彩色多普勒超聲介入治療肝膿腫的臨床效果分析

田金園

（開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院超聲科，云南 開遠(yuǎn)）

0 引言

肝膿腫屬于感染性疾病的一種，是由細(xì)菌、阿米巴原蟲等微生物作用下產(chǎn)生的干燥化膿性疾病。肝臟是人體的重要器官，參與人體多個(gè)循環(huán)系統(tǒng)，如發(fā)生肝膿腫且未得到及時(shí)救治，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，情況危機(jī)時(shí)，甚至出現(xiàn)危及患者生命，導(dǎo)致患者死亡[1-3]。肝膿腫主要分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫，其中細(xì)菌性肝膿腫最為常見，臨床癥狀主要有高熱、惡寒、肝腫大、右上腹疼痛等。臨床用于診斷肝膿腫的方法有很多，如CT檢查、穿刺抽樣檢驗(yàn)、手術(shù)及超聲等。彩色多普勒超聲由于操作簡單、可有效呈現(xiàn)病灶影像，被廣泛應(yīng)用于肝膿腫的診斷和治療中[4-5]。為研究并分析彩色多普勒超聲介入治療肝膿腫的臨床治療效果，我院選取76例肝膿腫患者應(yīng)用超聲介入治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2017年4月至2019年4月收治的肝膿腫患者76例作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組（38例）與對照組（38例）兩組。兩組患者分別采用彩色超聲多普勒介入治療和外科手術(shù)治療。觀察組38例患者中，男16例，女22例，年齡23-68歲，平均年齡（42.3±2.6）歲，肝膿腫直徑4-11cm，平均直徑（7.8±2.3）cm，單發(fā)膿腫17例，多發(fā)21例，肝左葉20例，肝右葉18例；對照組38例患者中，男21例，女17例，年齡25-75歲，平均年齡（45.4±3.2）歲，肝膿腫直徑5-10cm,平均直徑（6.5±1.9），單發(fā)膿腫22例，多發(fā)膿腫16例，肝左葉23例，肝右葉15例。從性別、年齡、發(fā)病位置等方面看，兩組患者差異不顯著，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

患者選取標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡23-75歲；所有患者均有寒顫、發(fā)熱及肝臟疼痛劇烈等臨床癥狀；參與本次研究的患者及家屬均已知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者采用外科手術(shù)治療，觀察組患者給予彩色多普超聲介入穿刺治療。

將彩色多普勒探頭頻率設(shè)置為2-5MHz,取患者仰臥位，通過探頭確定患者膿腫的位置、數(shù)量、形體、大小、回聲及與周圍臟器與血管情況，根據(jù)探測到的膿腫位置，選擇穿刺點(diǎn)時(shí)，有效避開膽管、大血管，取患者左側(cè)前臥位，消毒鋪巾后采取局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下，將套管針準(zhǔn)確穿刺進(jìn)患者膿腫部位，將針尖取出后，連接無菌注射器，將膿腫液體作抽出處理，隨后用生理鹽水沖洗。膿腫直徑超過5cm,需留置引流管，膿腫直徑小于5cm，僅進(jìn)行穿刺抽吸沖洗。為防止出現(xiàn)感染情況，在膿腫腔內(nèi)注射抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間指標(biāo)。根據(jù)膿腫消失情況和體征改善將治療效果分為顯著、好轉(zhuǎn)及無效三種結(jié)果，顯著是指患者各體征及臨床癥狀已全部消失，膿腫直徑小于3cm或已完全消失；有效是指患者各特征及臨床癥狀有明顯改善情況，術(shù)后7天內(nèi)膿腫已縮小20-50%左右，無效是指患者術(shù)7天后膿腫直徑未有所縮小，甚至臨床癥狀加重。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19軟件處理相關(guān)指標(biāo)，住院時(shí)間等數(shù)據(jù)用計(jì)量資料（±s）表示，治療有效率用計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，分別運(yùn)用卡方及t檢驗(yàn)，組間差異明顯，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組患者的住院時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間分別為（11.9±1.8）d、（2.9±1.6）d 及（3.6±1.7）d，明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組患者住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)對比表[(±s),d]

2.2 比較兩組患者的治療有效率

觀察組好轉(zhuǎn)和顯著的患者數(shù)量37例，治療有效率97.3%，明顯優(yōu)于對照組的32例和84.2%，組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 兩組患者的治療有效率對比表（n，%）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出血高熱癥狀患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，對照組發(fā)生術(shù)后出血2例，高熱癥狀3例，腹膜炎1例，膽?zhàn)?例，并發(fā)癥發(fā)生率18.4%，明顯觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝膿腫患者的主要臨床癥狀有畏寒、右上腹疼痛、高熱，且體溫可達(dá)到39-40℃。同時(shí)還伴隨胃腸消化系統(tǒng)癥狀，肝臟出現(xiàn)腫大情況，白細(xì)胞數(shù)量呈明顯增高[6]。肝膿腫通常會經(jīng)過肝內(nèi)急性炎癥期、膿腫形成期及膿腫吸收期三個(gè)重要病理階段。根據(jù)肝膿腫病情發(fā)展情況，超聲的顯示圖像也會存在明顯差異。肝膿腫病程初期，肝臟內(nèi)可見不規(guī)則低回聲或中等回聲團(tuán)，邊界不清，隨病情逐步發(fā)展，膿腫區(qū)域內(nèi)有蜂窩狀結(jié)構(gòu)，無回聲，膿腫出現(xiàn)液化時(shí)，厚壁囊性包塊的病灶，內(nèi)透性較差。以往治療肝膿腫，多采用抗炎、局部留置引流管及外科手術(shù)方式，但由于創(chuàng)傷大、治愈率低、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，治療效果并不理想。隨著多普勒超聲被廣泛應(yīng)用與肝膿腫的檢查中，因其創(chuàng)傷小、圖像顯示清晰及治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，被應(yīng)用于肝膿腫的介入治療[7-8]。超聲介入治療肝膿腫，有效縮短了住院時(shí)間、減少了并發(fā)癥發(fā)生情況，安全性較高，治療效果較顯著。

研究顯示，觀察組患者的住院時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間分別為（11.9±1.8）d、（2.9±1.6）d 及（3.6±1.7）d，明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組好轉(zhuǎn)和顯著的患者數(shù)量37例，治療有效率97.3%，明顯優(yōu)于對照組的32例和84.2%，組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥2例，發(fā)生率為5.3%，明顯優(yōu)于對照組的7例和18.4%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，彩色多普勒超聲介入治療肝膿腫有效縮短了患者的住院時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)中痛苦小，安全性較高，治療效果較顯著。