DR檢查在新生兒肺透明膜病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉翠萍 蔣凌燕 張林

摘要：目的：分析數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）檢查在新生兒肺透明膜病（HMD）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取收治的224例HMD患兒（2018年3月-2019年3月），以胸部X線片檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，均行CT、DR檢查，分析CT、DR檢查的診斷價(jià)值。結(jié)果：DR診斷HMD不同病情程度的準(zhǔn)確率95.09%高于CT 85.71%（P<0.05）。結(jié)論：DR檢查應(yīng)用于HMD患兒不同病情中，能顯著提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床評(píng)估病情程度、實(shí)施對(duì)癥治療提供循證支持。

關(guān)鍵詞：DR;HMD;CT

中圖分類號(hào)：R445.4;R722.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.02.11

Abstract： Objective： To analyze the value of digital radiography（DR） examination in the diagnosis of neonatal hyaline membrane disease（HMD）. Methods： 224 children with HMD were enrolled（March 2018-March 2019）， the chest X-ray examination was the gold standard， and all CT and DR examinations were performed to analyze the diagnostic value of CT and DR examinations. Results： The accuracy rate of DR diagnosis of different degrees of HMD was 95.09% higher than that of CT 85.71%（P<0.05）. Conclusion： DR examination is applied to different conditions of children with HMD， which can significantly improve the diagnostic accuracy， and provide evidence-based support for clinical evaluation of disease severity and symptomatic treatment.

Key Words： DR; HMD; CT

新生兒肺透明膜?。℉yaline Membrane Disease，HMD）是一種以進(jìn)行性呼吸困難為主要癥狀的急危重癥，具有起病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，若未接受及時(shí)診治，可誘發(fā)呼吸衰竭，甚至死亡[1]。由于HMD早期癥狀不具特異性，導(dǎo)致臨床漏診、誤診現(xiàn)象頻發(fā)，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此早期及時(shí)有效診斷，對(duì)挽救HMD患兒生命具有重要作用?；诖?，本研究選取224例HMD患兒，研究數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）檢查的應(yīng)用價(jià)值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的224例HMD患兒（2018年3月-2019年3月），其中男138例，女86例;胎齡31-42周，平均年齡（35.94±1.53）歲;體質(zhì)量910-3489g，平均體質(zhì)量（2015.95±200.19）g;分娩方式：154例自然分娩，70例剖宮產(chǎn)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有三凹征、呼吸困難、全身皮膚青紫、呻吟等臨床表現(xiàn);監(jiān)護(hù)人知情本研究，并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器器質(zhì)性病變者;其他胸部疾病者;監(jiān)護(hù)人存在聽(tīng)力減退、認(rèn)知障礙、意識(shí)不清或精神行為異常。

1.3 方法

1.3.1 DR檢查

應(yīng)用床旁數(shù)字?jǐn)z影機(jī)（型號(hào)：HM-200D，購(gòu)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），掃描參數(shù)為70kV、2.4-2.8mAs，對(duì)肺容積、肺部紋理有無(wú)顆粒狀影、肺部透光度、支氣管充氣征及白肺改變進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3.2 CT檢查

應(yīng)用16排螺旋CT機(jī)（裝備編號(hào)：N16C12016，購(gòu)自東軟集團(tuán)股份有限公司），實(shí)施斷位掃描，矩陣=512×512，層厚=5mm，螺距系數(shù)=1.0，掃描范圍為胸廓入口至肺底，觀察肺窗與縱隔窗。

1.4 診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

兩肺僅存在細(xì)小顆粒狀陰影，心緣清晰，且兩肺外圍支氣管充氣征表現(xiàn)模糊為Ⅰ級(jí);兩肺出現(xiàn)較大顆粒狀陰影，肺部透亮度顯著下降，且兩肺外圍支氣管充氣征表現(xiàn)明顯為Ⅱ級(jí);兩肺表現(xiàn)為毛玻璃樣，心臟、橫隔輪廓模糊或部分消失為Ⅲ級(jí);兩肺透亮度全部消失，肺野增白，心臟、橫隔邊緣全部消失，出現(xiàn)白肺癥狀為Ⅳ級(jí)。

