鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

劉勝利

（晉煤集團(tuán)古書院礦醫(yī)院 骨科，山西 晉城）

0 引言

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。多見于兒童及老年人，中青年人也時(shí)有發(fā)生。病人常為—個(gè)部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來的功能，少數(shù)病人可遺留有不同程度的后遺癥。就四肢骨折問題來說，其在臨床中是較為常見的，屬于一種骨折類疾病，這一病情的發(fā)生率是相對(duì)較高的，在一般情況下，導(dǎo)致其問題發(fā)生的因素多為交通事故，高空墜落或是機(jī)械故障等所導(dǎo)致的。大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀，嚴(yán)重和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)。骨折的一般表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙。特有體征是傷后出現(xiàn)畸形、肢體的異?；顒?dòng)、兩骨折端相互摩擦?xí)r可聽到骨擦音或骨擦感。骨折的全身表現(xiàn)：（1）休克。對(duì)于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重的開放性骨折，患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。（2）發(fā)熱。骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38℃。開放性骨折，出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)考慮感染的可能。治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大限度地恢復(fù)功能。所以，在治療中，復(fù)位、固定、功能鍛煉這三個(gè)基本原則很重要。隨著近些年的發(fā)展推進(jìn)，我國(guó)建筑行業(yè)和交通行業(yè)得以迅速發(fā)展，使得四肢骨折問題的發(fā)生率逐漸升高[1]。臨床中給予四肢骨折患者治療工作，通常將手術(shù)方法進(jìn)行應(yīng)用，從而最大程度上實(shí)現(xiàn)骨連續(xù)性和骨生理功能的恢復(fù)。本研究將基于此，展開相關(guān)探究工作如下。

1 組間差異分析和不同方法干預(yù)

1.1 組間差異分析

選擇我院48例患者作為本次研究工作開展的主要人員，人員的選擇時(shí)間在2018年7月至2019年7月期間，患者均為四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組有患者24例，其中采用常規(guī)石膏外固定法治療的為對(duì)照組，采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療的為實(shí)驗(yàn)組，其中，實(shí)驗(yàn)組中患者的平均發(fā)病時(shí)間為（7.45±2.46）h，其中高處墜落傷患者5例，交通事故傷患者7例， 跌倒摔傷患者12例。而對(duì)照組患者中，患者的平均發(fā)病時(shí)間為（7.05±2.55）h，其中，高處墜落傷患者6例，交通事故傷患者8例，跌倒摔傷患者10例。兩組患者的組間差異較小，可比較。

1.2 不同干預(yù)方法分析

本研究給予對(duì)照組患者常規(guī)石膏外固定方法治療，而實(shí)驗(yàn)組患者則采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療，在實(shí)際的操作過程中，需要給予患者骨折復(fù)位，骨折復(fù)位后，根據(jù)鋼板大小，剝離局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，將鋼板安置在骨面上，并將骨折端加壓靠攏，然后擰緊骨折固定器的滑動(dòng)部分，骨折部與鋼板即可暫時(shí)被固定在一起，但應(yīng)注意露出全部鋼板孔以便鉆孔。先在鋼板兩端各鉆一個(gè)骨孔。鉆頭需在鋼板孔的中心垂直進(jìn)鉆。鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，用骨孔測(cè)深器測(cè)量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長(zhǎng)度選擇與之等長(zhǎng)的螺釘（除釘尖外），順鉆孔方向擰入。再按鋼板各孔鉆骨孔，擰入螺釘，并順次擰緊。應(yīng)用自動(dòng)加壓鋼板時(shí)，于近折段的骨折端，在中立導(dǎo)鉆引導(dǎo)下鉆孔，旋攻螺紋道，擰入第一枚皮質(zhì)骨螺釘，但不擰緊，準(zhǔn)確復(fù)位骨折，并用鉤子插入鋼板孔向遠(yuǎn)端牽拉鋼板，這樣，使第一枚螺釘處于鋼板孔的偏心位上。然后于遠(yuǎn)折段骨折端用偏心導(dǎo)鉆（承重導(dǎo)鉆）引導(dǎo)，鉆偏心位孔，鉆孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠(yuǎn)端，同法擰入第二枚皮質(zhì)骨螺釘并擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產(chǎn)生加壓作用。然后，于鋼板孔的中心或略偏心位擰入其余螺釘。[2]一旦其出現(xiàn)短斜面骨折問題，則需要拉力螺釘?shù)妮o助，骨折塊之間的加壓是由拉力螺釘所產(chǎn)生的，接骨板的作用只是中和彎曲應(yīng)力。拉力螺釘通過接骨板，術(shù)中則不需要更多的軟組織暴露剝離。拉力螺釘進(jìn)釘方向一定要與骨折線垂直。傷后超過3周以上的骨折，特別在不易愈合的部位（如尺骨上段，橈骨下段和脛骨下段）內(nèi)固定的同時(shí)應(yīng)施行骨移植，促進(jìn)愈合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0為工具，對(duì)此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果予以t值驗(yàn)證，對(duì)計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以χ2值驗(yàn)證，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)出P＜0.05時(shí)表示組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值[3]。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)時(shí)間情況分析

