理的滿意程度，患者的生活質(zhì)量得到極大的改善，護理風(fēng)險的發(fā)生率明顯減少。血透室是患者密集的場所，傳統(tǒng)的管理方法患者發(fā)生感染的機會大，由于護士缺乏經(jīng)驗和交流能力、風(fēng)險和責任意識薄弱，患者對透析效果和醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境不滿意程度高，易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[9]。護理風(fēng)險管理措施實施后，可以充分調(diào)動護士的主觀能動性，護士對各項操作流程熟練掌握，提高了護士和醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。護理風(fēng)險管理有利于緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，有利于使患者透析效果和質(zhì)量，有利于提高護士的護理技術(shù)和護理水平[10]。

綜上所述，加大護理風(fēng)險管理力度顯著提高了透析患者對護理的滿意程度，患者的生活質(zhì)量得到極大的改善，護理風(fēng)險的發(fā)生率明顯減少，值得推廣使用。