1.5 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)胸部X線平片診斷結(jié)果。②對(duì)比CT、DR對(duì)HMD不同病情程度檢查結(jié)果。③對(duì)比CT、DR對(duì)HMD不同病情程度檢查準(zhǔn)確率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行Χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸部X線平片檢查結(jié)果

經(jīng)胸部X線平片檢查顯示，224例HMD患兒中，54例Ⅰ級(jí)，占24.11%;50例Ⅱ級(jí)，占22.32%;81例Ⅲ級(jí)，占36.16%;39例Ⅳ級(jí)，占17.41%。

2.2 CT、DR對(duì)HMD不同病情程度檢查準(zhǔn)確率

DR診斷HMD不同病情程度的準(zhǔn)確率95.09%高于CT 85.71%（P<0.05），且DR檢測(cè)Kappa指數(shù)高于CT，見(jiàn)表1、2。

3 討論

HMD發(fā)病機(jī)制與肺泡Ⅱ型發(fā)育未成熟、肺表面活性物質(zhì)匱乏等因素有關(guān)，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量[2，3]。然而由于HMD患兒年齡小，不宜搬動(dòng)外出檢測(cè)，故需保證診斷與急救同步進(jìn)行。因此選擇合理有效診斷方式尤為關(guān)鍵。既往臨床診斷HMD多以胸部X線平片為主，但受新生兒肺含氣量少、呼吸頻率高等生理特點(diǎn)限制，導(dǎo)致X線平片圖像分辨率較低。

DR檢查作為一種新型診斷方式，結(jié)合傳統(tǒng)放射技術(shù)與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)便、圖像分辨率高、影像質(zhì)量?jī)?yōu)良、輻射小等顯著優(yōu)勢(shì)，可擴(kuò)大信號(hào)強(qiáng)度捕獲范圍，僅需一次曝光，即可獲得多種密度不一的組織結(jié)構(gòu)圖像，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率[4]。另外，DR檢查在局部放大、水平調(diào)整窗寬、窗位等方面作用突出，可為HMD細(xì)節(jié)觀察與定量分析提供精準(zhǔn)技術(shù)支持。此外，與傳統(tǒng)X線片相比，DR曝光時(shí)間較短，可有效避免因呼吸運(yùn)動(dòng)所致偽影重疊，且其無(wú)需水洗，有利于降低膠片機(jī)械磨損發(fā)生率。本研究數(shù)據(jù)表明，DR診斷HMD不同病情程度的準(zhǔn)確率95.09%高于CT 85.71%（P<0.05）。說(shuō)明DR檢查應(yīng)用于HMD患兒不同病情診斷中，準(zhǔn)確率較高，利于指導(dǎo)臨床評(píng)估病情程度、實(shí)施對(duì)癥治療。

綜上可知，DR檢查應(yīng)用于HMD患兒不同病情中，能顯著提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床評(píng)估病情程度、實(shí)施對(duì)癥治療提供循證支持。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]曾世福，劉博，高振海.X線檢查在新生兒肺透明膜病診斷中的應(yīng)用及其臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（20）：5144-5146.

[ 2 ]湯素瓊，李彬，劉丹等.彩色多普勒超聲顯像檢查在診斷新生兒肺透明膜病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016， 31（12）：69-72.

[ 3 ]王靖輝，劉軍，劉玉俠.新生兒肺透明膜病床旁動(dòng)態(tài)X線表現(xiàn)分析及評(píng)估[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（4）：472-474.

[ 4 ]劉艷，白文婷，溫宇楠等.床旁超聲監(jiān)測(cè)肺透明膜病與床旁DR的比較研究[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（24）：6007-6008.