對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（19.45±4.39）天，其對(duì)應(yīng)的患肢功能恢復(fù)正常時(shí)間為（114.65±14.34）天，而實(shí)驗(yàn)組患者中，其住院治療時(shí)間為（13.54±3.55）天，對(duì)應(yīng)的患肢功能恢復(fù)正常時(shí)間為（87.35±9.53）天，對(duì)其兩組數(shù)據(jù)差異進(jìn)行比較，差異較為顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者有1人發(fā)生骨折愈合延遲情況，對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%，在與對(duì)照組發(fā)生率的20.83%進(jìn)行相比較的情況下，實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)生率更低，其組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況[n(%)]

3 討論

隨著近些年的發(fā)展推進(jìn)，我國(guó)建筑行業(yè)和交通行業(yè)得以迅速發(fā)展，使得四肢骨折問題的發(fā)生率逐漸升高。臨床中給予四肢骨折患者治療工作，通常將手術(shù)方法進(jìn)行應(yīng)用，從而最大程度上實(shí)現(xiàn)骨連續(xù)性和骨生理功能的恢復(fù)。在給予患者四肢骨折疾病患者治療工作的過程中，臨床通常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，從而促進(jìn)骨生理功能和骨連續(xù)性的恢復(fù)，這也是臨床對(duì)此病展開治療工作的基本原則[4]。在開展相關(guān)工作的過程中，需要針對(duì)患者不同部位的骨折情況，或是從患者的不同骨折類型等進(jìn)行綜合分析，為其選擇有效的治療方法，其中所選擇的鋼板類型也是存在一定差異性的。在對(duì)骨折患者展開治療工作的過程中，能夠進(jìn)行應(yīng)用的鋼板種類是相對(duì)較多的，需要將患者的發(fā)生部位和骨折形態(tài)表現(xiàn)等因素進(jìn)行充分考慮，并選擇合理的高固定效果鋼板類型[5]。就鋼板性能之間的差異性進(jìn)行來說，可以將其分為加壓型和普通型鋼板，表現(xiàn)為多種表現(xiàn)形式。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者中，其住院治療時(shí)間為（13.54±3.55）天，對(duì)應(yīng)的患肢功能恢復(fù)正常時(shí)間為（87.35±9.53）天，低于對(duì)照組患者所應(yīng)用的時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患者有1人發(fā)生骨折愈合延遲情況，對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%，在與對(duì)照組發(fā)生率的20.83%進(jìn)行相比較的情況下，實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)生率更低，其組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明其四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的方法較為顯著。

綜上所述，就四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者來說，將鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，其能夠?qū)⒒颊叩闹委煏r(shí)間進(jìn)行縮短，將患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，提高患者的患肢功能。